第七章 逍遥散
《太平惠民和剂局方》
【原文】治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忪①颊赤，口燥咽干，发热盗汗，嗜卧，及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟。又疗室女血弱阴虚，荣卫不和，潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸。甘草（微炙赤）半两，当归（去苗，锉，微炒）、茯苓（去皮，白者）、芍药（白）、白术、柴胡各一两。上为粗末。每服二钱，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服，不拘时候。（《太平惠民和剂局方》）
【注释】①心忪（sōng）：指心悸。《伤寒明理论》卷二：“悸者，心忪是也。筑筑惕惕然动，怔怔忪忪，不能自安者是矣。”
【译文】（逍遥散）可以治疗血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心悸面颊红赤，口燥咽干，发热盗汗，嗜卧，及血热相搏，月经不调，脐腹胀痛，寒热如疟。又疗室女血弱阴虚，营卫不和，潮热，肌体消瘦，渐成骨蒸。炙甘草15g，当归、白茯苓、白芍药、白术、柴胡各30g。以上药物研为粗末。每服6g，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至药液还剩7成时，去渣热服，不拘时候。
【按语】本方证为肝郁血虚，脾失健运所致。肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁，又为藏血之脏，体阴用阳。若情志不畅，肝木不能条达，不仅使肝的疏泄失常，致肝郁气滞，也影响肝的藏血功能，使肝体失于柔和，导致肝郁血虚证。肝脉布胁肋，上行头目，肝郁血虚则两胁作痛，头痛目眩；郁而化火，则口燥咽干。肝木为病易于传脾，脾胃虚弱故神疲食少。脾为营之本，胃为卫之源，脾胃虚弱则营卫受损，不能调和而致往来寒热。肝藏血，主疏泄，肝郁血虚脾弱，在妇女多见月经不调，乳房胀痛。治宜疏肝解郁，健脾养血。方中柴胡入肝经，疏肝解郁，使肝气得以条达，气机舒畅，为君药。
白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；当归甘辛苦温，养血和血，与白芍合用，共补肝体，二者再与柴胡同用，补肝体而助肝用，俾血和则肝和，血充则肝柔，共为臣药。肝郁不仅可导致血虚而使肝之体用失常，亦极易出现木郁土壅、肝病及脾的情况，根据“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的原则，故以白术、茯苓健脾益气，非但实土以抑木，且使营血生化有源；薄荷少许，有疏散郁遏之气，透达肝经郁热，以助柴胡疏肝解郁之意；煨生姜既能降逆和中，又能辛散达郁，共为佐药。甘草调和诸药且合芍药缓急止痛，为使药。诸药合用，使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，为调肝养血之名方。本方具有气血兼顾，肝脾同调，疏养并施，寒热同行的配伍特点。
【方歌】逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄。散郁除蒸功最奇，调经八味丹栀着。
【趣味速记】荷归芍姜苓柴术草（想象：河龟少将令采猪草——薄荷、当归、白芍、生姜、茯苓、柴胡、白术、甘草）。
临床应用
（一）痛经
【原文】经欲行而肝不应①，则拂②其气而痛生。（《傅青主女科》）
【注释】①应：指呼应，适应之意，这里指肝功能不能调整适应。②拂：通“悖”，违反，逆乱之意。
【译文】月经快要到期，而肝功能不能调整适应，就会使肝气逆乱而出现经痛。
【按语】“女子以肝为先天”，肝藏血，是女子月经之源，故肝功能失调常会导致女子月经失调。而痛经的常见病机就是肝气郁滞，故疏肝解郁，调经止痛是其常用的治疗方法。逍遥散不仅疏肝解郁，养血和营，可使肝功能恢复正常，全身气机运行通畅，如此则痛经可止。
【病案举例】李某，女，23岁，教师。2006年4月15日就诊。主诉：近1年来经前、经期腹痛，经行不畅，经色黯红，伴有小腹胀痛，经前乳房胀痛，烦躁，恶心，纳呆，大便不成形，小便正常，舌质黯，苔薄，脉弦滑。诊断为痛经。中医辨证：肝郁气滞，瘀阻胞中。治法：疏肝健脾，调经止痛。予逍遥散加减。药物组成：
醋柴胡10g当归10g赤芍15g白芍15g
白术15g茯苓10g薄荷（后下）5g生姜3g
甘草3g木香10g延胡索12g牛膝6g
每日1剂，水煎分2次服。3日后症状大减，以后每次月经前服药3剂，3个月经周期后症状消失。［李影华.逍遥散的临床应用.河北中医，2008，30（11）：1178-1179］
【中医解析】痛经的发生多见于未婚女青年，经期受凉、劳累、情绪不佳均可伤及冲任。冲为血海，任主胞胎，肝藏血，肾藏精，女子以血为用，故治血在肝。本例肝气郁滞，脾失健运。故用逍遥散疏肝解郁，健脾和胃；赤芍药活血祛瘀止痛；木香疏肝理气健脾；延胡索活血祛瘀止痛；牛膝活血祛瘀，引血下行。诸药合用，共奏疏肝健脾、调经止痛之功效。
（二）乳癖（乳腺增生病）
【原文】乳癖乃乳中结核①，形如丸卵，或重坠作痛，皮色不变。其核随喜怒消长，多由思虑伤脾，恼怒伤肝，郁积而成。（《外科正宗》）
【注释】①结核：指结成核状肿块。
【译文】乳癖是乳房生成的核状肿块，形如弹丸，或重坠作痛，但乳房表皮颜色不变。其肿块大小可随喜恕的变化而改变，多是由于思虑伤脾，恼怒伤肝，气机郁积而成。
【按语】足厥阴肝经分布经过乳房，故肝气郁结，气机积滞会导致乳房肿块的产生，故治疗也常以疏肝解郁为主，如此气机通畅，积滞可除，则乳房肿块可消。
【病案举例】吴某，女，38岁，干部。2006年09月15日就诊。主诉：6个月来胸胁胀满，乳房胀痛，经前尤甚，伴有头晕，烦躁易怒，倒饱，口苦咽干，纳呆，二便调，舌质淡黯，苔薄黄，脉弦数。西医诊断：乳腺增生。口服开胸顺气丸，乳癖消等，症状略有减轻。中医辨证：肝郁气滞。治法：疏肝解郁，理气散结。予逍遥散加减。处方：
醋柴胡10g当归15g赤芍15g白芍15g白术10g
茯苓30g薄荷5g川芎10g青皮10g陈皮10g
海藻10g昆布10g王不留行10g
每日1剂，水煎分2次服。7日后乳房胀痛减轻，续服10剂症状明显改善。［李影华.逍遥散的临床应用.河北中医，2008，30（11）：1178-1179］
【中医解析】乳腺增生属于中医学乳癖范畴，以中年妇女为多见。中年妇女生理功能趋于衰退，易导致肝郁气滞。气行则血行，气滞则血滞，气行不畅则瘀血停滞于经脉，不通则痛，久则形成肿块。故用逍遥散疏肝理气；加赤芍活血化瘀止痛；川芎行气止痛；青皮疏肝消滞，助柴胡解肝郁；陈皮理气燥湿；王不留行活血消痈；海藻、昆布软坚散结。诸药相配，共奏疏肝理气、软坚散结之功效。
（三）头痛
【原文】怒气伤肝，及肝气不顺①上冲于脑，令人头痛。（《证治准绳·杂病》）
【注释】①顺：通顺、通畅之意。
【译文】怒气伤肝，以及肝气不畅致肝气上逆冲脑，则会使人头痛。
【按语】肝气不疏，上逆冲脑而致的头痛，治疗当以疏肝解郁为主，气机运行通畅，肝气就不会上逆冲脑，头痛自消。
【病案举例】刘某，男，43岁，2001年5月10日初诊。左侧偏头痛、头闷不适半年。多因情志不遂而加重，失眠多梦，烦躁易怒，两胁胀痛，口苦，身倦乏力，食欲不振，头痛时常伴以胃脘部也痛，舌淡苔白，脉弦而急。证属肝气郁结、气血失养之头痛。治以疏肝解郁，养血止痛。予逍遥散加味。处方：
柴胡18g当归18g白芍18g茯苓15g白术12g
何首乌10g藁本10g炙甘草10g川芎8g生姜3片
每日1剂，水煎服。连服10剂，患者感觉头痛明显减轻，但仍感身体困倦，加入夜交藤20g。继服10剂，痊愈。［李志青.逍遥散临证治验举隅.山西中医，2009，25（2）：41］
【中医解析】患者本为肝气郁结、气血失养之头痛。故方中以逍遥散疏肝解郁，健脾养血，配伍川芎祛风活血，通络止痛；配伍藁本温养经脉，散寒止痛；配伍何首乌补益精血，养血止痛。诸药相配共成疏肝解郁、养血止痛之剂。服药后患者头痛症状明显减轻，二诊加入夜交藤，增加养血通络之功，服药后使患者肝血养，经络通，郁结解，头痛止，患者痊愈。
结语
本方既是调和肝脾的要方，又是妇科调经的常用方。以两胁作痛，神疲食少，或兼月经不调，脉弦而虚为证治要点。若肝郁气滞较重者，可加香附、郁金、青皮以疏肝解郁；肝郁化火者，加牡丹皮、生栀子、生地黄以清热凉血；血虚甚者，加熟地黄以养血。
临床上，本方多用于治疗慢性肝炎、慢性胃炎、神经官能症、妇女经前期紧张综合征、月经不调、痛经等病证。据药理研究证明，本方能减少肝细胞脂肪变及退行性变，有促进肝细胞的再生作用，所以对慢性肝炎有较好的疗效。
对于阴虚阳亢者，慎用本方。