神经、精神系统疾病 (4)
【处方】 从略。
十诊：服药2剂，感冒仍未痊愈，仍治感冒咳嗽。
【处方】 从略。
十一诊：自感冒后，原病又发，烦躁不宁，睡眠不安，食欲也大减退，胸闷而胀，大便不畅，四肢麻木。
【处方】
鲜石斛 各10克
桑 枝
寄生 各12克
绿萼梅 10克
野於术 5克
朱茯神
寸冬 各10克
厚朴
玫瑰花 各6克（后下）
广皮炭 6克
炒远志 10克
北沙参 10克
北秫米 12克
半夏曲 10克（同布包）
莱菔子
缨 各6克
酸枣仁 15克
豨莶草 12克十二诊：服药3剂，胸间闷胀较好，有时恶心，食欲不振。烦躁口苦，睡眠易醒，大便已通畅。
【处方】
前方去莱菔子、莱菔缨、绿萼梅。加鲜菖蒲、鲜藿香、竹茹各10克。
十三诊：服药3剂，食欲好转，消化力弱，仍烦躁，睡不实。
【处方】
枳实炭 5克
白蒺藜 10克
朱茯神
寸冬 各10克
炒远志 10克
淡竹茹 10克
半夏曲 6克
北秫米 12克（同布包）
北沙参 10克
川郁金 10克
广皮炭 6克
野於术 5克
磁朱丸 6克
珍珠母 24克（同布包）
炙甘草 10克
十四诊：服前方5剂，诸症均减，睡眠较实，纳食亦佳，患者拟回原籍休养，要求改服丸方。
每日早服神经衰弱丸20粒；下午服牛黄清心丸1丸。服1个月。
十五诊；返乡服丸药情况很好，烦躁减，睡亦安，来京途中，劳累受热咽痛，饮食无味，大便干。暂用清热和胃法治之。
【处方】 从略。
十六诊，十七诊：均为暂用方故从略。
十八诊：咽痛已愈，食欲欠佳，自汗殊甚，又现烦躁，睡眠不安。拟玉屏风散加味治之。
【处方】
炙黄芪 24克
炒远志 10克
当归身 3克
酒黄芩 6克
连 3克
野於术 6克
宣木瓜 10克
夜合花 10克
朱茯神
寸冬 各10克
炒防风 5克
浮小麦 30克
酸枣仁 12克
乌梅炭 5克十九诊：服前方6剂，汗已少，睡眠也较前安定，但连日腹泻，小便少，体倦无力，食欲不佳，阳虚自汗，脾虚便溏，拟补中健脾法。
【处方】
台党参 10克
云茯苓
茯神 各10克
炒建曲 6克
炒远志 10克
炙草梢 3克
车前草
墨旱莲 各10克
野於术 6克
焦内金 10克
酸枣仁 12克
紫油朴 3克
生龙骨
牡蛎 各12克（同打先煎）
诃子皮 10克(煨)
浮小麦
30克二十诊：服前方4剂，腹泻，自汗均颇见好，睡眠亦甚安稳，食欲增加，精神逐健，时届炎暑，停药2月，近日来燥热之感又复出现，咽痛，口干，睡后干渴致醒，小溲短少。
脉象濡数，左寸独盛。
心火甚炽之象，拟加祛暑清热之品治之。
【处方】
鲜生地
石斛 各10克
益元散 12克
车前子 10克（同布包）
生龙骨
牡蛎 各12克（同布包)
忍冬花
藤 各10克
酒黄芩
连 各6克
浮小麦 30克
酒元参 10克
炒远志 10克
鲜佩兰 10克
菖蒲 6克
磁朱丸 10克
北秫米 12克（同布包)
山栀花 6克
酸枣仁
12克二十一诊：前方服药4剂，咽痛口干均已见好，停药月余，睡眠基本好转，但不巩固，看书稍多或精神紧张时，睡眠即不安稳，睡不好即头晕，全身无力，要求开常服方，巩固疗效，恢复体力。
【处方】
台党参 12克
紫石英
贝齿 各15克（同打先煎）
广陈皮 6克
鹿角胶 6克（另烊化兑服）
朱寸冬
茯神 各10克
野於术 6克
清半夏 10克
炙甘草 3克
首乌藤 15克
白蒺藜 10克
炒远志 10克
紫河车 6克【解读】
本案前后共诊21次，历经半载，终于治愈。服药过程，屡有反复，新病旧疾，变幻繁多，时发脏躁，倏现阴虚，乍见胆热，旋又阳虚，忽而心火亢盛，忽而脾胃不和，随证变法，应对灵活。主方共用12个之多，如百合知母汤、甘麦大枣汤、秫米半夏汤、生铁落饮、旋覆代赭汤、温胆汤、黄连阿胶鸡子黄汤、茯神散、玉屏风散、三黄汤，最后以六君子汤合麦门冬汤收功。辨证六种，主方十余，几乎集治失眠诸法之大成，可谓典型医案。处此错综复杂之证，而施师辨证灵活，布局井然，8年夙疾，始获痊愈。
野百合——米炒知母
百合宁心安神，润肺止咳；知母清热泻火，滋阴润燥。百合甘寒清润而不腻，知母甘寒降火而不燥。百合偏于补，知母偏于泻。二药伍用，一润一清，一补一泻，共奏润肺清热、宁心安神之效。
百合、知母伍用，名曰百合知母汤，出自《金匮要略》。治百合病误汗后，津液受伤、虚热加重、心烦口渴者。
青龙齿——紫贝齿
龙齿为化石之辈，质重味涩，重以去怯，涩可收敛，镇心安魂，镇惊安神；紫贝齿为贝壳之属，质体亦然重坠，也是镇静安神之良剂。二药相伍为用，去怯之力益彰，功专镇肝潜阳，安魂定魄，降低血压。
磁朱丸——秫米（见第164页）。
朱寸冬——朱茯神（见第26页）。
生铁落——紫石英
紫石英其性镇而重，其气暖而补，专行心肝血分，能通奇脉、强心力，引气血下行，镇冲气之上逆；铁落体重而降，功专平肝去怯，宁心神，泻妄火，坠涌痰。紫石英为矿石之辈，铁落为金属之类。二药参合，协力为用，镇肝宁心、去怯安神、降低血压的力量增强。
金狗脊——功劳叶
狗脊又名金狗脊、金毛狗脊，补肝肾，强腰膝，祛风湿，坚筋骨；功劳叶味苦、甘，性平。入肺、肾经。为清凉滋补之品。能补肝肾，养真阴，退虚热，敛精血，止咯血，坚筋骨，除酸痛。二药伍用，相得益彰，补肝肾、强筋骨、壮筋骨、疗酸痛的力量增强。用于治疗肝肾不足，以致头晕耳鸣、腰膝酸痛、足软无力等症以及风湿为患，腰背酸痛、膝足无力等症。
清半夏——夏枯草
半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；夏枯草清肝火，散瘀结。半夏得至阴之气而生，夏枯草得至阳之气而长。二药伍用，和调肝胆，平衡阴阳，交通季节，顺应阴阳而治失眠。
施老临证处方时，习用清半夏。清半夏是将半夏放入缸内，于阴凉处用凉水浸漂，按天气冷热及药的大小等具体情况适当掌握漂的天数及换水次数。一般来说，漂1～2周，每日换水1～2次，隔1～2天翻动1次，在浸漂后期如起白沫时，须加白矾（每100斤加白矾2斤），有时要加2次，加白矾后泡1日，再换水，漂至口尝微有麻辣时捞出，再用白矾水将药煮透至内无白心时捞出晾干备用。
清半夏、夏枯草伍用，用于治疗失眠诸症。配伍之意，乃取交通季节，顺应阴阳也。清·陆以氵括《冷庐医话》引《医学秘旨》谓：“余尝治一人患不睡，心肾兼补之药，遍尝不效。诊其脉，知为阴阳违和，二气不交。以半夏10克，夏枯草10克，浓煎服之，即得安睡，仍投补心等药而愈。盖半夏得阴而生，夏枯草得至阳而长，是阴阳配合之妙也。”
旋覆花——赭石（见第39页）。
炒枳实——竹茹
枳实辛散温通，降气消痰，散结除痞；竹茹甘凉清降，下气消痰，清热止呕。二药伍用，相得益彰，和胃降逆、清热止呕、消积化痰、宽中利膈之力增强。
枳实、竹茹伍用，出自《备急千金要方》温胆汤。方由枳实、竹茹、半夏、橘皮、茯苓、甘草组成。功专清胆和胃、除烦止呕、祛痰安神、醒脑开窍。祝老加远志、石菖蒲、五味子、酸枣仁，谓之十味温胆汤，治失眠诸症，颇有良效。
金石斛——鲜石斛（见第174页）。
桑寄生——桑枝（见第182页）。
厚朴花——玫瑰花（见第30页）。
半夏曲——北秫米（见第63页）。
莱菔子——莱菔缨（见第17页）。
酒黄芩——酒黄连（见第12页）。
乌梅炭——宣木瓜（见第90页）。
车前草——墨旱莲（见第115页）。
鲜生地——鲜石斛（见第26页）。
鲜菖蒲——鲜佩兰
石菖蒲辛温，芳香辟浊，豁痰开窍，醒脑安神，醒脾开胃，和胃安眠，鲜品入药，其力更彰；佩兰气味芳香，既能表散暑邪，又能宣化湿浊而定痛，取其鲜品，药力更强。二药伍用，芳香化浊，清热祛暑，和胃止呕，醒脾增食益彰。
佩兰、节菖蒲伍用，施师亦用鲜品，因其鲜品气味芳香浓郁，有效成分含量亦高，故芳香化湿，醒脾和中，开胃增食，安眠之力益彰。
五、脑 肾 不 足
陈某 男 37岁 病历号 52、12、425
前两年由于工作繁重，日久体力不支，头晕，耳鸣，睡眠不实，乱梦纷纭。继发梦遗、早泄，虽经治疗，迄无少效，病情日重，头晕痛，腰酸楚，更现阳痿之症，记忆减退，思维难于集中，闭目即现乱梦。或彻夜不能入睡。曾住疗养院治疗，亦未见效。
精神萎靡，面色无华，舌质淡，薄有苔。
六脉均弱，双尺尤甚。
【辨证立法】
用脑过度，致成神经衰弱，日久影响性神经亦趋衰弱，脑肾两亏，失眠症现，法当补肾以壮髓，髓足脑也健。
【处方】
五味
倍子 各3克（同打）
菟丝子 10克
补骨脂 6克
生白果 12枚(连皮打)
沙苑子
白蒺藜 各10克
覆盆子 10克
女贞子 10克
炙甘草 3克
生龙骨
牡蛎 10克（同打先煎）
东白薇 6克
制首乌 10克二诊：药服9剂，精神见好，能睡4～5小时，乱梦也少，服汤药不便，要求配丸药服用。
【处方】
补骨脂 60克 紫贝齿 30克 生龙骨 30克
大熟地 30克蛇床子 30克生牡蛎 30克
枸杞子 30克菟丝子 30克覆盆子 30克
车前子 30克五味子 15克淫羊藿 30克
巴戟天 30克五倍子 30克鹿衔草 30克
制首乌 30克紫河车 30克朱茯神 30克
炒远志 30克节菖蒲 15克蝉 蜕 15克
鹿角胶 30克炙甘草 30克
共研细末，金樱子膏420克，炼蜜为丸如梧桐子大，每日早、晚各服10克，白开水送服。
三诊：前方配制一料半，共服4个半月，头晕、耳鸣均大减轻，尤以睡眠极效，除偶然工作过劳，看书过久影响外，平时已能熟睡8小时，梦也大为减少，体力逐渐恢复，遗精已止，阳痿尚未痊愈，希望再配丸方服用。
【处方】
真鹿鞭 1条 淫羊藿 30克 补骨脂 60克
生龙骨 30克五味子 15克巴戟天 30克
生牡蛎 30克五倍子 30克大熟地 30克
蛇床子 30克胡芦巴 30克春砂仁 15克
覆盆子 30克菟丝子 30克紫河车 60克
北细辛 15克山茱萸 30克炒远志 30克
紫贝齿 30克枸杞子 60克上肉桂 21克
奎沉香 10克肉苁蓉 30克鹿角胶 30克
炙甘草 30克
共为细末，金樱子膏420克，炼蜜为丸如小梧桐子大，每日早、晚各服10克，白开水送服。
【解读】
治失眠宜用镇静药，阳入于阴始得入睡，此为常例。而本案则以助阳药物为主，少加滋阴潜阳之品，调节阴阳以五子衍宗丸合肉苁蓉丸加减。动药虽多，竟能熟寐，足见法贵灵活，药贵恰当，有是证用是方，不可拘于常例。
五味子——五倍子（见第219页）。
生龙骨——生牡蛎（见第46页）。
白蒺藜——沙苑子（见第47页）。
何首乌——白蒺藜（见第44页）。
注：真鹿鞭又叫鹿肾、鹿****、鹿茎筋。甘咸、温。入肝、肾经。补肾，壮阳，益精。治劳损，腰膝酸痛，肾虚耳聋，耳鸣，阳痿，宫冷不孕。
第五节 急性脑血管病（卒中）
一、脑出血（中脏腑）
龙某 女 59岁 出诊
平素患原发性高血压，1个月以前突然脑卒中不语，急至医院抢救。口，语言不清，右半身不遂，经治月余，诸症稍见转好。出院后，拟服中药治疗，现症为语言不利，心烦不眠，右半身不用，下肢有痛感，口干思饮，小便多而黄，大便干燥。血压22.7/13.3千帕（170／100毫米汞柱）。
舌苔白厚、中间带黑，脉寸关均弦，尺脉弱。
【辨证立法】
年近六旬，气血已亏，下虚阳亢，血压过高。经云：“邪之所凑，其气必虚”，内因为主，外因为由。突然中风，血络壅阻，以致口舌强，语言不利，半身不用。血行不畅，心脑失养，郁则生热，遂有心烦不眠，口干便结，舌苔中黑诸症。脉寸关弦而尺弱，是为上充血，下元虚之象。拟用清热安神，通调血络法。
【处方】
夏枯草 10克
枳实炭 6克 炒远志 10克
青竹茹 10克 朱茯神 12克
寸冬 6克
陈皮炭 10克
炒香豉 10克 酸枣
生栀仁 12克
6克 川黄连 5克
怀牛膝 10克
甘草梢 3克
二诊：前方服2剂，大便通畅，是属腑气已通，血络行将通达之兆。他症尚未轻减，再拟引血下行，调节盈亏。
【处方】
磁朱丸 6克
秫 米 12克 （同布包）
生蒲黄 10克（布包）
酸枣仁 18克(生炒各半)
清半夏 6克
合欢花 10克
紫石英
贝齿 各12克（同打先煎）
首乌藤 15克
朱茯神 12克
茺蔚子 10克
甘草梢 3克
桑 枝
寄生 各15克
怀牛膝 10克