第一节新生儿病
胎黄
胎黄是以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病症，因与胎禀因素有关，故称“胎黄”或“胎疸”。
【病因病机】
新生儿病理性黄疸的原因很多，主要为胎禀湿蕴、寒湿阻滞，久则气滞血瘀。病变脏腑在肝胆、脾胃。发病机理主要为脾胃湿热或寒湿内蕴，肝失疏泄。
【诊断】
（1）黄疸出现早（出生24小时内），发展快，黄色明显，也可消退后再次出现；或黄疸出现迟，持续不退，日渐加重；肝脾可见肿大，精神倦怠，不欲吮乳，大便呈灰白色。
（2）血清胆红素、黄疸指数显着升高。
（3）尿胆红素阳性，尿胆原实验阳性或阴性。
（4）母子血型测定：首先要做血型鉴定，还要做ABO血型抗体及效价测定，测定孕妇血清中IgG性质的抗体及测定抗A(B)IgG抗体效价。
（5）肝功能可正常。
（6）婴儿肝炎综合征应做肝炎相关抗原检查。
【辨证论治】
1.辨证要点对于胎黄，临床上首先要辨别是生理性的还是病理性的，然后对病理性黄疸辨其阴阳。若病程短，肤黄色泽鲜明，舌苔黄腻，为阳黄。若黄疸日久不退，色泽晦暗，便溏色白，舌淡苔腻者，为阴黄，若肝脾明显肿大，腹壁青筋显露，为瘀积发黄，亦属阴黄。若黄疸急剧加深，四肢厥冷，脉微欲绝，为胎黄虚脱证，若黄疸显着，伴有尖叫抽搐，角弓反张，为胎黄动风证。
2.治疗原则生理性黄疸无需治疗。病理性黄疸以利湿退黄为基本法则。阳黄宜清热利湿退黄，阴黄宜温中化湿退黄，气滞瘀积证以化瘀消积为主。但治疗中不可过用苦寒之剂，以防苦寒败胃，克伐正气。
3.证治分类
（1）湿热郁蒸
证候：皮肤面目发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻。
辨证：此为阳黄证。因湿热蕴阻脾胃，肝胆疏泄失常而发病。起病急，全身症状及舌象均表现为湿热壅盛之象是其特征。新生儿溶血性黄疸、肝细胞性黄疸多表现为此证。重证易发生胎黄动风证和胎黄虚脱证之变证。
治法：清热利湿。
方药：茵陈蒿汤加味。
热重加虎杖、龙胆草；湿重加猪苓、茯苓、滑石；呕吐加半夏、竹茹、厚朴、枳实。
（2）寒湿阻滞
证候：皮肤面目发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄、色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻。
辨证：本证多为胎儿禀赋不足而致；或因湿热郁蒸，日久不愈转化而成。往往起病缓，病程长，预后较差。证属阴黄。
治法：温中化湿。
方药：茵陈理中汤加减。
寒盛加附片；肝脾大，络脉瘀阻加三棱、莪术；食少纳呆加神曲、砂仁。
（3）气滞血瘀
证候：皮肤面目发黄，颜色渐深，晦暗无华，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，或见瘀斑、衄血，唇色暗红，舌见瘀点，苔黄。
辨证：此证病程较长，逐渐加重，属于阴黄证。除皮肤黄疸色泽晦暗无华外，还具有有形瘀积的重要病理变化和临床表现。
治法：化瘀消积。
方药：血府逐瘀汤加减。
常用柴胡、郁金、枳壳疏肝理气；桃仁、当归、赤芍、丹参行气活血化瘀。
大便干结加大黄通腑；皮肤瘀斑、便血加牡丹皮、仙鹤草；腹胀加木香、香橼皮理气；胁下痞块质硬加穿山甲（代）、水蛭活血化瘀。
第二节脾系病证
一、鹅口疮
鹅口疮是以口腔、舌上满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病。因其状如鹅口，故称鹅口疮；因其色白如雪片，故又名“雪口”。本病一年四季均可发生。多见于初生儿，以及久病体虚婴幼儿。轻者治疗得当，预后良好；若体虚邪盛者，鹅口疮白屑蔓延，阻碍气道，也可影响呼吸，甚至危及生命。
【病因病机】
鹅口疮的发病，可由胎热内蕴，口腔不洁，感受秽毒之邪所致。其主要病变在心脾，因舌为心之苗，口为脾之窍，脾脉络于舌，若感受秽毒之邪，循经上炎，则发为口舌白屑之症。《外科正宗·鹅口疮》说：“鹅口疮皆心脾二经胎热上攻，致满口皆生白斑雪片，甚则咽间叠叠肿起，致难乳哺，多生啼叫。”现代研究表明，本病系感染白色念珠菌所致。
（1）心脾积热：可因孕妇平素喜食辛热炙之品，胎热内蕴，遗患胎儿，或因出生时产妇阴道秽毒侵入儿口，或者出生后不注意口腔清洁，黏膜破损，为秽毒之邪所侵。
秽毒积热蕴于心脾，熏灼口舌，故出现鹅口疮实证证候。
（2）虚火上浮：多由胎禀不足，肾阴亏虚；也有因病后失调，久病体虚，或久泻久利，津液大伤，脾虚及肾，气阴内耗。阴虚水不制火，虚火循经上炎，而致鹅口疮虚证证候。
【诊断】
1.诊断要点
（1）多见于新生儿，久病体弱者，或长期使用抗生素及激素患者。
（2）舌上、颊内、牙龈或上腭散布白屑，可融合成片。重者可向咽喉处蔓延，影响吸奶与呼吸，偶可累及食管、肠道、气管等。
（3）取白屑少许涂片，加10％氢氧化钠溶液，置显微镜下，可见白色念珠菌芽胞及菌丝。
2.鉴别诊断
（1）白喉：是一种传染病。白喉假膜多起于扁桃体，渐次蔓延于咽或鼻腔等处，其色灰白，不易擦去，若强力擦去则易出血，多有发热、喉痛、疲乏等症状，病情严重。
（2）残留奶块：其状与鹅口疮相似，但以温开水或棉签轻拭，即可除去奶块。
【辨证论治】
1.辨证要点本病重在辨别实证、虚证。实证一般病程短，口腔白屑堆积，周围红，疼痛哭闹，尿赤便秘；虚证多病程较长，口腔白屑较少，周围不红，疼痛不着，大便稀溏，食欲不振，或形体瘦弱等。
2.治疗原则本病总属邪火上炎，治当清火。根据虚实辨证，实火证应治以清泻心脾，虚火证应治以滋肾养阴降火。病在口腔局部，除内服药外，当配合外治法治疗。
3.证治分类
（1）心脾积热
证候：口腔满布白屑，周围红较甚，面赤，唇红，或伴发热、烦躁、多啼，口干或渴，大便干结，小便黄赤，舌红，苔薄白，脉滑或指纹青紫。
辨证：此为鹅口疮实证，以口腔舌面白屑较多，周围红，舌质红为特征。偏于心经热者，多烦躁哭闹，口中流涎，小便短赤；偏于脾经热者，口干口臭，大便干结。
治法：清心泻脾。
方药：清热泻脾散加减。
常用黄连、栀子清心泄热；黄芩、石膏散脾经郁热；生地黄清热凉血；竹叶、灯心草清热降火，导热下行；甘草调和诸药。大便秘结者，加大黄通腑泻热；口干喜饮者，加石斛、玉竹养阴生津。
（2）虚火上浮
证候：口腔内白屑散在，周围红晕不着，形体瘦弱，颧红，手足心热，口干不渴，舌红，苔少，脉细或指纹紫。
辨证：此为鹅口疮虚证，以白屑散在，红晕不着，舌红苔少，时时起发，绵绵不休为特征。偏于肾阴虚者，面白颧红，手足心热；偏于脾阴虚者，神疲困乏，食欲不振，或大便秘结。
治法：滋阴降火。
方药：知柏地黄丸加减。
常用知母、黄柏滋阴降火；熟地黄、山茱萸滋阴补肾；山药、茯苓健脾养阴；牡丹皮、泽泻清肝肾之虚火。食欲不振者，加乌梅、木瓜、生麦芽滋养脾胃；便秘者，加火麻仁润肠通腑。
【其他疗法】
1.中药成药
（1）小儿清热解毒口服液：每服5～10ml，1日2次或3次。用于心脾积热证。
（2）知柏地黄丸：每服3g，1日3次，用于虚火上浮证。
2.药物外治
（1）生石膏2.5g，青黛1g，黄连1g，乳香1g，没药1g，冰片0.3g。共研细末，瓶装储存。每次少许涂患处，1日4次或5次。用于心脾积热证。
（2）选用冰硼散、青黛散、珠黄散。每次适量，涂敷患处，1日3次。用于心脾积热证。
（3）吴茱萸15g，胡黄连6g，大黄6g，生南星3g。共研细末。1岁以内每次用3g，1岁以上可增至5～10g，用醋调成糊状，晚上涂于患儿两足心，外加包扎，晨起除去。
用于各种证型。
3.西医治疗2％碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洗口腔。制霉菌素甘油涂患处，1日3次或4次。
【预防调护】
1.预防
（1）孕妇注意个人卫生，患阴道霉菌病者要及时治愈。
（2）注意口腔清洁，婴儿奶具要消毒。
（3）避免过烫、过硬或刺激性食物，防止损伤口腔黏膜。
（4）注意患儿营养，积极治疗原发病。长期用抗生素或肾上腺皮质激素者尽可能暂停使用。
2.调护
（1）母乳喂养时，应用冷开水清洗奶头，喂奶后给服少量温开水，清洁婴儿口腔。
（2）用银花甘草水轻轻擦洗患儿口腔，每日3次。
（3）保持大便通畅，大便干结者，适当食用水果及蜜糖。
（4）注意观察口腔黏膜白屑变化，如发现患儿吞咽或呼吸困难，应立即处理。
【医案选举】
金某，男，6个月。1990年4月6日诊。
患儿起病6天，发热，偶咳，流涕。用抗生素治疗4天热降，但患儿进乳时不宁，口舌出现白色乳块样物，大便夹不消化物，小便黄少。刻诊：患儿神烦，面赤，唇干，涎多，口腔内黏膜、舌边布满白屑，舌质红，舌苔白厚。查血：WBC10.0×109/L。
诊断为鹅口疮，辨证为心脾积热，邪秽化热，上熏口舌，化腐生屑。治用清心泻脾之法。处方：黄芩4g，黄连1g，生地黄5g，竹叶5g，灯心草3g，白芍4g，蝉蜕4g，水煎服。合用1％甲紫药水搽患处，1日1次或2次。治疗3天，白屑消退。
二、厌食
厌食是小儿时期的一种常见病症，临床以较长时期厌恶进食，食量减少为特征。
本病可以发生于任何季节，但在夏季暑湿当令之时，可使症状加重。各年龄儿童均可发生，以1～6岁为多见。
【病因病机】
本病多由喂养不当，他病伤脾，先天不足，情志失调引起，病变主要在脾胃。胃司受纳，脾主运化，脾胃调和，则口知五谷之味。正如《灵枢·脉度》所说：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”若脾胃不和，纳化失职，则造成厌食。
（1）喂养不当：小儿脏腑娇嫩，脾常不足，乳食不知自节。家长在婴儿期未按期添加辅食；过食肥甘，过于溺爱，纵其所好，恣意零食，偏食、冷食；或饥饱无度；均可损伤脾胃，产生厌食。如《素问·痹论》所说：“饮食自倍，肠胃乃伤。”
（2）他病伤脾：脾为阴土，喜燥恶湿；胃为阳土，喜润恶燥。若患他病，或过用苦寒之品伤阳，或过用温燥之品伤阴，收纳失常，而厌恶进食。
（3）先天不足：先天不足，脾胃薄弱，后天失养，则脾胃怯弱，乳食难于增进。
（4）情志失调：小儿神气怯弱，易受惊恐。气机不畅，肝失调达，乘脾犯胃，形成厌食。
【临床诊断】
1.诊断要点
（1）有喂养不当、病后失调、先天不足或情志失调史。
（2）长期食欲不振，厌恶进食，食量明显少于同龄正常儿童。
（3）面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，活动如常。
（4）除外其他外感、内伤慢性疾病。
2.鉴别诊断
（1）积滞：有乳伤食史，除不思饮食外，有脘腹胀满、呕吐酸腐、大便酸臭等乳食停聚、积而不化、气滞不行之证。
（2）疰夏：为季节性疾病，食欲不振，精神倦怠，大便不调；或有发热等症。
【辨证论治】
1.辨证要点本病以脏腑病证为纲，主要从脾胃辨证而区别是以运化功能为主，还是以脾胃气阴亏虚为主。凡病程短，仅表现纳呆食少，食而乏味，饮食稍多即感腹胀，形体尚可，舌质正常，为脾失健运；病程长，食而不化，大便溏薄，面色少华，乏力多汗，形体偏瘦，舌质淡，为脾胃气虚；若食少饮多，口舌干燥，大便秘结，舌红少津，苔少或花剥则为脾胃阴虚。
2.治疗原则本病治疗以运脾开胃为基本法则。此外，理气宽中、消食开胃、化湿醒脾之品也可应用。同时，注意饮食调养，纠正不良饮食习惯。
3.证治分类
（1）脾失健运
证候：食欲不振，厌恶进食，食而乏味，或伴胸脘痞满，嗳气泛恶，大便不调，食后则脘腹饱满，形体尚可；精神正常，舌淡红，脉尚有力。
辨证：本证为厌食初期表现，除厌恶进食外，精神、形体如常为其特征。失于调治，病情迁延，损伤脾气，则易转为脾胃气虚证。
治法：调和脾胃，运脾开胃。
方药：不换金正气散加减。
常用苍术燥湿运脾；陈皮、枳壳、藿香理气醒脾和中；神曲、炒麦芽、焦山楂消食开胃。脘腹胀满加木香、厚朴、莱菔子理气宽中；舌苔白腻加半夏、佩兰燥湿醒脾；暑湿困阻加荷叶、扁豆花消暑化湿；嗳气泛恶加半夏、竹茹和胃降逆；大便偏干加枳实、莱菔子导滞通便；大便偏稀加山药、薏苡仁健脾祛湿。
（2）脾胃气虚
证候：不思进食，食而不化，大便偏稀夹不消化食物，面色少华，形体偏瘦，肢倦乏力，舌质淡，苔薄白，脉缓无力。
辨证：本证多见于脾胃素虚，或脾运失健迁延失治者，以不思乳食，面色少华，肢倦乏力，形体偏瘦为辨证依据。若迁延不愈，气血耗损，形体羸瘦，则应按疳证辨治。
治法：健脾益气，佐以助运。
方药：异功散加味。
常用党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；陈皮、佩兰、砂仁醒脾助运；神曲、鸡内金消食助运。苔腻便稀者，去白术，加苍术、薏苡仁燥湿健脾；大便溏薄加炮姜、肉豆蔻温运脾阳；饮食不化加焦山楂、炒谷芽、炒麦芽消食助运；汗多易感加黄芪、防风益气固表；情志抑郁加柴胡、佛手疏肝解郁。
（3）脾胃阴虚
证候：不思进食，食少饮多，皮肤失润，大便偏干，小便短黄，甚或烦躁少寐，手足心热，舌红少津，苔少或花剥，脉细数。