第十五章 痰病证用方配伍 (2)
【组成】射干十三枚（9ｇ），麻黄四两（12ｇ），生姜四两（12ｇ），细辛、紫菀、款冬花各三两（9ｇ），五味子半升（12ｇ），大枣七枚，半夏大者，洗，八枚（12ｇ）。
方歌：
射干麻黄治寒饮，咽喉不利在宣肺，细辛紫菀款冬花，大枣半夏姜五味。
【用法】上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
【配伍技巧】
寒饮郁肺结喉证的基本病理病证是寒饮郁结于肺；肺气逆乱于咽喉。治疗寒饮郁肺结喉证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1．针对证机选用宣肺散寒药寒邪袭肺，肺气不降而上逆，证见咳嗽，气喘。治当宣肺散寒，以使肺气宣发于上，寒散于外。如射干麻黄汤中麻黄，细辛，款冬花，生姜。
2．合理配伍降肺化饮药肺主通调水道，寒邪袭肺，肺气不得通调水道，寒气与水气相搏则为饮，饮邪阻结于肺，气逆于上，则证见喉间痰鸣。治当降泄肺气化饮。如射干麻黄汤中半夏，射干。
3．妥善配伍收敛肺气药肺气既宣发于外，又肃降于内，调理肺气既要注重肺气之升，又要考虑肺气之降，如此用方配伍，方可提高治疗效果。如射干麻黄汤中五味子。
4．适当配伍补气药肺主气，寒邪袭肺，易于伤气，故治疗寒饮在肺证，除针对治疗寒饮外，还要补益肺气，以使肺气职司其能。如射干麻黄汤中大枣。
5．随证加减用药若肺气虚者，加人参，黄芪，以补益肺气，使肺气职司升降；饮邪明显者，加桂枝，百部，以温阳化饮；胸满者，加陈皮，厚朴，以行气宽胸化痰；气喘明显者，加苏子，葶苈子，以降泻肺气止咳等。
【用药要点】方中麻黄宣肺温肺而化饮邪，止咳平喘而开达胸中气机。射干泻肺而利咽，散结气而消喉中痰居，射干得麻黄则性寒而易温，使喉中痰邪得温化而不燥。细辛温肺化饮，助麻黄温宣肺气，使肺气复职。款冬花辛散肺邪而宣达，温化饮邪而降气，宣中有降以止咳，降中有宣以化痰，与麻黄相用，以除寒饮；与射干相用，以平喉中痰居。紫菀苦泻肺邪而止咳降逆，温化寒饮而畅气机。生姜降逆化饮而利胸中气机。半夏燥湿化痰，温化肺中寒饮，降利喉中痰结，与生姜相用，一能降利寒饮痰结，二可醒中焦脾胃，使津液运行有序而不得变生饮邪。五味子收敛肺气，使肺气宣降有序而适中。大枣培补中气以荣肺，与生姜、半夏相用，补脾胃又补肺，使肺主行水功能复常，还可调和诸药以达温肺化饮、下气祛痰之功用。
【临床扩大应用】
本方可用于治疗支气管哮喘，急、慢性支气管炎，肺气肿，肺源性心脏病，过敏性鼻炎，皮肤瘙痒症等病证而见上述证机者。
【类方】
1．苓甘五味姜辛汤（《伤寒杂病论》）
适应证：寒饮郁肺证。咳痰量多，清稀色白，胸膈不快，舌苔白滑，脉滑。
治法：温肺化饮。
组成：茯苓四两（12ｇ），甘草三两（9ｇ），干姜三两（9ｇ），细辛三两（9ｇ），五味子半升（12ｇ）。
用法：上五味，以水八升，煮取三升，温服半升，日三。
2．冷哮丸（《张氏医通》）
适应证：寒痰壅肺证。背受寒邪，遇冷即发喘嗽，胸膈痞满，倚息不得卧。
治法：温肺散寒，涤痰化饮。
组成：麻黄泡、川乌生、细辛、蜀椒、白矾生、牙皂去皮弦子，酥炙、半夏曲、陈胆星、杏仁去双仁者，连皮尖用、甘草生，各一两（各３0ｇ），紫菀茸、款冬花各二两（60ｇ）。
用法：共为细末，姜汁调神曲末打糊为丸，每遇发时，临卧生姜泡服二钱（6ｇ），羸者一钱（3ｇ），更以三建膏贴俞穴中。服后时吐顽痰，胸膈自宽。服此数日后，以补脾肺药调之，候发如前，再服。
3．皂荚丸（《伤寒杂病论》）
适应证：痰浊壅肺寒证：咳嗽，气喘，时时吐浊唾，痰多而稠，咳痰不爽，胸闷，胸满，气逆，坐不得卧，苔腻，脉滑。
治法：祛痰利肺，止咳平喘。
组成：皂荚刮去皮，用酥炙，八两（24ｇ）。
用法：上一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤，服三丸，日三夜一服。
五、化痰熄风法
【适应证】风痰上扰证：头晕目眩，头痛，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦或滑。
【治法】燥湿化痰，平肝熄风。
【代表方剂】半夏白术天麻汤（《医学心悟》）
【组成】半夏一钱五分（4.5ｇ），天麻、茯苓、橘红各一钱（3ｇ），白术三钱（9ｇ），甘草五分（1.5ｇ）。
方歌：
半夏白术天麻汤，苓草橘红大枣姜，眩晕头痛风痰证，热盛阴亏切莫尝。
【用法】生姜一片，大枣二枚，水煎服。
【配伍技巧】
风痰上扰证的基本病理病证是肝风上扰；脾痰上蒙；清窍失荣。治疗风痰上扰证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1．针对证机选用熄风药肝主风，肝气失调而易于生风，风邪上扰清阳，因风邪善动而数变，故证见头晕目眩、头痛。治当平肝熄风，如半夏白术天麻汤中天麻。
2．合理配伍燥湿化痰药脾主运化水湿，脾气失调，不得运化水湿而为痰饮，痰饮与风邪相搏而上行于胸于头，证见胸闷呕恶，眩晕。治当合理配伍燥湿化痰醒脾药，使脾能运化水湿，杜绝痰生之源。如半夏白术天麻汤中半夏。
3．妥善配伍健脾渗湿药治湿不利小便，非其治也。因此，治疗痰饮之邪应注重健脾渗湿利小便，如半夏白术天麻汤中茯苓，白术。
4．适当配伍理气益气药气顺则痰消，治疗痰饮病证，理气益气药甚为重要，在配伍理气益气药时最好再选用具有化痰祛湿作用，则可明显提高治疗效果。如半夏白术天麻汤中陈皮，甘草。
5．随证加减用药若湿痰较盛者，加泽泻，桂枝，以温阳化湿消痰；肝阳偏亢者，加钩藤，代赭石，以平肝降逆；头重不欲举者，加葛根，藁本，以清利头目；恶心呕吐明显者，加竹茹，旋覆花，以降逆止呕等。
【用药要点】方中天麻平肝气而熄风，利清窍止眩晕，为治风痰眩晕头痛之要药。半夏燥脾胃之湿而化痰，降逆止呕恶。李东垣在《脾胃论》中说：“足太阴厥寒头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”白术苦温，燥湿健脾，杜绝痰邪变生之源，与半夏、天麻相合，倍增祛湿化痰，降逆止眩之功。茯苓渗湿健脾，与白术相伍，使脾主运化水湿，湿不得变生为痰，善治生痰之源。橘红理气化痰，以使气顺则痰消，与天麻相伍，理肝气，平肝气以止风动。甘草甘平益中气，气化水湿，并能调和诸药。诸药相伍，痰无从生，风无从化，俾痰消风熄，眩晕悉除。
本方配伍特点：治痰药与熄风药相伍，使风痰之邪相离而无相依；治痰药与理气药相伍，使风痰之邪因气机调和而消散；平肝药与理气药相伍，平抑之中而不戕伐。
【临床扩大应用】
本方可用于治疗耳源性眩晕，神经性眩晕，梅尼埃病，高血压，高脂血症，颈—椎基底动脉供血不足等病证而见上述证机者。
【类方】
定丸（《医学心悟》）
适应证：痰热风证。忽然发作，眩仆倒地，不省人事，甚则抽搐，目斜口歪，痰涎直流，或叫喊作声，舌苔腻，脉弦或滑。
治法：清热涤痰，熄风止痉。
组成：明天麻、川贝母、半夏姜汁炒、茯苓蒸、茯神去木蒸，各一两（各30g），胆南星九蒸者、石菖蒲杵碎，取粉、全蝎去尾，甘草水洗、僵蚕甘草水洗，去咀，炒、真琥珀腐煮，灯草研，各五钱（各15g），陈皮洗，去白、远志去心，甘草水泡，各七钱（各21g），丹参酒蒸、麦冬去心，各二两（各60g），辰砂细研，水飞，三钱（9g）。
用法：用竹沥一小碗，姜汁一杯，再用甘草四两煮膏，和药为丸，如弹子大，辰砂为衣，每服一丸（9g）。
六、涌吐痰食法
【适应证】痰（食或毒物）阻胸膈证：胸中痞硬，气上冲喉咽不得息，烦闷不安，心中愠愠不舒，欲呕吐，复不能吐，或吐痰涎，手足寒，或发热，或汗出，苔腻，脉弦迟。
【治法】涌吐痰实。
【代表方剂】瓜蒂散（《伤寒杂病论》）
【组成】瓜蒂熬黄，一分（3ｇ），赤小豆一分（3ｇ）。
方歌：
瓜蒂散中赤小豆，豆豉汁调酸苦凑，涌吐痰食功最捷，误食毒物亦能瘳。
【用法】上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀汤，去滓。取汁和散，温，顿服之，不吐者，少少加，得快吐，乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
【配伍技巧】
痰阻胸膈证的基本病理病证是痰邪壅滞胸膈气机；气机逆乱攻冲。治疗痰阻胸膈证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1．针对证机选用涌吐药痰邪或宿食或毒物留结于咽喉或胸膈或胃脘，清浊之气相结而不能各行其司，气机逆乱于上，证见胸中痞硬，气上冲喉咽不得息，烦闷不安，欲吐不吐。治当用涌吐，以使痰邪或宿食或毒物从上而吐出。如瓜蒂散中瓜蒂，淡豆豉。
2．合理配伍通降药因用涌吐药大多作用峻猛，用之不当，会损伤胃气，或出现涌吐太过。因此，治疗痰或食或毒物等证，在用涌吐药时要配伍通降渗利药，以制约涌吐药而不太过。如瓜蒂散中赤小豆。
3．随证加减用药若胸闷明显者，加枳实，柴胡，以理气和中；气逆明显者，加陈皮，竹茹，以降逆化湿；气虚者，加人参或党参，白术，以益气补虚降逆等。
【用药要点】方中瓜蒂味苦，善于涌吐痰涎、宿食、毒物。淡豆豉轻清宣泄，宣达胸膈、胃脘之气机，协助瓜蒂涌吐升散，二药相伍，涌吐之力峻猛，又淡豆豉兼能安中和胃，以免涌吐伤胃。赤小豆味酸而降，能祛湿除烦满，与瓜蒂、淡豆豉相伍，以达既可涌吐痰涎、宿食、毒物，又使其不过于峻猛而损伤胃气，使邪因涌吐而去且吐势自平。诸药相合，使壅滞胸脘之痰涎、宿食、毒物得以涌吐排出，然则诸证悉除。
【临床扩大应用】
1．胃脘宿食重证胃脘胀满或疼痛，嗳腐吞酸，食臭恶食，苔腻，脉沉或滑。
2．误食毒物尚在胃脘未被吸收者。
本方加减化裁还可以用于治疗中毒，暴饮暴食之胃扩张，精神分裂症，神经官能症，精神抑郁症，以及癫，传染性肝炎，病毒性肝炎高胆红质血症，失音症等病证而见上述证机者。
【类方】
1．三圣散（《儒门事亲》）
适应证：中风闭证。失音闷乱，口眼歪斜，或不省人事，牙关禁闭，脉浮滑实者。对于癫，浊痰壅塞胸中，上逆时发者；误食毒物停于上脘等证，亦可用之。
治法：涌吐风痰。
组成：防风三两（90ｇ），瓜蒂炒黄，三两（90ｇ），黎芦去苗心，加减用之，或一两（30ｇ）或半两（15ｇ）或一分（0.3ｇ）。
用法：共为粗末，水煎徐徐服之，以吐为度，不必尽剂。亦可鼻内灌之。
2．救急稀涎散（《圣济总录》）
适应证：痰闭证。痰涎壅盛，喉中痰声漉漉，气闭不通，心神瞀闷，四肢不收，或倒仆不省，或口角似歪，脉滑实有力者。亦治喉痹。
治法：开关涌吐。
组成：猪牙皂角如猪牙，肥实不蛀者，削去黑皮，四挺（40ｇ），白矾通莹者，一两（30ｇ）。
用法：上二味，为细末，再研极细为散。如有患者，可服半钱（1g），重者三字匕（2g），温水调灌下，不大呕吐，只有微涎稀冷而出，或一升二升，当时省觉，次缓而调治。不可使大攻之，过则伤人。
3．盐汤探吐汤（《备急千金要方》）
适应证：暴饮宿食证。饮食停留胃中，脘腹胀满疼痛，或干霍乱，欲吐不得吐，欲泻不得泻。
治法：涌吐宿食。
组成：食盐炒，适量。
用法：用极咸盐汤三升，热饮一升，刺口令宿食使尽，不吐更服，吐迄服饮，三吐乃往，静止。
4．参芦饮（《丹溪心法》）
适应证：痰涎壅盛虚证。胸膈满闷，温温欲吐，脉虚弱者。
治法：涌吐痰涎。
组成：人参芦，适量。
用法：研为末，水调下一二钱（3～6ｇ）。服后以物微探吐之。