【学习指导】
本章内容包括失荣、乳岩。掌握寻找继发性失荣原发病灶的重要意义。掌握早期乳岩的诊断和辨证论治。
第一节 概论
肿物赘生于人体，坚硬如石，形状不规则的称为岩。其临床特点是多发于中老年人，局部肿块坚硬，高低不平，推之不移，溃烂后如翻花榴子，色紫恶臭、疼痛剧烈，不易治愈，每多危及生命。相当于西医的恶性肿瘤。
有关岩的描述，早在葛洪的《肘后备急方》中就有“石痈”的记载，《诸病源候论》《千金方》《外台秘要》等隋唐文献多以“石痈”称之，宋元以来则多以“岩”立名。
一、病因病机
岩是一种全身的疾病，是全身疾病的局部表现。其发病原因较复杂，外因为六淫之邪，内因为正气不足和七情刺激。由于致病因素的作用，导致机体阴阳失调，脏腑功能障碍，经络阻塞，气血运行失常，气滞血瘀，痰凝毒聚等互相交结而发病。其常见病因病机如下。
1.情志郁结 人的情志变化与内脏密切相关。七情所伤，情绪抑郁，影响脏腑的气机运行失常，气滞日久，导致血瘀，气滞血瘀长期蕴结不散，逐渐形成肿块。
2.六淫之邪 风寒暑湿燥火之邪乘虚内侵，造成气血凝结，阻滞经络，影响脏腑的正常功能，邪浊与郁气、积血相合为病，久之结为岩肿。
3.脏腑失调 脏腑失调，正气虚弱，外部致病因素则乘虚而入，又可以通过脏腑间相互关联的关系，转移到其他脏腑。正气胜，抗病能力强，虽受邪，但不发病，在岩病的演变过程或转归中也有重要意义。正气与邪气之间的盛衰强弱，决定着疾病的进退变化。临床上少数岩肿患者病情稳定，不再发展，甚至出现自愈倾向，正是“正胜则邪退”的具体表现。
4.饮食不节 恣食辛辣厚味，造成消化道局部的刺激损伤，或食滞影响脾胃运化失常，水湿蕴结于内，津液不化，脾不能为胃行其津液，津液凝聚为痰，痰湿或痰瘀内结，发为岩病。
上述病因病机中，主要是正气不足，即机体抗病能力减低，加之邪毒侵袭，日积月累，导致岩的发生。
二、辨证论治
岩的辨证论治要求辨证必须与辨病相结合。辨病要求医生有系统的生理病理知识，敏锐的思维，以及尽可能运用现代医学的检查方法，力求对恶性肿瘤做到早期发现、早期诊断、早期治疗。在辨病的基础上，综合运用四诊八纲、病因病机、脏腑经络等中医基本理论进行辨证分型论治，以期达到“治病必求其本”，或“急则治其标”，根治岩或控制岩的发展，减轻岩的合并症及患者痛苦的目的。一般应掌握好以下三个原则。
1.局部与整体 是对立统一的关系。局部病变的发展，可影响全身各系统的病理变化；相反，全身体质虚弱，也能影响局部的治疗效果。所以在辨证治疗时，必须清楚全身功能状况；同时也要仔细观察岩局部病变。当整体情况较好时，治疗可侧重于肿物的攻伐，使之消散或稳定；当体质虚弱，气血不足时，则必须侧重于整体的调理，补益为主，增强体质，提高抗病能力，减轻疼痛，延长寿命。
2.扶正与祛邪 是两个不同的治疗原则。扶正，即扶正固本，可增强体质，提高机体抵抗力，达到消除疾病，恢复健康的目的，是治疗岩的重要法则。扶助正气的同时，调理脏腑、气血、阴阳等。祛邪，主要是用攻坚破积、活血化瘀、虫类搜剔、清热解毒等峻猛药物，以达到消除岩毒的目的。除内服药外，手术切除、外用药物治疗，也属于祛邪疗法。临床可根据不同的病情选择不同的治则。如岩的早期，正气未衰，治疗重在祛邪为主，但不可伤正。中期，岩肿已发展到一定程度，肿块肿大，耗精伤气，正虚邪实，邪正相持，治以攻补兼施，祛邪兼扶正。晚期，正气已衰，不任攻伐，或已有远处、多处转移，不宜攻伐，治以扶正调理为主，或少佐祛邪，藉以增强抗病能力，控制病情发展。
3.标本缓急 在正常情况下，岩症先治本，即以祛邪的方药为主以消除岩肿。若在岩肿的病程中出现一些合并症，如感染、发热、出血、疼痛等使患者痛苦加重时，则当治其标，待标症缓解后，再以消除岩肿的方法治其本。
临床上常用的治法和药物如下：
1.清热解毒 岩肿初起，正气未虚，或岩肿出现化热或溃烂等合并症时，出现发热、心烦口渴、尿赤便秘；舌红苔黄，脉数等症。治宜清热解毒，常用的清热解毒药有白花蛇舌草、半枝莲、石上柏、肿节风、山豆根、板蓝根、金银花、紫花地丁、黄芩、蜀羊泉等。
2.活血祛瘀 岩肿阻络，气血不通则疼痛剧烈，或岩肿破溃，血离其经，则发生出血或积瘀。治宜活血祛瘀，常用的活血化瘀药物有三棱、莪术、桃仁、赤芍、水蛭、王不留行、石见穿、急性子、乳香、没药、红花等。
3.化痰散结 如肿块不痛不痒、症瘕、积聚坚硬难消；舌苔白腻、脉滑等，治宜化痰散结，常用的药物有南星、半夏、海藻、昆布、牡蛎、山慈姑、僵蚕、全瓜蒌、白芥子、鳖甲、夏枯草等。
4.疏肝理气 胸胁胀痛，郁闷不舒，或乳房胀痛，月经失调；舌苔薄白，脉弦等。治宜疏肝理气，常用的药物有橘叶、香附、枳壳、八月札、九香虫、佛手、郁金、柴胡、川楝子、青陈皮、绿萼梅、砂仁等。
5.扶正补虚 如面色苍白，倦怠乏力，或潮热盗汗、手足心热；舌质淡红或红赤，脉沉细无力或细数等症。常用的扶正补虚法有健脾益气法、养血滋阴法、养阴生津法、温补肾阳法等。
（1）健脾益气法：主要用于食欲不振，倦怠乏力等气虚脾胃运化失常者，常用的药物有太子参、党参、黄芪、白术、茯苓、山药、莲子、扁豆、砂仁等。
（2）养血滋阴法：主要用于头晕眼花，心悸气短等阴血不足者，常用的药物有当归、熟地、黄精、白芍、阿胶、何首乌、红枣、龙眼肉、鸡血藤、鸡矢藤等。
（3）养阴生津法：主要用于五心烦热，潮热口干等阴虚津伤者，常用的药物有玄参、天花粉、熟地、石斛、生地、天门冬、麦冬、龟板、首乌、白芍、沙参、枸杞子、鳖甲、知母、丹皮等。
（4）温补肾阳法：主要用于形寒肢冷，腰酸便溏等肾阳不足者，常用的药物有仙茅、肉桂、补骨脂、淫羊藿、巴戟天、附子、鹿茸、菟丝子、肉苁蓉等。
岩肿的病情变化错综复杂，虚实相兼，在辨证施治时，不但要权衡扶正与祛邪的缓急，还要分清气血、阴阳之虚的主要方面，抓住本质，正确处理。更应遵循扶正不留邪，祛邪不伤正；补而不腻，以免碍胃等原则。
第二节 失荣
失荣是发于颈部的原发性或继发性恶性肿瘤。因其面容憔悴，形体消瘦，状如失去活力的树木，枝枯皮焦，故称失荣。其临床特点是颈部肿块，坚硬如石，皮色不变，身体逐渐消瘦。本病相当于西医的颈部原发性恶性肿瘤和恶性肿瘤颈部淋巴转移。
一、病因病机
多因情志内伤，忧思郁怒，肝气郁结，气滞血瘀阻于胆经颈络，结为肿块；或脾虚不能为胃行其津液，津液凝集为痰，痰瘀脏毒凝结少阳、阳明之络，遂成本病。
二、诊断
本病有原发性和继发性两类。除少数原发者外，大多由鼻咽、口腔等岩肿转移而来。属原发性颈部恶性肿瘤者，颈部肿块的特点是生长快，质地坚硬，早期呈圆形或椭圆形，表面不粘连，可活动；后期体积增大，数量增多，汇合成团块或连结成串，呈结节状，表面不平，固定。若溃破之后，时流血水，其味臭秽。疮面凹凸不平，形如岩石。患者疼痛剧烈，夜不安寐，胸闷烦躁，面色无华，形体消瘦，终致气血衰竭，而致不救。由鼻咽、口腔部癌肿转移至颈部者，可伴有鼻孔出血，视力模糊，或声音嘶哑，吞咽困难等症状。
三、鉴别诊断
1.瘰疬 虽肿块部位也在颈部及耳后，但起病缓慢，初起结块质较软，推之活动，溃后脓液稀薄含有豆渣样物。