第十二章 风病证用方配伍(1)
辨风病证，有外风与内风，外风当疏散，内风当平熄，在组方时，外风可适当配伍平熄内风药，而内风病证也可适当配伍疏散外风药，只有以法用药，方可取得预期治疗效果。
第一节 疏散外风
辨外风证，其基本证型有5：①风寒头痛证，其治基本代表方是川芎茶调散；②风中经络证，其治基本代表方是牵正散；③风中肌肤疹证，其治基本代表方是消风散；④风寒湿痹证，其治基本代表方是小活络丹；⑤气虚寒湿骨节痹证，其治基本代表方是乌头汤。
一、疏风止痛法
【适应证】风寒头痛证：偏正头痛，或巅顶作痛，或发热恶寒，或头晕目眩，或鼻塞，舌苔薄白，脉浮。
【治法】疏风散寒，调畅经气。
【代表方剂】川芎茶调散（《太平惠民和剂局方》）
【组成】川芎、荆芥去梗，各四两（各120g），白芷、羌活、甘草，各二两（各60g），细辛一两（30g），防风去芦，一两半（45g），薄荷不见火，八两（240g）。（编者注：若用汤剂只用原方量的1／10）
方歌：
川芎茶调白芷羌，细辛薄荷草荆防，偏正巅顶诸头痛，疏风散寒有奇功。
【用法】上为细末，每服二钱（6g），食后用茶清调下。
【配伍技巧】
风寒头痛证的基本病理病证是风寒侵袭于头；经脉阻滞不通。治疗风寒头痛证，在用方伍技巧上应重视以下几个方面。
1．针对证机选用疏风散寒药风寒侵袭于头，阻滞经气经脉而不通，证见诸端头痛。治当疏散风寒，使风寒从外而解。如川芎茶调散中荆芥，防风。
2．合理配伍引经药辨风寒头痛有太阳头痛，阳明头痛，少阳头痛，厥阴头痛，少阴头痛，故在针对证机选用疏散风寒药时，一定还要切中证机合理地配伍引经药，使药力直达病所。如川芎茶调散中川芎，羌活，细辛，白芷。
3．妥善配伍辛凉药辛温药虽可疏风散寒，但用之不当则能温燥伤阴。因此，在选用疏散风寒药与合理配伍引经药外，还要妥善配伍辛凉药，其作用有二，一是制约辛温散寒药温热而不燥，二能针对症状而清利头目以止痛。如川芎茶调散中薄荷，茶。
4．随证加减用药若少阳头痛明显者，加小柴胡汤，以疏达少阳而降逆；若阳明头痛明显者，加葛根汤或白虎汤，以通达或清泄阳明经气；若厥阴头痛明显者，加吴茱萸汤，以温散厥阴寒气；若少阴头痛明显者，加麻黄附子细辛汤，以温达少阴经脉等。
【用药要点】方中荆芥，防风疏散风寒，使风寒向外透达。羌活善治太阳头痛。川芎既治少阳头痛，又治厥阴头痛。白芷善于治阳明头痛。细辛长于治少阴头痛。薄荷、茶清利头目。甘草益气，并调和药性。诸药相用，共奏疏散风寒，调畅经气。
【临床扩大应用】
本方可用于治疗血管性头痛，神经性头痛，血管神经性头痛，慢性鼻炎，三叉神经性头痛等病证而见上述证机者。
【类方】
菊花茶调散（《银海精微》）
适应证：风邪头痛。偏正头痛，巅顶头痛，或头晕目眩，舌苔薄，脉浮。
治法：疏风止痛，利头醒目。
组成：菊花、川芎、荆芥、白芷、羌活、甘草、细辛、防风、薄荷、僵蚕、蝉蜕各10g。
用法：上为细末，每服二钱（6g），食后茶清调服。
二、搜剔面风法
【适应证】风中经络证：口眼斜，说话或鼓气漏风，或面肌抽搐，脉浮或紧。
【治法】祛风化痰止痉。
【代表方剂】牵正散（《杨氏家藏方》）
【组成】白附子、白僵蚕、全蝎、去毒，并生用，各等份（10g）。
方歌：
牵正散中白附子，僵蚕全虫皆等分，口眼斜口流水，祛风通络经气和。
【用法】上为细末，每服一钱（3g），热酒调服，不拘时候。
【配伍技巧】
风中经络证的基本病理病证是风邪肆虐经络，痰因风生而阻结脉络。治疗风中经络证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1．针对证机选用搜剔面风药虚邪贼风侵袭肌面营卫，肆虐筋脉，风邪走窜并与肌肤营卫相搏，肌肤缓纵而不用，正气积力抗邪，并牵引邪气而相争于一侧，证见口眼斜。治当搜剔面风，使风邪不得肆虐肌肤营卫筋脉。如牵正散中白附子。
2．合理配伍解痉药风邪走窜肌肤营卫筋脉，营卫筋脉挛急。治当舒筋解痉，使筋脉缓纵和调。如牵正散中全蝎。
3．妥善配伍化痰药风邪侵袭筋脉营卫，阻滞经气，气化不利，痰邪内生而阻滞经气经脉，其治在搜风、解痉时，一定要配伍化痰解痉药，以使筋脉畅通，痰消气畅，筋脉调和。如牵正散中白僵蚕。
4．随证加减用药若气虚明显者，加黄芪，人参，以益气固表；若经气不通者，加桂枝，生姜，以温经散寒通脉；若营血不足者，加芍药，大枣，以益营补气；若口水多者，加竹茹，贝母，以化痰涤涎。
【用药要点】方中白附子祛风化痰，善治面风之游走。全蝎通络止痉，与白附子相用，长于祛风解痉。僵蚕祛风通络止痉。服用以酒调服，以宣通脉络，并能引药入经。诸药相互为用，以建其功。
【临床扩大应用】
本方可用于治疗面神经麻痹，三叉神经痛等病证而见上述证机者。
【类方】
1．玉真散（《外科正宗》）
适应证：风虐经筋证（或破伤风）。牙关紧闭，口撮唇紧，颈项强直，角弓反张，甚则咬牙缩舌，脉弦紧。
治法：祛风定痉。
组成：天南星、防风、白芷、天麻、羌活、白附子各等份（10g）。
用法：上为细末，过筛，混匀，每次一钱至二钱（3～6g），用热酒或童便调服；外用适量，涂患处。
2．大秦艽汤（《素问病机气宜保命集》）
适应证：风中经络，正虚内热证：口眼斜，舌强不能言语，手足不能运动，或肢体麻木，舌红，苔薄，脉细或弱。
治法：祛风清热，养血活血。
组成：秦艽三两（90g），川芎、独活、当归、白芍、石膏、甘草各二两（各60g），羌活、防风、白芷、黄芩、白术、茯苓、生地黄、熟地黄各一两（各30g），细辛半两（15g）。
方歌：大秦艽汤羌独防，芎芷辛芩二地黄，石膏归芍苓术草，临床应用要斟酌。
【用法】上为粗末，每服一两（30g），水煎，去滓温服，不拘时服。（若用汤剂，可用原方剂量的1／10）
三、消风止痒法
【适应证】风中肌肤疹证：风疹，湿疹，疹出色红，或遍身斑点呈云片，抓破后渗出津水，苔黄，脉浮。
【治法】疏风养血，清热除湿。
【代表方剂】消风散（《外科正宗》）
【组成】荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕、苍术、苦参、石膏、知母、当归、胡麻仁、生地黄各一钱（各3g），木通、甘草各五分（各2g）。
方歌：消风散中用荆防，蝉蜕胡麻苦参苍，知膏蒡通归地草，风疹湿疹皆能消。
【用法】水二盅，煎至八分，食远服。
【配伍技巧】
风中肌肤疹证的基本病理病证是风寒侵袭肌肤营卫；夙体血虚；夙体邪热内蕴。治疗风中肌肤疹证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1．针对证机选用祛风止痒药风邪走窜肌肤营卫，与气血相搏，壅滞血脉，游走经气之间，证见风疹，湿疹，疹出色红。治当疏风散寒止痒，透邪于外，使风邪从肌肤而解。
如消风散中荆芥，防风，蝉蜕，牛蒡子。
2．合理配伍清热燥湿药风疹、湿疹证机源于夙体内有湿热蕴结，外有风邪侵袭，其治除了在外疏风止痒外，还必须合理配伍清热燥湿药，以使湿热之邪从内而消；在配伍燥湿药时，应尽量使用苦温燥湿药，以达清热燥湿而不寒凝，并使气得温则行。如消风散中苦参，石膏，知母，苍术。
3．妥善配伍利湿药治湿当利小便，以使湿邪从小便而去。辨疹之因机，非有湿不得为疹，治疹必当治湿。因此，妥善配伍利湿药，能利小便，消除风疹、湿疹病证。如消风散中木通。
4．适当配伍活血养血药疹由风邪或夹湿邪与气血相结于肌表营卫、壅滞气血而成。因此，治疹必活血，血活疹自灭；治疹必补血，血补则经气和。如消风散中当归，胡麻仁，生地黄。
5．随证加减用药若疹瘙痒明显者，加蛇床子，地肤子，以温阳燥湿止痒；疹色鲜红者，加玄参，丹皮，以凉血清热止痒；内热明显者，加青黛，栀子，以清泻邪热等。
【用药要点】方中荆芥，防风，蝉蜕，牛蒡子疏风散邪，使风邪从肌肤而外透。苦参，石膏，知母清热而燥湿。木通利湿，使湿从小便而去。当归，胡麻仁，生地黄补血活血，凉血止痒。苍术苦温燥湿，监制寒凉太过。甘草调和药性。诸药相用，疏风养血，清热除湿。
【临床扩大应用】
本方可用于治疗荨麻疹，过敏性皮炎，日光性皮炎，药物性皮炎，神经性皮炎，银屑病等病证而见上述证机者。
【类方】
当归饮子（《济生方》）
适应证：风中营卫血虚证。皮肤疮疥，疹赤瘙痒，或肿或痛，苔薄。
治法：祛风止痒，养血活血。
组成：当归去芦、白芍药、川芎、生地黄、白蒺藜炒，去尖、防风、荆芥穗各一两（各30g），何首乌、黄芪去芦，各半两（各15g），甘草炙，半两（15g）。
用法：上咀，每服四钱（12g），用水一盏半，加生姜五片，煎至八分，去滓温服，不拘时候。
四、蠲痹通络法
【适应证】风寒湿痹证：关节肢体筋脉疼痛，麻木拘挛，关节屈伸不利，疼痛游走不定，舌淡，苔白，脉沉或紧。
【治法】祛风除湿，化痰通络，活血止痛。
【代表方剂】小活络丹（《太平惠民和剂局方》）
【组成】川乌炮，去皮脐、草乌炮，去皮脐、天南星炮、地龙去土，各六两（各180g）、乳香研、没药研，各二两二钱（66g）。
方歌：小活络丹川草乌，天南地龙乳没药，酒剂丸剂均可用，风寒湿痹能蠲除。
【用法】上为细末，入研药和匀，酒面糊为丸，如梧桐子大，每服二十丸（6g），空心，日午冷酒送下，荆芥茶下亦。
【配伍技巧】
风寒湿痹证的基本病理病证是风寒湿侵袭关节、肌肤脉络因邪而阻滞不通。治疗风寒湿痹证，在用药配伍技巧上应重视以下几个方面。
1．针对证机选用祛风胜湿散寒药风寒湿三邪侵袭肌肤营卫、筋脉关节，经气阻滞不通，筋脉拘急不利，证见关节肢体筋脉疼痛。治当祛风胜湿散寒。如小活络丹中川乌，草乌。
2．合理配伍活血止痛药风寒湿邪侵袭，最易壅滞营卫，阻塞血脉，血脉被邪气阻滞而不通，证见肌肉关节疼痛。故在治疗时除选用祛风胜湿散寒外，还要配伍活血止痛药，才能取得最佳疗效。如小活络丹中乳香，没药。
3．妥善配伍通络化痰药风寒湿痹证，其经气经脉不通，络脉瘀滞不畅，络脉瘀滞则痰邪内生，进而又阻滞经气络脉，使病证缠绵难愈。治当通络化痰，以使经气和调通畅。如小活络丹中天南星，地龙。
4．随证加减用药若肢体麻木不仁者，加芍药，黄芪，以益气补血，和畅筋脉；手足恶寒明显者，加附子，干姜，以温阳散寒通经；上肢游走疼痛明显者，加羌活，独活，以疏散风寒止痛；下肢疼痛明显者，加牛膝，杜仲，以补肝肾，强筋骨，止痹痛等。
【用药要点】方中川乌，草乌祛风胜湿散寒，善于止痛。乳香，没药活血行气，化瘀通络。天南星祛风燥湿化痰，长于祛经络中风痰。地龙通经活络，舒通筋脉。诸药相用，共奏祛风除湿，化痰通络，活血止痛。
【临床扩大应用】
本方可以用于治疗手足麻木不仁，日久不愈，瘀血阻滞经络，腰腿沉重或疼痛。
亦治肌肉风湿，痛风，风湿性关节炎，类风湿性关节炎，骨质增生，神经性疼痛，多发性神经炎等病证而见上述证机者。
【类方】
1．麻黄加术汤（《伤寒杂病论》）
适应证：寒湿表实痹证。身体疼痛剧烈而烦扰不宁，无汗，遇风寒湿则加剧，或关节疼痛，舌淡，苔薄，脉浮或紧。
治法：解表散寒，除湿止痛。
组成：麻黄去节，三两（9g），桂枝二两(6g)，杏仁去皮尖，七十个(12g)，甘草炙，一两(3g)，白术四两（12g）。
方歌：
仲景麻黄加术汤，主治湿家身烦痛，机为寒湿表实证，解表散寒除湿痛。
用法：上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓。温服八合，覆取微似汗。
2．独活寄生汤（《备急千金要方》）
适应证：风寒湿痹，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸头晕，气短乏力，经常汗出，舌淡苔薄，脉弱或沉。
治法：祛风湿，止痹痛，益气血，补肝肾。
组成：独活三两（90g），桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各二两（各60g）。
方歌：
独活寄生艽防辛，芎归地芍桂苓均，杜仲牛膝人参草，风寒湿痹屈能伸。
【用法】上药咀，以水一斗，煮取三升，分三服温身勿冷也。