第九章 近视眼的矫治 (1)
一、概 述
近视眼的治疗是国内外眼科专家研究讨论的热点问题，也是一个极其复杂及非常困难的问题，迄今为止仍未能理想解决。近视眼矫正不同于近视眼的治疗，近视眼矫治是通过不同的方法改变眼球屈光系统，使注视的目标在视网膜上清晰成像。
目前比较成熟的近视眼矫正治疗方法为：框架眼镜、角膜接触镜、准分子激光角膜屈光手术和药物、器械治疗。前三种治疗方法是针对真性近视而言的，后一种方法包括睫状肌麻痹药及各种治疗仪、针刺疗法等中医药疗法、雾视眼镜等治疗方法。根据近视眼的性质、分类以及患者职业、年龄、全身和眼部情况，综合考虑治疗方法。
二、眼镜矫治
近视眼一般应配框架眼镜。挂在耳朵上的镜腿者，都叫框架眼镜，镜片周围可是全框、半框，也可无框，而是镜腿直接连在镜片上。
1．近视眼的配镜原则 近视眼的配镜原则是配用能达到正常视力的最低度数的眼镜。这里提到的正常视力即矫正后的视力达到1.0。比如，－2.00D眼镜最佳矫正视力达1.0，－2.50D眼镜最佳视力可达1.5，那么，宜选用－2.00D的眼镜。因看远用的近视度数大，看近的近视度数小，验光测的是看远的度数，故在配一般近视眼镜时应照顾到远近两用。近视眼过度矫正，易形成人为的远视，不仅看近要调节，看远也要进行一定的调节，更促进近视加重。
2．近视眼配镜要先验光 近视眼验光方法有插片验光法、检影验光法和电脑验光法等。各种验光方法均可采用，但应以客观的检影验光为准，辅以主观验光如插片验光，尽量做到合理矫正。12岁以下的儿童一般应用阿托品或后马托品散瞳后，在睫状肌充分麻痹情况下的检影，这样可以解除儿童睫状肌收缩或痉挛，使验光结果更为准确。同时避免了由于调节痉挛而产生的假性近视，对假性近视也起到治疗作用。青少年亦应酌情散瞳验光，尤其有明显散光者。散瞳验光者需待瞳孔恢复正常后（一般为时2～3周）复验试戴，前后度数可予调整后得出验光结果。对13岁以上16岁以下者可用远雾视法代替散瞳。
3．近视眼配镜应注意事项 近视眼配镜应到医院眼科或大型眼镜店由专职验光师验光配镜，并应注意以下几点。
（1）对于－3.00～－6.00D的近视眼，要充分矫正看远经常戴眼镜。近视眼的完全矫正，是将近视矫正为正视，恢复调节与集合之间固有的正常关系。近视眼镜对近距离工作没有任何帮助。我们主张戴有棱镜片的双焦眼镜，用以减少看近的调节和集合作用，防止近视度数的继续加深。
（2）高度近视者，如果完全矫正以获得最好视力，往往不能耐受。两全其美的方法是降低镜片度数。镜片降低的度数一般在－1.00～－3.00D。最好配两副眼镜，一副用于看近，一副用于看远。
（3）双眼屈光度相差不宜＞3.00D。如果双眼的屈光度数相差超过3.00D者，两眼物像大小不一，大脑不能融合，可产生复视。配镜时应适当减少双眼屈光度数的差距，以最佳的矫正视力，又不产生复视为原则。另外，可戴角膜接触镜。
（4）要准确测定瞳孔距离。两眼瞳孔中心的距离称为瞳距。测量时要注视正前方，注视近距离目标所表现的瞳孔距离，比注视远目标小2～4毫米。
4．近视散光如何配镜 近视散光是指眼球的不同子午线方向上有不同程度的近视屈光度，通过这些子午线上的光线不能聚焦于一点，包括单纯性近视散光、复性近视散光及混合性散光。对于近视散光，一般均应配镜，充分矫正，经常戴镜。有的患者加上散光镜片后，头晕不适，步态不稳，可适当减低散光镜片的度数。如症状仍无明显好转，等戴了一段时间的近视眼镜后，再加上散光片，给眼睛一个适应过程。复性近视散光按照近视眼的配镜原则进行配镜，根据实际屈光度轴向进行矫正。对于较大度数散光（＞－2.00D）或混合散光者，如果配镜后出现头晕、恶心等不适感觉，应适当调低度数，等适应一段后，再根据视力提高的情况给予完全矫正。要注意正确测定散光轴的轴向。
5．暂不宜配近视眼镜的几种情况 近视眼在以下情况暂不用配近视眼镜。
（1）屈光度数小且又无明显自觉症状者，如0.75D以下的近视、0.50以下的近视散光，但可以配用将看近变成看远的保护眼镜。
（2）患有如角膜病、玻璃体疾病、视网膜疾病等眼疾，往往影响视力，待病愈后3个月，再考虑配镜。
（3）眼部手术、外伤后3～6个月后再考虑配镜。
6．双焦眼镜的作用和缺点 双焦眼镜又称为双光眼镜，指同一镜片上有两种不同的屈光度。镜片上部的近视屈光度较高用以看远，镜片下部近视屈光度较低，用以看近。近视眼的发生、发展与调节有关。近距离工作时，睫状肌收缩，产生调节使晶状体屈光力增加，因而能看清近距离目标。长时间地看近，睫状肌不停收缩，持续产生调节，使之激发眼球的结构代偿，使眼球的后节发生适应性变化，即眼球后极向后拉长，玻璃体腔延长，眼轴变长。于是，看近时不调节就看清楚了，但看远却不清楚了，也就是近视了。双焦眼镜可以减少看近时的调节，从而减轻了眼球由于长时间看近而产生的结构代偿，起到预防近视和防止近视发展的作用。
双焦眼镜的主要缺点是视线从远移向近时，出现像跳，中间距离物像（33厘米至5米）较模糊。有一条明显的分界线，外观上也不美观。只适合学生学习用，上片看黑板，下片看书，不适合日常生活用。
7．渐进多焦点眼镜的优缺点 由于双焦眼镜的像跳干扰，在日常生活中给人们带来许多不便。于是在双焦眼镜的基础上发展了渐进多焦点眼镜。渐进多焦点眼镜是一个眼镜片上从上到下逐渐改变镜片的屈光度，从无限远到近点间的物体不用调节均可以看清，在不同的区域都不觉有像跳。远用区和近用区为固定屈光度，两者之间屈光度逐渐改变。渐进多焦点眼镜不仅有双焦眼镜能将看近时眼的调节减少，起到防治近视的作用，又消除了双焦眼镜的像跳干扰。大多数少年儿童感觉渐进多焦点眼镜比较舒适，不易引起视疲劳。由于渐进多焦点眼镜更加符合人眼的生理，有逐渐取代双焦眼镜的趋势。
渐进多焦点眼镜的缺点有以下几点。
（1）渐进多焦点眼镜向左右两边看时有散光与畸变，物像倾斜模糊，故视野较狭窄。目前的渐进多焦点镜片主要是为老视眼设计的，而少年儿童的屈光结构和脸型有自身的特点，渐进多焦点眼镜片尚需要进一步改进。
（2）渐进多焦点眼镜只减少调节，不能减少集合，会引起调节与集合的失同步，可能引起外斜视，甚至破坏同时视。
（3）渐进多焦点眼镜价格昂贵，约是普通眼镜价钱的10倍以上，根据国内目前的生活水平，向学生推广是困难的。
8．最科学的是防治近视三用眼镜 防治近视三用眼镜，既是近视眼镜又是防治近视的仪器，是根据人类近视机制的代偿学说研制的。防治近视三用眼镜是双焦眼镜。分大小两片，看远时用大片能达到最佳视力。看近时用的是下部的小片，能把看近时入眼光线的几何特性变成看远时入眼光线的几何特性，使看近时入眼的发散光变成远处来的平行光，使斜向入眼的光线变成垂直入眼的光线。眼在读写时既不用调节又不用集合，故能变看近为看远。通过反射机制使眼的调节放松，所以能有效地治疗假性近视，预防真性近视。最近，又推出了复合型防治近视三用眼镜。这是三用眼镜复合型的透镜组，也是可随意分合、远近组合的透镜组。看远时将防治镜片拿开，就是一般近视眼镜，看近时将防治镜片和近视眼镜合起来，则可变看近为看远了。
三、近视眼镜、远视眼镜有没有散光，不用仪器能不能看出来
眼镜既能矫正视力又能起到装饰的作用，还能保护眼睛，大体分为：近视镜（凹球镜片）和远视镜（凸球镜片）。
1．近视眼镜分为单纯近视镜和近视散光镜
（1）近视眼镜按镜片的性质分，属于凹球镜片。通过镜片观察像移动情况时，不论动向如何，像为顺动（即通过镜片看物体，镜片左动看到的物体也左动，镜片右动看到的物体也右动），而且是缩小的，称为近视镜。
（2）近视散光镜。通过镜片观察像移动时，在不同方向上动的力度不同，例如左右移动时动劲小，上下移动时动劲大，方向顺动，像是缩小的，就是近视散光镜。
2．远视眼镜分为单纯远视和远视散光镜
（1）远视眼镜（包括老花镜）按镜片性质分，属于凸球镜片。通过镜片观察像移动情况时，不论动向如何，像呈逆动，而且像是放大的，就是远视眼镜（300度以上，看远就不清楚了，只能看个大概，度数越大看远越差，可改为看近观察）。
（2）远视散光镜。通过镜片观察像移动时，不论动向如何，像呈逆动，不同方向动的力度不同，像是放大的就是远视散光镜。
3．远视眼与老花眼
（1）远视眼：多数出现在儿童时期，因为人小眼球小前后轴短，远处的物体反射出的光通过眼静态的屈光系统曲折后，像距超过视网膜。
（2）老花眼：正常眼看近处需睫状肌收缩，晶状体前后变凸，增加了凸球镜片的度数才能看近物清楚，随年龄增长，晶状体逐渐硬化而失去了弹性，睫状肌收缩的力量也逐渐减弱，眼的调节作用也随着减弱或丧失，不能有效增加凸球镜片的度数，使看近不清楚，这就是老花眼的形成原因，看近时需要外加一个凸球镜片，它就是老花镜。
四、隐形眼镜
（一）概述
角膜接触镜亦称为隐形眼镜，是用高分子聚合物制成的一种薄的透明镜片。直接贴附于眼睛角膜表面，以矫正屈光不正，提高视力。角膜接触镜直接置于角膜表面，二者之间充填薄薄的一层泪液，这层泪液便形成液体透镜。角膜接触镜片，液体透镜及眼球屈光系统便组合成为一个完整的光学系统，角膜接触镜矫正屈光的作用是接触镜与液体透镜作用的总和。
（二）隐形眼镜的分类
角膜接触镜作为近视眼的一种有效的矫正方法，历经数十年，不断改进，现已被广大近视患者所接受。按材料不同可分为以下几种。
1．硬性角膜接触镜 用高分子聚合物制成。主要成分为甲基丙烯酸甲酯，透光性能好，清晰度高，故能更好矫正视力。由于硬性角膜接触镜透气性差，质硬，影响角膜组织的需氧代谢，且戴镜者取戴亦比较麻烦，容易损伤角膜，新型的角膜接触镜取代了硬性角膜接触镜。
2．软性角膜接触镜 用亲水凝胶塑料制成，主要成分为甲基丙烯酸羟乙酯，另加少量双甲基丙烯酸乙二醇酯等共聚体。由多个羟基组成网状支架，从而具有亲水性能，网状支架间有许多微孔，低分子量的离子和分子可自由通过。这种亲水的半透明膜可使氧气、水及其他物质渗入，有利于角膜需氧代谢及各种物质的新陈代谢，可长时间配戴，对眼睛损害小。缺点是视力矫正效果不如硬性镜片，镜片软薄，易变形、移位及破损，戴用1～2年后需要更换。