桃仁12g，红花12g，当归10g，川芎10g，白芍12g，茯苓12g，半夏6g，陈皮6g，白芥子12g，竹沥12g，姜汁6g。水煎服，每日1剂。
（4）肝肾两虚
症状：痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉消瘦，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。
治法：培补肝肾，舒筋止痛。
方药：补血荣筋丸加减。
熟地黄15g，肉苁蓉12g，五味子6g，菟丝子15g，牛膝12g，杜仲16g，桑寄生15g，天麻12g，木瓜12g。水煎服，每日1剂。
【其他疗法】
1.中成药
（1）风湿寒痛片：每次6～8片（病重者可加倍服用），每日2次或3次。适用于早期痹病。
（2）麝香丸：每次7丸（甚者10丸），每日3次。适用于痹病早期疼痛游走不定者。
（3）防风丸：每次30丸，渐加至40丸，每日3次，空腹温酒送服。适用于痹病关节疼痛、红肿、微热者。
2.单验方
（1）虎杖根切片泡白酒，250g生药泡750ml白酒，加少量赤砂糖，每次15ml，日服2次。适用于痹病风湿热证。
（2）生地黄90～100g，切碎，加水600～800ml，煮沸1小时，滤出药液300ml，为1日量，分1次或2次服完。适用于痹病偏热证或阴津耗伤者。
（3）青风藤15g，麻黄（后下）6g，水煎，早、晚饭后服。适用于痹证轻证。
3.外治法
（1）生姜250g（取汁），乳香（研末）15g，没药（研末）15g，麝香3g，真牛皮广胶60g。先将姜汁并广胶溶化，后下乳香、没药调匀，待少温，下麝香成膏。摊贴患处。适用于风寒湿证。
（2）乌头（生用不去皮）30g，木鳖子（去壳）30g，白芥子30g，鳖甲30g，杏仁（生用）40g。将上药研为粗末，加水3000ml，煎数沸去渣，趁热淋洗患处，冷后再加热，复淋洗。适用于筋骨疼痛挛急者。
【转归预后】
（1）临床上各证相互间既有联系，又可相互转化。
（2）若复感于邪，则邪气内舍其合，可转化成五脏痹，多预后不良。
【预防调护】
本病发生多与气候和生活环境有关，平素应注意防风、防寒、防潮、避免居暑湿之地。特别是居住寒冷地区或气候骤变季节，应注意保暖，免受风寒湿邪侵袭。劳作运动汗出肌疏之时，切勿当风贪凉，趁热浴冷。内衣汗湿应及时更换，垫褥、被子应勤洗勤晒。居住和作业地方保持清洁和干燥。平时应注意生活调摄，加强体育锻炼，增强体质，有助于提高机体对病邪的抵御能力。
第二十一节虚劳
虚劳是脏腑功能减退、气血阴阳不足为主要病机的多种慢性虚弱证候的总称。
虚劳是气血津液病证中涉及脏腑及表现证候最多的病证。在中医内科学中也是涉及范围最广的病证，临床常见。
虚劳的名称最早出于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》。《素问·通评虚实论》指出“精气夺则虚”。
禀赋不足，后天失养，病久体虚，积劳内伤，久虚不复等所致脏腑气血阴阳亏损为主要表现的病证，均属于虚劳。
西医学中的多个系统，多种慢性消耗性疾病，出现虚劳的临床表现时，可参照处理。
【病因病机】
（1）禀赋薄弱，因虚致病：先天不足，易于罹患疾病，形成久病不复（因虚致劳）。
（2）烦劳过度，损伤五脏：劳神或劳力过度而恢复不及，或恣情纵欲肾精亏耗（因劳致虚）。
（3）饮食不节，损伤脾胃：不能生化水谷精微，气血来源不足。
（4）大病久病，失于调理。
（5）误治失治，耗伤正气：辨证诊断有误，选药不当，致精气损伤，而又不能回复。
病位——五脏，尤以脾肾为主。
病性——虚证，五脏气血阴阳均虚，但有侧重主次。
【诊断】
（1）证候特征：神疲体倦，心悸气短，面容憔悴，自汗盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力。
（2）有引起虚劳的较长病史（慢性消耗性疾病）。
【辨证论治】
1.治疗原则本病治疗的基本原则为虚则补之，根据病性采用益气、滋阴、养血、温阳的方法；密切结合五脏病位不同选用适合的方药，加强针对性，提高疗效。
补益脾肾在虚劳的治疗中占重要的地位，因为脾胃为后天之本，水谷气血生化之源；肾为先天之本，藏元阴、元阳。
2.分证论治
气虚证
（1）肺气虚证
症状：短气自汗，声音低怯，时寒时热，经常感冒，面白，舌质淡，脉弱。
治法：补益肺气。
方药：补肺汤加减。
党参10g，黄芪12g，熟地黄12g，五味子6g，桑白皮10g，紫菀10g。水煎服，每日1剂。
（2）心气虚证
症状：心悸、气短、劳则尤甚，神疲体倦，自汗，舌质淡，脉弱。
治法：益气养心。
方药：七福饮加减。
党参10g，白术10g，炙甘草3g，熟地黄10g，当归10g，酸枣仁10g，远志6g。水煎服，每日1剂。
（3）脾气虚证
症状：饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉弱。
治法：健脾益气。
方药：加味四君子汤加减。
党参10g，黄芪10g，白术10g，炙甘草3g，茯苓12g，白扁豆12g。水煎服，每日1剂。
（4）肾气虚证
症状：神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，白带清稀，舌质淡，脉弱。
治法：益气补肾。
方药：大补元煎加减。
熟地黄12g，山茱萸10g，山药10g，枸杞子10g，党参10g，当归10g，杜仲10g。水煎服，每日1剂。
血虚证
（1）心血虚证
症状：心悸怔忡，健忘、失眠、多梦，面色不华，舌质淡，脉细或结代。
治法：养血宁心。
方药：养心汤加减。
党参10g，黄芪12g，茯苓10g，炙甘草3g，当归10g，川芎10g，五味子6g，柏子仁10g，酸枣仁10g，远志6g，肉桂3g。水煎服，每日1剂。
（2）脾血虚证
症状：体倦乏力，纳差食少，心悸气短，健忘、失眠，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细缓。
治法：补脾养血。
方药：归脾汤加减。
党参12g，白术10g，黄芪12g，当归10g，白芍10g，龙眼肉10g，远志6g，茯神10g，夜交藤10g，陈皮6g，大枣5枚，炙甘草3g。水煎服，每日1剂。
（3）肝血虚证
症状：头晕，目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或筋惕肉，妇女月经不调，甚则经闭，面色不华，舌质淡，脉弦细或细涩。
治法：补血养肝。
方药：四物汤加减。
当归10g，白芍10g，川芎10g，熟地黄12g，阿胶（烊化冲服）10g。水煎服，每日1剂。
阴虚证
（1）肺阴虚证
症状：干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮热，盗汗，面色潮红，舌红少津，脉细数。
治法：养阴润肺。
方药：沙参麦冬汤加减。
沙参10g，麦冬10g、玉竹10g，天花粉10g，天桑叶10g，炙甘草3g。水煎服，每日1剂。
（2）心阴虚证
症状：心悸，失眠，烦躁，潮热，盗汗，或口舌生疮，面色潮红，舌红少津，脉细数。
治法：滋阴养心。
方药：天王补心丹加减。
生地黄10g，玄参10g，麦冬10g，天冬10g，党参10g，茯苓10g，五味子6g，当归10g，丹参12g，柏子仁10g，酸枣仁10g，远志6g，桔梗6g。水煎服，每日1剂。
（3）脾阴虚证
症状：口干唇燥，不思饮食，大便燥结，甚则干呕，呃逆，面色潮红，舌干苔少或无苔，脉细数。
治法：养阴和胃。
方药：益胃汤加减。
沙参12g，麦冬12g，生地黄12g，玉竹10g，山药12g，白扁豆12g。水煎服，每日1剂。
（4）肝阴虚证
症状：头痛，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不明，急躁易怒，或肢体麻木，筋惕肉，面色潮红，舌红干，脉弦细数。
治法：滋养肝阴。
方药：补肝汤加减。
当归10g，白芍10g，川芎10g，熟地黄12g，木瓜10g，炙甘草3g，麦冬10g，酸枣仁10g。水煎服，每日1剂。
（5）肾阴虚证
症状：腰酸，遗精，两足痿弱，眩晕，耳鸣，甚则耳聋，口干，咽痛，颧红，舌红少津，脉沉细。
治法：滋补肾阴。
方药：左归丸加减。
熟地黄10g，枸杞子10g，山药10g，龟甲（先煎）15g，牛膝10g，山茱萸10g，菟丝子10g，鹿角胶（烊化冲）10g。水煎服，每日1剂。
阳虚证
（1）心阳虚证
症状：心悸，自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白，舌质淡或紫暗，脉细弱或沉迟。
治法：益气温阳。
方药：保元汤加减。红参（另煎）10g，黄芪10g，炙甘草3g，肉桂6g，生姜3g。水煎服，每日1剂。
（2）脾阳虚证
症状：面色萎黄，食少，形寒、神倦乏力，少气懒言，大便溏泻，肠鸣腹痛，每因受寒或饮食不慎而加剧，舌质淡，苔白，脉弱。
治法：温中健脾。
方药：附子理中汤加减。
党参10g，白术10g，炙甘草3g，干姜6g，制附子6g。水煎服，每日1剂。
（3）肾阳虚证
症状：腰背酸痛，遗精，阳痿，多尿或失禁，面色苍白，畏寒肢冷，下利清谷或五更泄泻，舌质淡胖，有齿痕，苔白，脉沉迟。
治法：温补肾阳。
方药：右归丸加减。
制附子6g，肉桂3g，杜仲10g，山茱萸10g，菟丝子10g，鹿角胶（烊化冲）10g，熟地黄12g，山药12g，枸杞子10g，当归10g。水煎服，每日1剂。
【其他疗法】
1.中成药
（1）人参精：每服2～3ml，每日3次，饭前服。适用于脾虚食少，肺虚喘咳者。
（2）黄芪精口服液：每次10ml，每日2次。适用于气虚血少，表虚自汗，四肢乏力者。
（3）生脉饮：每次10ml，每日3次，适用于气阴不足之证。
2.单验方
（1）西洋参10g，以水300ml，浸泡2小时后，温服，不拘时，最后将渣全部食用。
每日1剂，适用于气阴两虚之虚劳。
（2）胎盘粉30g，装胶囊，每粒0.5g，每次6粒，每日4次。适用于气血双亏及肾虚之虚劳。
【转归预后】
（1）脾肾未衰，元气未败，形气未脱，饮食尚可，无大热，无喘息不续，能受补益者为可治，预后相对为好。
（2）形神衰惫，肉脱骨痿，泻泄不止，不思饮食，喘急气促，发热难解，声哑息微，或内有实邪而不任攻，或诸虚并集而不受补，舌质淡胖无华或光红如镜，脉象急促细弦或浮大无根为逆证，预后不良。
【预防调护】
（1）避风寒，适寒温：注意冷暖，防止伤风感冒，导致病情进一步恶化。
（2）调饮食，戒烟酒：饮食以富于营养，易于消化，不伤脾胃为原则，吸烟嗜酒有损正气。
（3）慎起居，适劳欲：生活起居有规律，劳逸结合适度，以利于气机通畅，节制房事。
（4）舒情志，少忧烦：保持情绪稳定，舒畅乐观，有利于虚劳的康复。
第二十二节消渴
消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦，或尿浊、尿有甜味为特征的病证。
在世界医学史中，中医对本病的认识最早，且论述甚详，消渴之名，首见于《内经》。
根据症状的不同有肺消、膈消、消中等名称的记载。
后世医家在临床实践的基础上，根据本病的“三多”症状的孰轻孰重为主次，把本证分为上、中、下三消，均与肺、胃（脾）、肾有密切关系。
现代医学的糖尿病、尿崩症可参考本节辨证论治。
【病因病机】
（1）长期过食肥甘，醇酒厚味，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥耗津，发为消渴。
（2）长期精神刺激，导致气机郁结，进而化火，消烁肺胃阴津而发为消渴。
（3）素体阴虚，复因房事不节，劳欲过度，损耗阴津，导致阴虚火旺，上蒸肺胃，而发为消渴。
（4）先天不足，尤以阴虚体质易患本病。
【诊断】
（1）凡以“三多”症状明显，形体瘦弱，尿有甜味为临床特点者，则可诊断。
（2）查空腹、餐后2小时血糖，尿比重，糖耐量试验等检查有助于确定诊断。
【辨证论治】
1.治疗原则三消均应立足滋肾养阴。燥热较甚者，佐以清热；下消日久，阴损及阳者，阴阳并补。消渴多见于阴虚燥热，常能引起血瘀，故应佐以活血化瘀之品。
2.分证论治
上消
肺热津伤
症状：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。
治则：清热润肺，生津止渴。
方药：消渴方加味。
天花粉20g，黄连6g，生地黄15g，藕汁10g。水煎服，每日1剂。
中消
（1）胃热炽盛
症状：多食易饥，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。
治法：清胃泻火，养阴增液。
方药：玉女煎加黄连、栀子。
石膏30g，知母12g，生地黄15g，麦冬12g，黄连6g，栀子6g，牛膝12g。水煎服，每日1剂。
（2）气阴亏虚
症状：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，舌质淡，苔白而干，脉弱。
治法：益气健脾，生津止渴。
方药：七味白术散加减。
黄芪15g，党参12g，白术12g，茯苓12g，山药12g，甘草6g，木香6g，藿香12g，葛根15g，天冬12g，麦冬12g。水煎服，每日1剂。
下消
（1）肾阴亏虚
症状：尿频量多，浑浊如膏脂，或尿甜，口干唇燥，舌红，脉沉细数。
治法：滋阴固肾。
方药：六味地黄丸。
熟地黄15g，山药15g，山茱萸6g，泽泻12g，牡丹皮12g，茯苓12g。水煎服，每日1剂。