第九章 近视眼的矫治 (2)
3．抛弃型角膜接触镜 是一种近年国内推广的新型软性角膜接触镜，其含水量达66%，透气性极强。配戴时间仅为1个月，简化了消毒镜片的程序，减少眼部并发症的发生，更可靠安全。
4．双焦角膜接触镜 为一种特殊角膜接触镜，可远近两用。接触镜的中央有一很小阅读镜片，四周为视远镜片。戴镜阅读时瞳孔缩小，光线主要通过阅读镜片，而经周围镜片进入眼内的少量光线不能聚成焦点，故可以看清近距离目标。眼看远方时，瞳孔散大，光线主要从四周的镜片通过，故可以看清远距离目标。
（三）隐形眼镜的优点
与戴框架眼镜相比，角膜接触镜有以下优点。
（1）最突出的优点是隐私和美观、轻便，能弥补戴框架眼镜带来的诸多不便。就此，深受从事文艺、体育等职业近视眼患者的青睐。
（2）框架眼镜与角膜顶点一般相距12～13毫米。眼球活动时，镜片的光学中心与视轴不能保持一致，产生了棱镜片的作用。透镜度数越大，棱镜片的作用就越大，可出现头晕、复视等不适感。角膜接触镜紧贴角膜，可随眼球转动而移动，镜片的光学中心基本与视轴保持一致，避免了棱镜片的干扰。而且，由于框架眼镜周边部和中央部屈光力不同，故当眼球在普通眼镜后转动时，可产生斜向散光，而随眼球移动的角膜接触镜却无此缺点。
（3）角膜接触镜的视网膜成像较框架近视眼镜片成像要大，故可克服框架眼镜缩小影像的不足。尤其是高度近视使用角膜接触镜矫正可增加视网膜像，全部矫正也不产生由于棱镜片效应而带来的复视、视物变形等不适感。
（4）双眼屈光参差过大（＞3.00D）者，用框架眼镜矫正，视网膜物像的大小相差较大，难以形成双眼单视，患者难以接受配戴眼镜。角膜接触镜与角膜紧贴，减少了双眼视网膜像差，基本上保证双眼融合功能。
（5）角膜接触镜是根据患者角膜表面曲率半径和屈光度制作的，它紧贴于角膜上，与角膜之间为泪液形成的液体镜，可矫正散光，尤其是对度数较大的近视散光和不规则散光矫正效果明显优于框架眼镜。
（四）不宜戴隐形眼镜的几种情况
角膜接触镜有不少优点，但并非所有的近视眼患者在任何情况下都适宜配戴。
（1）患感冒时：感冒患者手上往往带有大量的致病微生物，它们容易在取戴角膜接触镜时感染眼部。许多治疗感冒、止咳、解热镇痛的药物中都含有抑制泪液分泌的成分，泪液分泌量减少会使角膜接触镜干燥，透明度降低而影响视力，甚至会导致角膜炎症。
（2）患有过敏症：此时戴角膜接触镜容易引起眼部的炎症，出现眼睛红肿、痒感。过敏患者如必须戴角膜接触镜，最好只在白天使用，且每周至少有1天暂停使用。如果出现炎症，最好停止使用，并到医院就诊。
（3）患有急性或亚急性结膜炎、严重的活动性沙眼、慢性泪囊炎、睑内翻倒睫、角膜炎或角膜溃疡、青光眼等眼病：要先治疗眼病，并应由医院眼科医生指导或确定是否能戴角膜接触镜。
（4）发热患者：发热时眼睛局部抵抗力下降，泪液分泌减少，枯草杆菌会大量繁殖，细菌的代谢产物沉积在角膜与镜片之间，造成角膜接触镜透氧性降低，角膜正常代谢受到干扰，容易引起角膜炎症。
（5）女性在月经期、妊娠期、口服避孕药时：女性月经来临之前，受体内激素的影响，常有结膜充血和眼压偏高，配戴角膜接触镜会有不适感。服用避孕药会使泪液分泌减少，同时泪液中的溶解酶类也相应减少，结果造成蛋白和脂肪增加，导致镜片污染，容易引起眼部感染。妊娠期由于激素的变化，体内的含水量也在发生变化。角膜组织水分增多，变厚。尤其在妊娠的最后3个月，角膜变厚更为明显。导致原来合适的镜片可能会太紧，引起眼睛不适。
（6）少年和儿童：青少年和儿童正处于生长发育旺盛时期，眼球视轴尚未定形，戴近视眼镜读写可促进近视度数加深，接触镜摘戴麻烦，不应用于青少年，而且青少年自我保健意识和自理能力较差。角膜接触镜每天都要清洁消毒，程序也较繁琐，不便于少年和儿童掌握使用和长期坚持。
（7）更年期老年人：人到更年期后，眼局部的抵抗力下降，特别是眼球耐受缺氧的能力下降，配戴角膜接触镜会加重角膜缺氧，容易引起角膜感染、溃疡等并发症，导致永久性视力损害。
（五）配戴隐形眼镜注意事项
角膜接触镜初戴时会有眼部不适感，如眼红、眼部异物感、流泪，随着戴镜时间的增加，可慢慢地适应。配戴角膜接触镜应注意以下几点。
（1）配戴角膜接触镜之前，应到医院由眼科医生做相关的检查，严格掌握适应证。
（2）根据角膜直径、角膜曲率半径、眼屈光度、近视眼类别、视力及矫正视力、试戴情况、年龄、职业等情况，选择最合适的镜片。
（3）连续戴用时间不宜过长。“日戴型”每次不可超过6小时，“常戴型”宜酌情短时间戴。睡觉时戴与不戴者，其角膜感染率可相差10～15倍。
（4）正确取戴镜片，分清眼别。取下的镜片置于有护理液的保存盒中，每3天清洁1次。每次戴用前用专用清洗液对镜片清洗。
（5）定期随访复查，更换合适的镜片。
（6）风尘大、粉尘多等环境中最好不戴，因为这种情况下容易污染角膜接触镜，使角膜感染的机会增加。
（7）戴镜后经常注意眼部反应，如发现有眼红、眼部不适感、视力下降、视物变形等症状，及时到医院眼科就诊。
（六）硬质透氧性隐形眼镜
硬性透气性角膜接触镜简称RGP，是由能够通透氧气的材料制作而成的镜片，有较强的硬度和很好的光学性能。目前认为RGP镜片延缓近视进展的效果与角膜变平坦部分有关。RGP镜片由于其高透氧、容易护理、并发症少、耐用且不易破碎和变形、脱色等特点，可用于一些特殊的屈光不正患者，如高度散光、圆锥角膜等，这些屈光不正患者戴用普通的框架眼镜和软镜无法达到良好的矫正效果，而RGP则是理想的选择。
（七）哪些人不适宜戴硬质透气性隐形眼镜
（1）不能耐受角膜接触镜者。
（2）急性亚急性眼睑炎症患者、干眼症或其他影响视力的眼病患者。
（3）配戴软镜3年以上者，需要休息2个月以上，方可进行硬性透气性角膜接触镜矫正。
（八）用硬质透气性隐形眼镜的并发症
（1）放置镜片没有位于角膜的中央，其与角膜不能相适合，可引起视物模糊，夜晚有眩光，眼睛刺痛，增加循规或顺规性散光，尤其在眼球硬度较低的患者易发生。
（2）镜片的压迫或摘镜不熟练，还可发生角膜擦伤。轻微的角膜损伤，眼局部点用抗生素眼药水1～2天即可痊愈。较重的角膜损伤需要治疗2周以上。
（3）夜间戴镜可引起角膜水肿，甚至角膜溃疡和棘阿米巴角膜炎。如果引起角膜溃疡和棘阿米巴角膜炎，应该立即去医院眼科医治。
五、戴近视眼镜的知识
（一）戴近视眼镜的作用和副作用
近视眼镜像把双刃剑，它有两方面的作用。其一是近视眼患者戴它看远可矫正远视力，戴上合适的近视眼镜能看清远处景物，其二戴同一副眼镜看远又看近可加重你的近视度数。这是为什么呢？因为人眼是凸球镜片（旧称凸透镜）成像。凸球镜片度数越大其像距越小。正常眼之所以正常是凸球镜片的度数和眼球长度匹配得好，使5米以外来的光线经过静息的眼球屈光系统恰好成像在视网膜上，相对的凸球镜片度数大，或是相对的眼球前后径长，就是近视眼，要戴凹球镜片来抵消它过大的凸球镜片度数以矫正远视力，所以近视眼镜片是中间薄周边厚的凹球镜片，看近是物距小，眼内像距大，不用调节就可成像在300度左右近视者的视网膜上。如果戴着原来的眼镜看近，它又抵消了眼球的凸球镜片度数使成像点又超过了视网膜，又必须调节才能看清，眼球前后径又得长，近视度数就又得增加。这就是近视眼镜的双面作用的道理。不了解这一点就会使近视眼镜越戴近视度数越大，直到发育期停止了，多数人的度数也稳定了，注意这里说的是多数，20多岁做了近视眼矫治手术过几年又需要戴眼镜的也大有人在，特点是伏案工作的。
戴近视眼镜看近还可形成恶性循环。
（二）戴近视眼镜是为了看远，看近时应该怎么办
近视眼的定义是远视力降低，近视力正常。配个近视眼镜是为了矫正远视力。现实生活中不少人配了近视眼镜看远看近都戴着，对不对！应该怎么办？
这应该具体人具体对待，对成年人，近视度数稳定了，可以看远看近都戴着，对已到眼花年龄的老人，度数又在300度～400度之内看近必须摘下，不摘容易看不清，对500度～600度以上者如果摘下来看近就需要离眼很近（500度者离20厘米，600度～1 000度的看近就得十几个厘米了），最好是换个比看远减小300度的眼镜才舒服，例如看远戴600度的，看书戴300度的就可以。
对于正在生长发育中的青少年学生，由于戴着近视眼镜看近，增加了像距，也就激发了调节，容易使度数加深，可是看近不戴近视眼镜又会造成调节与集合的失同步。因正常眼看远时既不用调节也不用集合，看近时又得调节又得集合，近视后不戴近视眼镜看近不用调节了，还得集合，有的人不调节仍可集合，也就是说两个眼仍可以看到一个字上（双眼单视），也有的人就不行了，两眼不能同时看到一个字上了，两个眼成的像就不是一个字了。那么脑子该听谁的呢？脑子也只能接受一个眼，另外一个眼成的像就被抑制掉了。这时脑子接受的眼就是主视眼，它主持视力。另外一个眼就成了陪衬眼，只有主视眼盖上或闭上，陪衬眼才能看见。如果幼年就有这种情况，陪衬眼会变成弱视眼，闭上，主视眼视力就降低了，但度数没有变化。
为预防陪衬眼或弱视眼的发生，对儿童或青少年看近时，应该戴保护眼镜，保护眼镜能把看近时的入眼光线变成远处来的光线特性，使学生虽在看近，但两眼既不调节也不用集合和看远的状态一样，因此就排除了引起陪衬眼或弱视眼的病因。
六、近视眼的手术矫治
（一）概述
近视的矫正治疗，除了配镜以外，世界各国的眼科医生和专家们也一直在探索各种屈光手术矫正治疗方法。从1950年应用植入前房型人工晶体矫正近视以来，越来越多的手术方法应用于近视眼的矫正。如后巩膜加固术（巩膜屈光手术）；透明晶体摘除及后房型人工晶体植入术；有晶体眼植入负性前房型人工晶体（晶状体屈光手术）；以及在我国大中城市开展放射状角膜切开术、表层角膜镜片、准分子激光角膜切削术、准分子激光角膜磨削术等。近年来，以准分子激光角膜屈光性手术为主，人工晶状体植入术为辅。
（二）角膜屈光手术