【学习指导】
本章内容包括气瘿、肉瘿等疾病。在学习中总的要求应了解瘿病的分类，掌握瘿病的检查方法。颈前属任脉所主，督脉、肝肾之经脉皆循喉咙。故瘿病与任、督、肝、肾经络有一定的联系。应了解地方性与非地方性气瘿的区别，掌握气瘿的诊断、辨证论治。应掌握肉瘿的辨证，了解与其他慢性肿块的鉴别。
第一节 概论
瘿是甲状腺疾病的总称。其临床特点是：发于甲状腺部，表现为漫肿、结块、灼痛，多数皮色不变，良性肿物大多可随吞咽动作上下移动。常伴有烦热、心悸、多汗及月经不调，甚至闭经等症状。包括西医学的单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌、甲状腺炎及甲状腺功能亢进等疾病。
历代文献中有气瘿、血瘿、筋瘿、肉瘿、石瘿五瘿之说，临床常见的有气瘿、肉瘿、石瘿及瘿痈四种。血瘿与筋瘿多属颈部血管瘤、颈部动脉体瘤，或肿大的甲状腺压迫深部静脉，引起颈部浅表静脉扩张的合并症。至于瘿痈，古代文献并无记载。颈前属任脉所主，督脉、肝肾之经脉皆循喉咙。故瘿病与任、督、肝、肾经络有一定的联系。
一、病因病机
瘿病常见的病因病机有以下几种。
1.气滞 肝失疏泄，情志不畅，气机升降失常，则形成气滞。气郁日久，积聚成形，或与外侵或内生致病因素合邪为病，如气瘿。
2.血瘀 气为血之帅，气行则血行，气滞则血凝。凝滞日久，则成症结肿块，如石瘿。
3.痰凝 痰的生成与肺、脾、肾、肝有关，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肝气郁滞，气机不畅，肾火不足，温煦失职，气化无权，则津液积聚为痰。或因外邪所侵，体质虚弱等，多能使气机阻滞，津液积聚，痰凝成核，如肉瘿。
4.痰火郁结 肝郁胃热，风温、风火客于肺胃，积热上壅，热毒灼津为痰，痰火搏结而成，如瘿痈。
5.冲任失调 冲脉能调节十二经气血，任脉主一身之阴经。冲任失调，肝木失养，肾阴不足，可引起心悸、烦热、多汗及月经失调等一系列相应症状发生。
二、治疗
1.内治
（1）肝郁气滞：肿块漫肿软绵或坚硬如石；急躁易怒，胸闷，善太息；苔薄白，脉弦滑。治宜理气解郁，方用逍遥散加减。
（2）气滞血瘀：肿块坚硬，皮色紫黯，凸凹不平，推之不移；肌肤甲错；舌紫黯，有瘀点、瘀斑，脉涩或沉细。治宜活血祛瘀，方用桃红四物汤加减。
（3）痰气互结：肿块按之坚实或有囊性感，皮肤不红不热；胸膈痞闷，女性患者常见月经失调；苔薄腻，脉滑。治宜化痰软坚，方用海藻玉壶汤加减。
（4）痰火郁结：颈部肿胀疼痛；伴有发热；舌红，苔黄，脉弦数。治宜清热化痰，方用柴胡清肝汤加减。
（5）冲任失调：局部漫肿；面色无华，腰酸肢冷，月经量少色淡，甚或闭经；舌淡，苔白，脉沉细。治宜调摄冲任，方用右归饮加减。
2.外治 石瘿应尽早手术治疗；气瘿、肉瘿后期出现压迫症状或伴甲亢，药物治疗无效，或疑有恶变者，应手术治疗。
第二节 气瘿
气瘿是瘿病的一种，因其患部肿块柔软并可随喜怒而消长，故称为气瘿。常见于缺碘的高原地区，尤其云贵高原和陕西、山西、宁夏等地区多见。好发于青年，女性多于男性，尤其妊娠期、哺乳期妇女更为多见。相当于西医的单纯性甲状腺肿及部分地方性甲状腺肿。
一、病因病机
本病主要由于忧思郁怒，情志不舒，肝气郁滞，脾失健运，湿痰凝聚而成。或因居住高山地区，易感受山岚瘴气；或久饮沙水，瘴气及沙水入于脉中，搏结颈下而成瘿。总之，外因系平素饮水或食物中含碘不足；内因为情志不畅，气化失调，升降障碍，营运阻塞。此外，产后肾气亏虚，外邪乘虚侵入，亦能引起本病。
二、诊断
本病多发生在青春期，女性多于男性，尤以怀孕期及哺乳期妇女更为多见。但在流行地区常见于入学年龄的儿童。初起时无明显不适感，颈部呈弥漫性肿大，逐渐肿势增大，边缘不清，并不疼痛，皮色如常，按之皮宽而软。肿块随吞咽动作而上下移动，可因喜怒而消长。如肿块进行性增大，可呈下垂，自觉沉重感，可压迫气管、食管、血管、神经等而引起各种症状：①压迫气管，自一侧压迫，可使气管向他侧移位或变弯曲；自两侧压迫气管变为扁平。可致呼吸发生困难，由于气管壁长时期受压，可以软化，引起窒息。②压迫食管，可引起吞咽不适感，但不会引起梗阻症状。③压迫颈深部大静脉，可引起头颈部的血液回流受阻，出现面部青紫色浮肿，颈部和胸前表浅静脉的明显扩张。④压迫喉返神经，可引起声带麻痹，患者发音嘶哑。
三、鉴别诊断
1.肉瘿 甲状腺肿块多呈球状，边界清楚，质地柔韧。
2.瘿痈 有急性发病史，甲状腺不仅增大，而且有压痛，质地较硬，伴发热、吞咽疼痛等全身症状。
四、治疗
1.内治 肝郁气滞证。颈部一侧或两侧弥漫性肿大，边缘不清，随喜怒消长，皮色如常，质软无压痛，肿块随吞咽动作上下移动，伴急躁易怒，善太息；舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉沉弦。治宜疏肝解郁，化痰软坚，方用四海舒郁丸加减；怀孕期或哺乳期，加菟丝子、首乌、补骨脂。
2.其他疗法
（1）单味药：本病主要因摄碘不足而引起，故常服含碘的食物即可预防、治疗本病。如海带50g，水煎服并吃下，1次/日；黄药子（15g），水煎，2次/日，每次150ml口服等。
（2）针刺：取主穴曲池、阿是穴，配穴天突。肿大的甲状腺两侧选出对称点，即阿是穴，针刺1～1.5寸，有针感后退针，再刺曲池，隔日1次，15次为1个疗程。
（3）手术：内治不效，瘿块大，且有压迫气管，呼吸困难，或头颈部血液回流受阻等症状者，可考虑手术治疗，但发于青春期者不宜手术治疗。
五、预防与护理
（1）在流行地区内，除改善水源外，应以碘化食盐（即每千克食盐中加入5～10mg碘化钾）煮菜，作为集体性预防，服用至青春发育期过后。
（2）经常用海带或其他海产植物佐餐，尤其在怀孕期和哺乳期。
（3）平时保持心情舒畅，勿郁怒动气。
第三节 肉瘿
瘿病肿块较局限而柔韧者，称为肉瘿。其临床特点是颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，随吞咽动作而上下移动，发展缓慢。好发于青年女性及中年人。相当于西医的甲状腺腺瘤或囊肿，属甲状腺的良性肿瘤。
一、病因病机
由于忧思郁怒，气滞、痰浊、瘀血凝结而成。情志抑郁，肝失条达，气滞血瘀；或忧思郁怒，脾失运化，痰湿内蕴。气滞、湿痰、瘀血随经络而行，留注于结喉，聚而成形，乃成肉瘿。
二、诊断
多见于30～40岁女性，在结喉正中一侧或双侧有单个肿块，呈半圆形，表面光滑，边界清楚，与皮肤、气管均无粘连，可随吞咽动作上下移动。按之不痛，生长缓慢，一般无明显全身症状。有些患者可发生腺瘤囊内出血，肿物突然增大，并出现局部疼痛。巨大肉瘿可压迫临近器官（如气管）移位，但很少发生呼吸困难和声带麻痹。部分患者可伴有急躁、心悸、易汗、月经失调、手部震颤等；或出现能食善饥、形体消瘦、神疲乏力、脱发、便溏等甲状腺功能亢进征象。少数患者可恶变。
三、鉴别诊断
1.甲状舌骨囊肿 肿块位于颈部正中，位置较低，常在胸锁关节上方；一般不随吞咽活动。
2.瘿痈 急性发病，颈部弥漫性肿大，色红灼热，自觉疼痛，肿块边界不清，有触痛；发病前多有上呼吸道感染病史。
3.颈痈 多位于颈部外侧，且多靠近颏部，局部红热疼痛。进一步发展疼痛加重，肿块变软，有应指感；伴有恶寒，发热，头痛，全身不适等症状。
四、治疗
1.内治
（1）气滞痰凝证：颈部一侧或两侧肿块呈圆形或卵圆形，不红、不热，随吞咽动作上下移动；一般无明显全身症状，如肿块过大，可有呼吸不畅或吞咽不利；苔薄腻，脉弦滑。治宜理气解郁，化痰软坚，方用逍遥散合海藻玉壶汤加减。
（2）气阴两虚证：颈部肿块柔韧，随吞咽动作上下移动；常伴有急躁易怒、汗出心悸、失眠多梦、消谷善饥、形体消瘦、月经失调、手部震颤等；舌红，苔薄白，脉弦。治宜益气养阴，软坚散结，方用生脉散合海藻玉壶汤加减。
2.外治 单个结节或大小经久变化不大的肉瘿，可结合内服中药，外用阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散外敷。
3.其他疗法
（1）针刺：取定喘穴，隔日针刺1次。
（2）手术：多发结节的肉瘿，内服药治疗3个月而症状无改善者；或伴有甲状腺功能亢进；或近期肿块增大较快，有恶变倾向者，应及时考虑手术治疗。
五、预防与护理
（1）保持心情舒畅，避免忧思郁怒。
（2）手术时注意伤口出血，预防喉痉挛发生。
【小结】
本章内容包括有气瘿、肉瘿等疾病。气瘿从颈部肿块形态上，可分为弥漫性肿大和结节性肿大两种，前者多见于青春期或早期肿大，后者多见于流行地区。其病因病机为情志内伤，肝郁气滞，以及地区性的、饮用水质有关。治疗以疏肝解郁，化痰软坚为主。肉瘿为结喉一侧或两侧圆形肿块，光滑柔软，随吞咽活动。肉瘿注意与甲状舌骨囊肿、瘿痈、颈痈等疾病鉴别。
【复习思考题】
1.瘿病在临床上常见哪几个病种？
2.气瘿临床辨证分为哪几个证型？其代表方剂分别是什么？
3.气瘿过大可产生哪些压迫症状？
4.肉瘿相当于西医那种疾病？
5.肉瘿的临床表现是什么？
（李云平）