神经、精神系统疾病 (3)
一、心 脑 不 足
刘某 女 34岁 病历号 53、6、573
10年前精神曾受巨大刺激，此后即经常感觉头晕，心跳，睡眠也逐渐不正常，屡经中西医治疗，时轻时重，迄未解决。去年参加****运动工作极为紧张，日以继夜，很少休息，竟然大病，卧床7个月，头晕、心跳日益加重，甚至彻夜不寐，西医检查为极度神经衰弱。
1952年5月入某医院作睡眠疗法，亦未见效，每日非服安眠药不可。以后又现面部浮肿，食欲不振。复经中西医治疗，头晕，心跳有所好转，失眠之症仍未见效。极倦思睡，稍一闭目即惊跳而醒，多疑多虑，心神不安，痛苦万分。希望首先解决睡眠问题。
颜面浮肿，神色萎靡，舌苔薄黄，脉现虚大微数。
【辨证立法】
病起于精神感受巨大刺激，而又工作繁重，劳逸失调，脑力困顿，久则心气亏损。心主血，血不足，脑失濡养，心脑不足，终难入寐，当以养心安神法治之。
【处方】
生龙骨
牡蛎 各15克（同打先煎）
酸枣仁 12克（生、炒各半）
朱茯神
寸冬 各10克
野百合 12克
旋覆花 6克
赭 石 10克（同布包）
夜交藤 15克
紫石英
贝齿 各15克（同打先煎）
炒远志 10克
北秫米 12克
磁朱丸 10克（同布包）
酒当归 6克
白蒺藜 12克
东白薇 6克
鹿角胶
6克（另烊兑服）二诊：服药6剂，不服安眠药也能入睡，但睡甚少，乱梦繁多，且极易醒，动作时感觉心跳气短，浮肿已稍见好，自觉口干，大便干燥。此为虚火之象，前法已生效力，再加清热之品以平心火。
【处方】
前方去旋覆花、赭石、鹿角胶。加鲜生地10克，清半夏6克，柏子仁10克，鲜石斛10克，生栀仁10克。
三诊：前方共服8剂，颜面浮肿渐消，睡眠每寝能达4小时，惟仍乱梦纷纭，醒来慵倦，心跳头晕，烦躁不安。
【处方】
前方去紫石英、紫贝齿，加酒川连3克，淡竹茹10克，夜合花10克。
四诊：服药10剂，每晚能睡5～6小时，梦多惊悸，心跳头晕。
【处方】
秫 米
半 夏 各10克
黄 连 3克
酸枣仁 15克
甘 草 10克
生龙骨
牡蛎 各30克（同打先煎）
黄 芩 10克 炒远志 10克
大 枣 10枚
朱茯神
寸冬 各10克 杭白芍 10克
浮小麦 30克
鸡子黄 2枚（冲）
五诊：服前方甚效，浮肿已消，睡眠渐趋正常，乱梦已除。头晕见轻，心跳惊悸均减。因工作关系，4个月未来就诊，前方已进数10剂，久服汤药不便，希改丸方。
【处方】
按四诊处方，去鸡子黄，将剂量加2倍，共为细末，炼蜜为丸，每丸重10克，早晚各1丸，白开水送服。
【解读】
此为重笃神经衰弱兼以顽固失眠医案，十载宿疾，5个月解除，治法以养心安脑贯彻终始。三诊后症状渐趋稳定，遂于四诊时以秫米半夏汤加味，连服数10剂，疗效巩固，再用丸药收功。
施师认为，失眠与脑之关系，尤为密切。劳逸失调，用脑过度，心气亏损，心血不足，则脑失濡养。因以失眠用养心安神法收效。
生龙骨——生牡蛎（见第46页）。
紫石英——紫贝齿（见第164页）。
旋覆花——赭石（见第39页）。
朱寸冬——朱茯神（见第26页）。
酸枣仁——夜交藤
酸枣仁（见第162页）。
酸枣仁甘平，补肝宁心，镇静催眠，敛汗生津；夜交藤又叫首乌藤，为蓼科多年生草本植物何首乌的藤。其味甘性平，养心安神，引阳入阴，通络止痛，祛风止痒。二药伍用，补肝宁心，养心安神，治失眠之力增强。
酸枣仁、夜交藤伍用，治神经衰弱，证属心肝两虚，阳不入阴之失眠者颇有良效。惊悸不安者，与生龙牡伍用；心烦不眠者，与栀子、豆豉合用；肝肾两虚者，与女贞子、墨旱莲参合；心肾不交者，与炒远志、石菖蒲，或川黄连、肉桂配伍。
白蒺藜——白薇（见第48页）。
磁朱丸——秫米（见第164页）。
鲜生地——鲜石斛（见第26页）。
秫米——半夏（见第63页）。
黄连——阿胶
黄连苦寒，清热燥湿，解毒泻火，尤擅清心火，以治心火亢盛所致的烦躁不眠；阿胶滋阴养血，育阴润燥，补血止血。黄连以泻为主；阿胶以补为要。二药伍用，内护真阴，外捍亢阳，共收内坚真阴而外泻壮火之功。用于治疗阴虚阳亢之心中烦热、失眠等症。
黄连、阿胶伍用，出自《伤寒论》黄连阿胶汤，主治少阴病，心中烦，不得卧。
二、阴 虚 血 亏
王某 女 39岁 病历号 54、2、245
病已两月余，午后头面及周身均感发热，有时夜晚亦觉烧热，不出汗，头晕面痛。心跳气短，夜不安寐，必服安眠药始能入睡。经同仁医院检查血压20／11．3千帕（150／85毫米汞柱）。诊为神经衰弱。
舌质红，薄白苔，脉细数。
【辨证立法】
舌质红，脉细数，午后发热，均属阴虚之象，津少血亏，神不守舍，故现失眠，法宜滋阴养血安神。
【处方】
生龙骨
牡蛎 12克（同打先煎）
石决明 10克
18克
东白薇 6克
旋覆花 6克
赭 石 10克（同布包）
沙苑子
白蒺藜 各10克
酒生地 10克
炒远志 10克
鹿角胶 6克（另烊兑服）
生鳖甲
龟甲 各10克
朱寸冬
茯神 各10克
地骨皮 10克二诊：前方连服15剂，效果显著，发热亦轻，不服安眠药也可入睡，精神好转，头晕、心跳均减轻，但觉心中有时冒凉气，消化力不强。
虚热已解，阳气不足，拟用桂枝龙骨牡蛎汤合四君子汤主治。
【处方】
台党参 6克
生龙骨
牡蛎 各12克（同打先煎）
杭白芍 10克
川桂枝 3克（同炒）
炙甘草 3克
鲜生姜 2片
冬白术 6克
石决明 10克
18克（同打）
炒远志 10克
东白薇 6克
鹿角胶 6克（另烊兑服）
酒当归 10克
云茯苓
茯神 各10克
柏子仁 10克
地锦草 10克
大 枣 2枚三诊：前方共服10剂，睡眠饮食均已正常，多动尚觉心跳气短。诸恙均已恢复正常，拟改服丸剂以资巩固。
【处方】
按二诊处方将剂量加2倍，配作蜜丸，每丸重10克，早晚各1丸，白水送服。
【解读】
此案为阴虚不眠者，首先以滋阴清热治之，虚热解，但阳气又现不足，以四君子汤合桂枝龙骨牡蛎汤治之，既补其阳又敛其阴，共服药25剂，失眠症愈，改服丸剂以收全功。
旋覆花——赭石（见第39页）。
生龙骨——生牡蛎（见第46页）。
生鳖甲——生龟甲（见第186页）。
石决明——草决明（见第47页）。
白蒺藜——沙苑子（见第47页）。
朱寸冬——朱茯神（见第26页）。
杭白芍——桂枝（见第2页）。
云茯苓——焦白术（见第79页）。
三、肝 郁 虚 热
沙某 男 47岁 病历号 55、12、182
17年前，由于工作紧张，不休不眠，连续数日，以致头晕而胀，体力不支。但未曾正规调治，经常睡眠不好，不能多劳。工作繁多时更难入睡。解放后一度全休疗养，症状逐渐减轻，恢复工作后诸症又复加重。最近8个月来，由于工作繁重，用脑过多，失眠严重，每夜最多能睡3小时左右，噩梦纷纭，时时惊醒，精神也觉不振，心情郁闷，焦急不安，食欲亦日渐减退，二便如常。
舌淡苔黄，六脉虚数。
【辨证立法】
病久体虚，由虚生热，引动心火妄炎，扰乱神志，气结则肝郁不舒，精神不振，拟用养心潜阳，清热疏肝法。以酸枣仁汤合秫米半夏汤主治。
【处方】
生枣仁 各10克
磁朱丸 6克
北秫米 10克（同布包）
清半夏 10克
炒远志 10克
血琥珀末 3克（分二次冲）
云茯苓
神 各10克
生牡蛎
龙骨 各12克（同打先煎）
肥知母 6克
炙甘草 3克
白蒺藜 10克
东白薇 6克
紫贝齿
石英 10克（同打先煎）
酒川芎 5克
鹿角胶 10克（另烊兑服）二诊：前方服20剂，睡眠时间较长，虽有梦，但非噩梦，惊怕之感大减，头晕痛和耳鸣减轻，情绪稍好，但觉郁闷不快，食不甘味，再宗前法治之。
【处方】
酒黄芩 6克
连 3克
东白薇 6克
白蒺藜 12克
炒远志 10克
佩兰叶 10克
朱茯神
寸冬 各10克
酒川芎 5克
川郁金 10克
柏子仁 10克
鸡内金 10克
厚朴
玫瑰花 各5克（后下）
夏枯草 6克
节菖蒲 6克
蝉 蜕 5克
陈阿胶 10克（另烊兑服）三诊：服药20剂，已能安睡如常，梦已极少，精神甚好，头脑清爽，但不能多用脑，时感头晕痛，思想不易集中，消化力仍欠佳。
【处方】
生龙骨
牡蛎 各12克（同打先煎）
厚朴
玫瑰花 各5克（后下）
炒白术 6克
炒枳实 5克
紫贝齿
石英 各10克（同打先煎）
东白薇 6克
白蒺藜 10克
川郁金 10克
佩兰叶 10克
云茯苓
茯神 各10克
节菖蒲 6克
炒远志 10克
酒川芎 5克
谷、麦芽 各10克四诊：前方又服20剂，一切均好，精神健旺，已不郁闷，近来晚间看文件感觉视力差，不能过劳，拟用丸方巩固疗效。
【处方】
早服柏子养心丸10克；午服人参归脾丸6克；晚服石斛夜光丸6克。连服用1个月，白开水送服。
【解读】
本病为心肝俱病之失眠症，清心热，解肝郁，安神志，和脾胃法治之。共服汤剂2个月，丸药1个月，多年宿疾，3个月解决。噩梦纷纭以琥珀治之，二诊时即见功效。琥珀入心、肝、膀胱三经，《本经》载有安五脏定魂魄之力。治惊悸失眠，施师每于安神方中加入琥珀一味治惊悸噩梦殊效。
炒枣仁——生枣仁（见第162页）。
朱寸冬——朱茯神（见第26页）。
磁朱丸——秫米（见第164页）。
生龙骨——生牡蛎（见第46页）。
紫石英——紫贝齿（见第164页）。
白蒺藜——白薇（见第48页）。
酒黄芩——酒黄连（见第12页）。
茯苓——茯神（见第29页）。
炒远志——节菖蒲（见第26页）。
炒枳实——漂白术（见第178页）。
四、心 肾 不 交
成某 女 42岁 病历号51、l、11
病已8年，头晕失眠，四肢麻痹，周身不宁。由于工作繁重，未能适当休息，亦未正规治疗，一直坚持工作，经常夜深始能休息，体力渐衰，烦躁易怒，精神不宁，健忘失眠，多疑多虑。近两个月来，上述症状加重，不得不停止工作，专心疗养。
舌胖苔白，脉数，且现脉律不整，据检心脏无病变，故难作确诊，首先舍脉从证治之。
【辨证立法】
经云：“脑为髓之海”，“肾主骨髓”，脑与肾关系密切，况“劳伤肾”，用脑过度则肾气亦伤，肾伤则心火易炽，又届更年之期，愈难潜敛，烦躁不安，精神不宁，健忘失眠，多疑多虑，诸症由是而起。拟百合知母汤合甘麦大枣汤养其肾阴，敛其心火，安其精神，阴阳和谐，心静神安，入睡匪难。
【处方】
磁朱丸 6克
北秫米 12克(同布包)
炙甘草 10克
野百合 12克
紫河车 6克
紫贝
青龙齿 各12克（同打先煎）
酸枣仁 12克
肥知母 6克（米炒）
大 枣 7枚
朱茯神
寸冬 各10克
浮小麦 30克
酒生地 10克二诊：前方服2剂，烦躁较好，余症如旧。病已数年，只服2剂，自难显效。前方加黄连阿胶鸡子黄汤，再服3剂。
三诊：服药后渐能入睡，但易惊醒，烦躁易怒已能控制，精神不宁，多疑多虑，则仍如日。
前方不变，再服3剂。
四诊：前方又服3剂，诸症均有所减，心神较前安定，已能安睡3小时左右，惟醒后不能再睡。
前方不变，再服7剂。
五诊：服药7剂后，精神已较安定，烦躁也已减少，仍睡不实而易醒，四肢有时发麻木。
前方加桑枝15克，桑寄生15克，豨莶草12克。
六诊：服药2剂，又因急怒，精神似已失常，疑虑甚大，语言重复，唠叨不绝。自觉头胀，两腿乏力，睡眠仍不实，拟甘麦大枣汤，旋覆代赭石汤合生铁落饮治之。
【处方】
生铁落 30克
紫石英 24克（同包先煎）
朱寸冬
茯神 各10克
功劳叶 12克
大 枣 7枚
赭 石 5克
旋覆花 6克(同布包)
酸枣仁 12克
夏枯草 10克
浮小麦 30克
磁朱丸 6克
北秫米 12克（同布包）
野百合 12克
紫河车 10克
炙甘草 6克七诊：前方连服5剂，精神又趋安定，但心烦殊甚，口苦口干，为胆热之象，仿陈修园意，千金温胆汤去生姜合秫米半夏汤治之。
【处方】
半夏曲
霞天曲 各6克（同布包）
化橘红 5克
白蒺藜 12克
淡竹茹 10克
磁朱丸 6克
北秫米 12克（同布包）
炒枳实 5克
东白薇 6克
炙甘草 3克
金石斛 各6克
鲜生地 10克
淡竹叶 10克八诊：服前方6剂，烦躁渐好，但有时仍难控制，初服前方时睡眠甚好，以后又不见佳。前方加生龙齿12克，生牡蛎12克。
九诊：服药3剂，忽受感冒，咳嗽痰多。暂用解表清宣肺方。