第一章 表证用方配伍 (1)
表证尽管其证候表现有很多，但均可从寒热辨之，即表寒证，表热证。辨寒证有2，①风寒表实证即太阳伤寒证；②风寒表虚证即太阳中风证；辨表热证即风热表证，也称太阳温病证。风寒证当用辛温解表法，风热证当用辛凉解表法，以此而用并能随证加减，则可达到预期治疗目的。
第一节 辛温解表法
辨风寒表证，其基本证型有2：①风寒表实证，其证机是卫闭营郁，治疗的基本代表方是麻黄汤；②风寒表虚证，其证机是卫强营弱，治疗的基本代表方是桂枝汤。
一、解表发汗法
【适应证】风寒表实证（太阳伤寒证）：发热，恶风寒，头痛，身痛，腰痛，骨节疼痛，无汗，或咳嗽，或气喘，或呕逆，口不渴，舌淡苔白，脉浮紧。
【治法】发汗解表，宣肺平喘。
【代表方剂】麻黄汤（《伤寒杂病论》）
【组成】麻黄去节，三两（9g），桂枝二两(6g)，杏仁去皮尖，七十个(12g)，甘草炙，一两(3g)。
方歌：麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。
【用法】上四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓。温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
【配伍技巧】
风寒表实证的基本病理病证是风寒客表，经气不通，影响肺气宣降，所以在用方配伍上必须重视以下几个方面。
1.针对证机选用解表发汗药风寒表实证，张仲景称其为太阳伤寒证，病因是风寒之邪侵犯肌表营卫，证机是夙体营卫之气不虚，营卫失调而受邪，并与风寒之邪相搏，形成营气郁滞，卫气闭塞的病理特征。证以发热，恶寒，无汗而喘，头痛，身疼痛，口中和，舌淡，苔薄白，脉浮或紧。治当解表发汗，疏散风寒。在选用辛温解表药时，必须审明风寒表实证，证机大多与肺气失调有关，因肺主皮毛，宣发营卫，故用药既要具有解表作用，又要具有宣肺作用，这样可使风寒表实证应期而愈。如麻黄汤中麻黄。
2.合理配伍通经发汗药治疗风寒表实证，在针对证机选用解表发汗药时，还要辨清风寒之邪不仅侵犯太阳肌表营卫之间，还郁滞太阳经气经脉，呈现经气不通的病理病证，如头痛，身疼痛，骨节疼痛。因此，在组方时最好配伍既有解表作用，又有通经作用，以此协助解表发汗药更好地发挥治疗作用，从而使表邪得散，经气得通，病证得解。如麻黄汤中桂枝。
3.妥善配伍肃降肺气药风寒之邪侵袭肌表营卫，其病理特点是卫闭营郁，势必影响到肺，使肺气不得宣发皮毛，而气逆于上则为气喘。肺的生理功能是既向外向上宣发，又向内向下肃降，宣降有序，才能构成肺气的升降出入。组方若仅宣而无降，同样是不能达到预期治疗效果。因此，要妥善配伍肃降肺气药，以增强治疗效果。如麻黄汤中杏仁。
4.适当配伍益汗源药汗由津液所化，适当发汗能使风寒之邪从外而散。但汗由津液所化，汗出则会损伤阴津，不利于解表散风寒。适当配伍益汗源药，则有利于表邪从汗而解。如麻黄汤中甘草。
5.随证加减用药若头痛以项后部明显者，加葛根，羌活，以疏达太阳经气；若鼻塞不通者，加辛夷，苍耳子，以通达鼻窍；若肢体酸楚明显者，加川芎，独活，以行血祛湿活络；若胸满者，加紫苏，香附，以芳香行气开胸；若血虚者，加当归，阿胶，以滋补阴血；若气虚，加黄芪，白术，以健脾益气固表。
【用药要点】
方中麻黄味辛而散，苦而泻，性温而振奋营卫，开达腠理，解表散风寒，并能宣发肺气，止咳平喘。
由于本证属卫闭营郁，经气不畅，麻黄虽能宣发营卫散风寒，但通达经气之力不足，所以配伍桂枝解肌发汗，温达经气，增强麻黄宣发营卫之气而散风寒，以解营卫之郁滞。杏仁降泻肺气，与麻黄相伍，一宣一降，调理肺气，增强宣肺降逆，止咳平喘。炙甘草补益中气，兼益汗源，并调和麻黄桂枝解表通经，麻黄杏仁宣肺降逆，从而达到解表不伤正，益汗不恋邪。方中诸药相合，共奏发汗解表，宣肺平喘之效。麻黄汤药物组成仅有4味，麻黄宣肺平喘，桂枝“主上气咳逆”，杏仁肃降肺气，甘草润肺止咳平喘。可见，麻黄汤不仅善治卫闭营郁之太阳伤寒证，更可治疗寒邪束肺证。正如吴坤安说：“开肺就是开太阳。”因此，认识麻黄汤主治病证不可局限在太阳伤寒证一个方面。
本方配伍特点是：一是麻黄与桂枝相用，既解表散风寒又通达经气，以达宣发营卫之效；二是麻黄与杏仁相用，既宣发肺气又肃降肺气，以达宣肺平喘之用，相辅相成，共建其功。
【临床扩大应用】
寒邪犯肺证：咳嗽，气喘，胸满或闷，痰稀色白，或流清鼻涕，或流泪，或呕，舌淡，苔薄白，脉浮紧。
另外，也适用于关节疼痛，手指疼痛，胳膊疼痛，腰痛，肌肉疼痛等病证而具有卫闭营闭证机者。
本方主要用于治疗感冒、流行性感冒；支气管肺炎，支气管哮喘；习惯性便秘，膈肌痉挛；急性肾炎，慢性尿道炎；坐骨神经痛、四肢关节疼痛；荨麻疹，风疹；过敏性鼻炎、急性结膜炎、面部痤疮；产后高热、急性乳腺炎等病证而见上述证机者，均可以本方加减运用治疗。
【类方】
1.荆防败毒散（《摄生众妙方》）
适应证：
（1）风寒湿表实证：发热恶寒，头痛无汗，胸闷，或咳嗽痰稀，肢体酸困，或鼻塞不通，舌苔薄白，脉浮。
（2）时疫疟疾、痢疾、疮疡而具有风寒湿表实证者。
治法：发汗解表，祛风胜湿。
组成：羌活、柴胡、前胡、枳壳、茯苓、荆芥、防风、桔梗、川芎各一钱五分（各5ｇ），甘草五分（2g）。(编者注：本方若用汤剂，可在原方基础之上加大1倍)
方歌：
荆防败毒羌独活，柴前苓芎桔甘壳，主治风寒夹湿证，气机不利亦能治。
用法：水煎服。
2.羌活胜湿汤（《内外伤辨惑论》）
适应证：风寒湿经络证：肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白，脉浮。
治法：祛风胜湿止痛。
组成：羌活、独活各3ｇ，藁本、防风、甘草炙、川芎各五分（各1.5ｇ），蔓荆子二分（0.6ｇ）。(编者注：本方若用汤剂，剂量似小，可在原方用量基础之上加大5倍)
方歌： 羌活胜湿主经表，独活芎蔓草防本。
用法：上咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，温服，饭前空腹。
二、解肌和汗法
【适应证】风寒表虚证（太阳中风证）：发热，恶风寒，头痛，肢体疼痛，或咳嗽，或干呕，或鼻鸣，口不渴，舌淡苔白，脉浮缓或浮弱。
【治法】解肌发汗，调和营卫。
【代表方剂】桂枝汤（《伤寒杂病论》）
【组成】桂枝三两（9g），芍药三两（9g），甘草炙二两（6g），生姜切三两（9g），大枣十二枚，擘。
方歌：太阳中风桂枝汤，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，表虚有汗此为功。
【用法】上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓。适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温服令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若不汗出，乃服至二、三剂。禁生冷，粘滑，肉面，五辛，酒酪，臭恶等。
【配伍技巧】
风寒表虚证的基本病理病证，是风寒客表；营卫虚弱；经气不通。治疗风寒表虚证，在用方配伍技巧上必须重视以下几个方面。
1.针对证机选用解肌发汗药风寒表虚证，张仲景将其称为太阳中风证，病因是感受风寒之邪侵犯肌表营卫，证机是夙体营卫之气虚弱而受邪，并与风寒之邪相搏，形成卫强营弱的病理特征，卫强是指卫气受邪而抗邪，并非是卫气强盛，究其本质还是卫气虚弱；营弱是指营气不足而受邪。证以发热，恶寒，汗出，头痛，或身疼痛，鼻鸣，口中和，舌淡，苔薄白，脉浮或缓。治当解肌发表和汗。在选用辛温解表药物时，必须辨清风寒表虚证，其证机大多与脾胃之气失调有关，因脾为营之源，胃为卫之本。故宜选用既有解表作用，又有和中作用的药物，这样既可使风寒表邪从外而解，又可照顾到脾胃之气。如桂枝汤中桂枝。
2.针对证机选用益营止汗药治疗风寒表虚证，在选用解肌发汗药时，还要辨清风寒之邪不仅侵犯太阳肌表营卫之间，且更有营气虚弱的病理特征，如汗出，脉缓等。因此，在选用解表药时，必须合理配伍益营护营药以和协于卫，达到解肌不伤卫气，发汗不伤营气，发汗之中有敛汗，益营之中不留恋邪气，从而达到解肌散邪，调和营卫的目的，如桂枝汤中芍药。
3.妥善配伍发汗和胃药辨风寒表虚证，其证机是夙体脾胃之气不足，故在发汗时尽可能选用既有发汗作用，又有调理脾胃作用的药，从而达到发汗以助解肌散邪，调和脾胃以益营卫，使营卫之气得脾胃之气协助以抗邪，如桂枝汤中生姜。
4.适当配伍和阳益阴药卫气虚弱，法当补益卫气，应注意甘药与辛药配伍，其辛甘而化阳，化阳以补阳，补阳则卫气得益；营气虚弱，法当补益营气，选用酸药与甘药，酸甘而化阴，化阴以补阴，补阴则营气得荣，营卫得和，卫以守营，营以使卫，营卫调和，以司其职，固护肌表，抗邪于外。如桂枝汤中大枣，甘草。
5.随证加减用药若经气不利重证之项背强几几，加葛根，以增强解肌发表，生津舒筋之力；若素有喘咳，又感风寒表虚证者，加厚朴，杏仁，以下气平喘；若咽痛者，加半夏，桔梗，以利咽止痛；若胸中满闷者，去芍药；若阳虚明显者，加附子，以温阳散寒。
【用药要点】
本方是由桂枝甘草汤与芍药甘草汤再加生姜、大枣而成。方中桂枝解太阳肌表之风寒，助卫气抗邪，并通达经气，以治卫强。芍药敛阴和营，以治营弱，并使营阴使气于卫，与桂枝相用，一散一收，既治卫强又治营弱；甘草益气，与桂枝相合，辛甘化阳调和脾胃而充营助卫，振奋卫气抗邪；与芍药相合，酸甘化阴柔和脾胃而充营助卫，补养卫气抗邪，并能使营阴滋荣以却营弱。生姜发散，其用量与桂枝相等，则助桂枝振奋卫气以解肌散风寒。大枣益气，与芍药相用，益营固营以祛邪和中。生姜、大枣同用，因能发汗，又不专作发汗之用，更有调理脾胃之气以生化气血益营卫。