第八章 半夏泻心汤
《伤寒论》
【原文】伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振①，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中②与之，宜半夏泻心汤。半夏（洗）半升，黄芩、干姜、人参、甘草（炙）各三两，黄连一两，大枣（擘）十二枚。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；再煎取三升，温服一升，日三服。（《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》）
【注释】①蒸蒸而振：蒸蒸，这里指正气由内向外之势。振，指周身振动，即战汗的具体表现。②不中：为河南方言，即不宜再用的意思。
【译文】伤寒病，经过五六日，呕吐而且发热的，小柴胡汤证的主证已经具备，反而用其他药物来泻下，只要小柴胡证仍在，就仍用给予小柴胡汤治疗。因为虽然已经误下，但尚未形成变证。服小柴胡汤后，定会出现蒸蒸震栗，然后汗出而病解。如果心下胀满而硬痛的，这是结胸证，应当用大陷胸汤治疗。只是胀满而不疼痛的，这是痞证，给小柴胡汤是不适合的。适合用半夏泻心汤。半夏9g，黄芩、干姜、人参、炙甘草各6g，黄连3g，大枣12枚。水煎，温服，1日3次。
【按语】此方证为寒热互结，虚实夹杂，胃气不和，升降失常所致。因误下，损伤中阳，寒从中生，外邪乘虚内陷，郁而化热，或因其他原因，使胃肠功能失调，以致寒热互结，气机升降不利而成心下（胃脘）痞满，但满而不痛。脾气主升，胃气主降，中气既伤，升降失常，故上则呕吐，下则肠鸣下利。本方证病机既有寒热错杂，又有虚实相兼，以致中焦失和，升降失常。治宜平调寒热，益气和胃，散结除痞。方中用辛温之半夏，散结除痞，又善降逆止呕，为君药。干姜辛热以温中散寒，又助半夏以降逆；黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞，共为臣药。君臣相伍，具有寒热平调，辛开苦降之用。然寒热互结，缘于中虚失运，故方中又用人参、大枣甘温益气，以补脾虚，为佐药。甘草既助佐药补脾和中，又调和诸药，为使药。全方苦降辛开，寒热互用，补泻兼施，使寒去热清，升降复常，则诸症自愈。
本方具有寒热互用以和阴阳，苦辛并进以调升降，补泻兼施以顾虚实的配伍特点。
【方歌】半夏泻心参芩连，干姜草枣一并添；寒热互结心下痞，和胃降逆病自痊。
【趣味速记】芩连参半姜草大枣（想象：秦莲婶拌姜炒大枣——黄芩、黄连、人参、半夏、干姜、甘草、大枣）。
临床应用
（一）呕吐（痞证）
【原文】呕而肠鸣，肠虚而寒也；呕而心下痞，胃实而热也。并见之，乃下寒上热，肠虚胃实之病也。（清·吴谦《医宗金鉴·订正金匮要略注》）
【译文】呕吐而且伴有肠鸣，是肠有虚寒；呕吐而且腹内结滞而痛，是胃有实热。如果两种情况同时出现，就是下有寒上有热，肠有虚（寒）胃有实（热）的病证。
【按语】本方具有和阴阳、顺升降、调虚实的作用，是治呕吐兼心下痞的有效方。
【病案举例】张某，男，36岁。素有酒癖，因病心下痞闷，时发呕吐，大便不成形，日3～4行，多方治疗，不见功效，脉弦滑，舌苔白。拟方：半夏12g，干姜6g，黄连6g，党参9g，炙甘草9g，大枣7枚。服1剂，大便泻出白色黏涎甚多，呕吐遂减十分之七，再服1剂，痞、利俱减，又服2剂，病则痊愈。（《伤寒论通俗讲话》）
【中医解析】此证为湿伤脾，升降失调，痰从中生。痰饮逆胃则呕吐；脾虚气陷则大便不调，中气不和，气机不利，故心下痞。故主之以半夏泻心汤，用党参、甘草、大枣以补正虚，半夏以降客逆，干姜以胜中寒，黄芩、连以泻结热也。药合病机，旋有速效。
（二）小儿秋季腹泻
【原文】胃中寒，则腹胀；肠中寒，则肠鸣飧泻①；胃中寒，肠中热，则胀而且泻。（《灵枢·师传》）
【注释】①飧泻：即大便中有不消化的食物，又称完谷不化。
【译文】胃有寒，会出现腹胀；肠有寒，会出现肠鸣腹泻；胃有寒而肠有热，这种寒热错杂证就表现为腹胀而且腹泻的症状。
【病案举例】患者王某，男，2岁半，2005年12月5日诊。因天凉感寒复因饮食不慎，出现轻度发热（体温37.8。C），腹泻水样便，日10余次，在本镇医院按病毒性肠炎给予输液，服药（药不详），治疗3天，仍腹泻，今转本所就诊。刻诊：患者恶寒发热（体温37.5℃），鼻流清涕，偶尔吐乳，腹胀，肠鸣漉漉，腹泻蛋花水样便，日10余次，舌质淡苔薄白，指纹淡紫。辨证为外感风寒，内伤饮食，使脾胃升降失常，寒热错杂于中。治以解表散寒兼和中降逆。方用葛根汤合半夏泻心汤。
半夏8g干姜8g生姜6g黄芩6g黄连4g
红参6g炙甘草5g大枣2个葛根8g桂枝6g
白芍6g麻黄4g炒车前子10g（包煎）焦三仙各8g
水煎服，3剂。服1剂，患者微汗出，热退至正常，3剂服完，诸证痊愈。（《余泽润医案》）
【中医解析】本例腹泻蛋花水样便兼呕吐肠鸣，痞满为脾胃升降失调，寒热错杂于中；恶寒发热，鼻流清涕系外感风寒，故选用葛根汤解表散寒，半夏泻心汤和中降逆，调理脾胃升降。外邪解，脾胃升降调则腹泻自愈。
（三）慢性胃炎（痞满）
【原文】脾土也，恶湿，而水则流湿，莫若燥脾以渗湿，崇土以填科臼，则疾当去矣。（《本事方》）
【译文】脾在五行属土，喜燥恶湿，而水则是流入于土的湿邪，治疗这种疾病，不如燥湿以祛湿邪，补气健脾以治脾虚，则疾睚然消除。
【病案举例】患者李某，男，44岁，1995年4月诊。患慢性胃炎2年，四处求医，中西药并用，久治不愈。近因劳累病情加重，经人介绍，特到本所就诊。患者自诉上腹部痞满胀痛，嘈杂不适，时有恶心呕吐，食欲不振，有时肠鸣腹泻，大便黏滞不爽，查其舌胖大，质红，边有齿痕，苔黄厚而腻。辨证为慢性胃炎日久，损伤脾胃，脾胃升降失调，中虚湿热结聚。治以健脾养胃，清热燥湿，辛开苦降。方用半夏泻心汤加减化裁。
半夏12g党参15g黄芩15g干姜12g黄连10g
炙甘草10g大枣5枚沉香曲12g蒲公英15g乌药12g
佛手15g
5剂，水煎服。1日1剂。上方服5剂，诸证均减。后用原方化裁继服40剂，诸证均愈，随访5年，愈后未发。
【中医解析】本例患者见心下痞满胀痛，恶心呕吐，肠鸣腹泻，便黏不爽，舌质红，苔黄厚腻，显系脾胃升降失调，中虚湿热结聚。故用半夏泻心汤寒热并用，辛开苦降，调理脾胃气机；沉香曲、蒲公英、乌药、佛手清热理气行滞。湿热清，气滞行，脾胃健，升降调，胃之通降功能复，则诸证均愈。
结语
本方为治疗脾胃不足，寒热互结之痞满证的常用方。以心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄为证治要点。若中气不虚，或中焦湿热蕴结者，去人参、甘草、大枣、干姜，加木香、枳实、生姜以下气消痞止呕。
本方即小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜，更名为半夏泻心汤，始见于《伤寒论》治小柴胡汤证误下成痞者；又可治“呕而肠鸣，心下痞者”。可见本方重在调和肠胃。后来，在临床应用上，凡脾胃虚弱，客邪乘虚而入，寒热错杂，升降失调，清浊混淆而肠胃不和，脘腹胀痛，呕吐泄泻者，多用本方加减治疗。近代临床报道，以本方加减可用于急性胃肠炎、慢性肠炎、消化不良、胃液滞留等病证。
对于因气滞、食积、痰浊内结所致的痞满者，本方不宜应用。