第六章 近视眼 (6)
也对也不对。300度～400度以上的近视眼，老了不用戴花镜。但也不像年轻时一样可戴着近视眼镜读书写字，而是读写时摘了近视镜。他们摘了近视镜就相当于正常人戴了300度～400度的花镜。400度以上的近视眼看书时不仅不用戴花镜还得戴小度数的近视眼镜，需要备两副近视眼镜，一副看近一副看远。如果你是100度～200度的近视眼到了老年更麻烦，看远时戴100度～200度的近视眼镜，看近还得戴200度左右的花镜。这是因为人眼看近是通过调节看清的，调节是通过睫状肌。睫状肌是环形肌包在晶状体周围并通过悬韧带与晶状体连接。
平时（看远和闭眼时）睫状肌放松，内径增大，通过悬韧带把晶状体拉的较平较薄使远处的物像恰好成在视网膜上，看近时物距小眼内像距大视网膜的物像就不清楚了，就引起反射性的睫状肌收缩，悬韧带放松，对晶状体的拉力减小，晶状体像包着一层弹性膜的肉冻，有向球形弹回倾向，因而可随着睫状肌的收缩变凸变厚，就变成了个度数较大的凸球镜片，凸球镜片度数越大像距就越小，可将看近时的物像也调到视网膜上，故年轻人看远看近都能看清。随着年龄增长晶状体渐硬弹性越来越小，所以其近点（用最大调节能看清的最近的点）就随着年龄越来越远。40岁以后近点可超过40厘米，看书报就费劲了就叫眼花了。戴上凸球镜片等于补偿了老花眼看近调节的不足。近视镜和老花镜是正负抵消的。所以会出现上述结果。还有一种情况：有的高度近视但从年轻就一直戴欠矫的小度数的眼镜，故看近一直不用调节，从年轻时调节功能就废退了，对他们来说就没有年龄差异了。
（十二）预防近视眼从什么时候开始为好
预防近视应越早越好，原则上应这样讲。早到什么时候，有人说从胚胎开始，原理是优生优育应从胚胎开始，但怎样优法才能使胎儿将来不患近视眼，怎样优法能定向的预防近视而不是预防远视也不是预防散光。以现在的科学水平还无法做到。
出生后可就不同了，孩子降临，直接接受外界环境的各种信息，再对这些信息做出对自身有意义的反应。例如物体一接触他的口唇就出现找****和吸****的动作，用手电筒一照他的瞳孔，瞳孔就收缩。随着婴儿发育各种功能越来越健全，几个月后即可注视移动的物体。不仅眼球可随物体移动，还可进行成像的调节，即看远时眼睫状肌放松，晶状体变薄。随着物体移近睫状肌开始收缩并越来越强，尽管达不到精确的调节，但大体的调节趋势还是符合生理要求的。又因幼儿小眼球也小，眼球小前后轴就短，所以是远视状态。
远视状态的眼球，看近时需要的调节力就更大，调节力用的越大，激发将来近视的作用就越强。所以从这时起就应开始近视眼的预防。不要长时间与幼儿脸对脸的教话或对话。抱孩子时应脸向外抱，多给他看远的机会。对躺在床上的婴儿为怕蚊蝇叮扰，最好撑开大蚊帐，而不要用布单或手帕把脸盖上，对父母近视尤其是高度近视者更应注意婴幼儿的视力保护，由于子女有发展近视的内因更容易内外因结合使孩子几岁就出现近视眼。不要认为我们夫妇都是高度近视，孩子一定是高度近视就放弃采取预防措施。要知道从小就排除了引起近视的病因，要比内外因结合造成的近视度数小。为什么近视眼容易越遗传越重就是内外因结合所致。
（十三）儿童读书学习从什么年龄开始为好
儿童读书写字从什么年龄开始好的问题牵涉到多方面，大脑发育问题，在大脑发育过程中应不应该伴随读书写字等等咱们都不谈，在这里只从学生近视眼的预防角度分析一下儿童读书写字应该从什么年龄开始好。
人眼看5米以外物体时物像恰好成像到视网膜黄斑部者称正视眼。正视眼之所以正视是眼的凸球镜片度数和眼球后节的长度匹配得好。可因以下情况而匹配不好：①凸球镜片度数正常、眼球后节过长会使远处物像成于视网膜之前，近处物体来的发散光线才能成像于视网膜，即近视眼。②儿童眼球小前后轴短，远处物体成像于视网膜之后，属远视眼。但眼球小角膜的曲率就大、凸球镜片度数大，凸球镜片度数大也造成近视，不过经实际测试儿童远视状态的多。本来是远视状态看近时需要调节度数更大才能看清，而且人小、个矮、肢体短，读书写字的距离就容易更小，距离小也需要更大的调节才能看清。调节用的力越大激发将来近视眼的作用也越强。
这是从眼屈光来分析儿童看书早，近视眼患病率就高。再说视敏度（视力）看远物时视网膜上的物像小，看近物时视网膜上的物像大，儿童尤其是两三岁以内的儿童视网膜正在发育时期，这个时期经常看远处的物体接受的是小的物像和细节，发育成高视敏度的视网膜的可能性就大。相反经常看近处的物体，视网膜接受的物像的细节就大，视网膜得不到分析微小物像的细节的机会。视网膜得不到分析高难度物像锻炼就不容易发育成高视敏度的视网膜。没有眼疾的儿童生活在草原比生活在城市高视敏度的就多，生活在城市的儿童比生活在草原的儿童弱视的多。不论是从眼屈光的角度讲还是从视敏度的角度讲6岁以前的儿童应多在室外尤其是辽阔的场所玩耍，不应该经常圈在小屋里读书。
（十四）近视眼能否引起斜视
可以引起斜视。当眼视近处物体时，为保证双眼单视及增强视觉效果，双眼进行调节，同时双眼球内转及瞳孔缩小，这三联运动称为近反射。正视眼注视25厘米处的物体时，要求有4D的调节及4米角的集合。而2D的近视眼仅需2D的调节，但集合仍需4米，即集合大于调节。为解决这种失调关系，生理选择之一是增加调节以求接近集合，之二是减弱集合以求与调节相称。前者可引起调节痉挛，从而加深近视，后者可致肌力不平衡，出现斜位，产生视疲劳。甚者可能放弃一眼的集合作用，而使眼球偏向外侧，日久便成为外斜。有些近视眼由于眼肌平衡功能失调等原因，也可呈现内斜。
（十五）什么是时空对比
有的人懂了近视眼形成的机制后，又问：我的眼近视了，我今后坚持多看远，我的近视眼是否就不近视了呢？不可能。原因有二：一则你是个学生，学生就得读书写字。每天拿出3小时不读书不写字专门去看远，够下决心的吧，就是那样与每天学习的时间相比还是看近的时间长，看远的时间短。时空对比的“时”，是指时间长短；“空”，是指空间大小，即看远与看近。每天看远用的时间总和与看近用的时间总和之比。远、近还有个程度问题，多远为远，多近为近。眼屈光学现在把5米以外的物体反射来的光线看作平行光线，平行光线通过正视眼的屈光系统不用调节恰好成像于视网膜上，所以把5米以外看作是无限远，远就指5米以外。
严格来说，看5米远的物体正视眼不是绝对不调节，需要0.2D的调节，看10米远的物体还需要0.1D的调节，矫正眼镜的级差就是0.25D。0.25D以下的误差是没有意义的。所以0.2D的调节可以忽略不计。这些微量调节都可视为基本不用调节。5米以内就不同了，看1米远的物体需要1D（100度）的调节，看10厘米远的物体需要10D（1 000度）的调节，所以离10厘米用眼0.5小时比离0.5米用眼8小时激发近视眼作用还强。总之用眼距离越小激发近视的作用也越强。近距离不变，用眼时间越长，激发近视的作用也越强。第二个原因是你的眼球已经变形了。缺乏看远造成的近视眼也像缺钙产生佝偻病一样，等佝偻病已出现骨骼变形了，再让它变回去是很难的。
（十六）注意用眼卫生对预防近视眼还是有好处的
由于学生近视眼是长时间看近、缺乏看远所造成的，而且看书时离得越近越容易激发起近视眼。所以读书写字的距离应尽量远些，但太远了一方面是操作不方便，再者距离越远在眼内形成的物像越小，看起来越费劲。多数人提倡离33厘米（1尺）远阅读，这样有的人就编辑成套，定为读写时眼离书本33厘米（1尺）远，前胸离桌边1拳远，握笔手指到笔尖应保持3～4厘米的距离，其中主要的核心还是眼到书本的距离，对此不难看出33厘米（1尺）的距离并不是最理想的，再远对眼更好。
实际上读书保持33厘米（1尺）远的学生很少，平均在15厘米左右，也有提倡25～30厘米的。另外，不走着看书，不在行进的车上看书，不打电子游戏机，少看电视，坐在远排看电影代替看电视。体育课内增加射箭内容、减少看近的时间、减轻课业负担、阅读十几分钟就把目光转到远处，消化消化已读的内容，既巩固了读书的效果，又能放松调节。还要注意单位时间内的读书效果，要利用脑子最好的时间读书，切忌脑子已经不转弯了两眼还盯在书上。背单词、诗词等需要背读时就把眼睛从书本上解放出来，目光放向远处。有看小说爱好的要把眼从小说中解放出来改为听小说。还要提高印刷质量，白纸黑字对比要鲜明醒目，文字不应太小等。
做到了以上用眼卫生虽不能说就可预防近视眼，但应该说比不注意用眼卫生有好处。
（十七）预防近视眼遇到的困难之一：家长认识上的误区
人们对戴眼镜存在着一定的成见。认为“人家近视了还不戴眼镜呢，咱们还没近视呢哪能先戴眼镜”。或者认为“近视了要戴眼镜，预防近视如果也是戴眼镜，预防还有什么意义？”这些认识都不对。首先讲，预防近视的眼镜是主动地去戴，可主动地去选择时间和场合。近视以后戴眼镜是被迫戴的，什么情况下也得戴，不戴就看不清远处的景物，裸眼视力是不正常的。近视以后戴的是近视眼镜，是为了看清远处。预防戴的透镜组合含有凸球镜片和基底向内的三棱镜，它能把看书时入眼的有害光线变成类似远处传来的无害光线。平时不戴只在读写时才戴，戴上后离33厘米远看书入眼的光线相当于从5米以外来的，不用调节就能看清，故能减轻调节。近视眼镜戴着它看书反而可促进近视加深。因其能加重调节。
（十八）预防近视眼遇到的困难之二：孩子不听话怎么办
预防近视年龄越小越好，年龄越小越不理解其意义，不戴或阳奉阴违不好好戴。前面说过孩子都是在老师和家长的监护下成长的，只要老师和家长都了解了预防近视的必要性，而且重视儿童的管教，就像一下地走路就穿鞋一样，一读书就戴保护眼镜，很快就会养成习惯。只要在家有家长提醒在学校有老师提醒就能坚持下去。
（十九）预防近视眼遇到的困难之三：不能一劳永逸
小孩怕打预防针，但打1针至少顶1年，比较起来预防近视眼要难得多。它需要一读书就戴，坚持几年。但戴保护眼镜没有痛苦，不会感染，无后顾之忧，顺手戴顺手摘，摘戴不用工具，不像打预防针那样需要注射器还需要消毒药消毒等。
（二十）预防近视眼遇到的困难之四：病因的复杂性
近视眼的复杂性和特殊性也给预防近视眼蒙上了一层面纱，使人真假不分，好坏不明。说它复杂是指病因复杂，有先天性和后天性。先天性又分遗传性和发育异常性。可出现接受预防措施者患了近视（因先天因素所致），没有接受预防近视措施者反而没有患近视（近代偿反应不灵敏）的情况。近视还与精神因素、心理因素以及其他疾病等有关。因其复杂使人们对近视眼预防的必要性和防治的效果产生怀疑。但只要充分理解了近视眼产生的机制和预防的原理，并且重视学生眼睛的保持，自然会选择光学防治这一新途径的。
（二十一）成人以后是否会患近视眼吗
近视眼一般是在中小学时开始，20多岁停止发展。但是上大学以前还没有近视，到大学里近视开始出现了的也大有人在。还有的在学校没有近视，从事财会或教育工作后近物距工作多了眼又近视了。另外还有中年近视眼。年轻时没有戴过眼镜，随着花眼又出现远视力也降低，多出现于知识分子。由于生活中看书时间长，晶状体弹性又随年龄而降低，这时候眼又经常处于调节状态。调节状态下晶状体变厚变凸，由于晶状体弹性降低就容易定形在调节状态下，使患者看远需戴近视眼镜。这种近视属真性近视眼，但眼球没有变长，从道理上讲也不会出现眼底的病变，度数也不会太大。近视眼还是轻度白内障的并发症。白内障是晶状体变性所致，晶状体在不透明之前先有密度增高，密度高折射率就高，使远处来的平行光线未到达视网膜就聚焦成像，到达视网膜之后又不清楚了。只有近处来的较散开的光线才能成像于视网膜，故使远视力障碍，近视力正常——近视了。这种近视持续的时间取决于白内障进展的快慢，如果进展快近视是一过性的常不被察觉，进展慢也可持续几年或更长，开始时常以为是白内障造成的远视力降低，无意中戴一戴别人的近视眼镜才知道戴上近视眼镜看清楚了。