第4章 效方精选 (2)
【经验心得】中医认为，类风湿关节炎是风湿热毒或风寒湿邪入侵人体经络，血瘀痰浊，痹阻于肌肉、关节、经络之间，使气血运行不畅所致。双柏散外敷法是中医学传统疗法之一。药物热敷在人体的局部（病变的关节）或穴位，使药力和热力同时自体表毛窍透入经络、血脉，达到温经通络，活血化瘀，清热解毒，散寒消肿止痛的功效。该散剂中的药物成分能显著抑制由组胺和蛋清所致的大鼠足趾肿胀，冰醋酸所致的小鼠腹腔血管通透性增高及组胺所引起的大鼠皮肤血管通透性增高，抑制嗜中性白细胞向炎症病灶的趋向游走及肉芽组织形成。对血管的再通本药也有一定的预防效果，并对关节局部的红、肿、热、痛有显著的消退作用。
【方剂出处】王德萍，等．双柏散外敷为主治疗类风湿关节炎40例．湖南中医杂志，2002；18（3）：50
通痹洗剂治疗类风湿关节炎
【药物组成】制草乌15g，细辛15g，姜黄20g，红花15g，当归15g，防风15g，鸡血藤15g，丝瓜络15g，透骨草15g，泽兰叶15g，急性子20g，土茯苓15g。
【治疗方法】上药浸泡1h，水煎提取30min，滤出药液1000ml。浸泡双手、双腕、双足、双踝及双肘等关节，每日2次，60d为1个疗程。
【经验心得】通痹洗剂即是根据中医外治法原理和本病的特点从散寒除湿、活血通络、止痛立法和择方遣药，与病机表现丝丝入扣，符合标本兼治之法，同时本方中的药物有效成分均能经皮肤透皮吸收，在局部或远端发挥抗炎、镇痛、改善微循环，促进炎性产物吸收，调节免疫功能，抑制免疫反应等作用。针对本病以小关节，尤以手足关节病理损害和症状为显著特点，选择外洗法治疗类风湿关节炎符合本病治疗的要求，具有较大的实用价值。
【方剂出处】刘光珍．通痹洗剂治疗类风湿性关节炎临床观察．山西职工医学院学报，2004；14（4）：43
五金汤外敷治疗类风湿关节炎
【药物组成】铁包金60～90g，清风藤25g，凉粉藤20g，两面针35g，徐长卿35g，王不留行35g，山慈菇15g，了哥王20g，金银花20g，板蓝根20g，黄芪20g，巴戟天18g，女贞子20g。
【治疗方法】将上药按常规法煎成500～800ml，用药液浸毛巾后外敷肿痛关节，每次敷0.5～1ｈ，也可以外洗，水温宜在40～50℃之间（水温过高易等引起局部皮肤红肿），25d为1个疗程，治疗3～4个疗程。
【经验心得】类风湿关节炎，中医学称之为“顽痹”“历节病”，其病因正如《素问·痹论》指出：“风寒湿三气杂至合而为痹也。”王焘《外台秘要》中指出：“大都是风寒暑湿之毒，因虚所致”，“受此风邪，经脉结滞，血气不行，著于骨节之间或在四肢”。可见类风湿关节炎的病因外为感受风寒湿，内为体虚，病机是气滞血瘀，脉络阻塞。五金汤中的铁包金、凉粉藤、两面针、清风藤均有活血消肿散结止痛的功效为君药；山慈菇、王不留行、徐长卿消肿散结止痛，通经络为臣药；金银花、板蓝根、了哥王清热消肿加强君臣药的作用，并防止上药耗损阴血为佐药；女贞子、黄芪、巴戟天补气阴壮肾。
现代医学认为，类风湿性关节炎的病因有二：其一是感染病毒、细菌，如支原体、分枝杆菌、肠道杆菌、EB病毒等；其二是易感性与遗传基础，即患者体内的基因突变引起的过敏反应，其全身的功能性Ｔ细胞发生改变，Ｔ细胞自身稳定功能受损，增殖失常，其主要的病理改变就是滑膜炎，滑膜高度增生。方中的铁包金、凉粉藤、两面针、王不留行、山慈菇、徐长卿均属活血化瘀散结消肿的药物，能有效地消除或减轻滑膜的充血、渗出、细胞浸润；实验证明：两面针、清风藤、徐长卿、王不留行的镇痛作用较可靠；了哥王对大肠杆菌、绿脓杆菌有抑制的作用；金银花、板蓝根对溶血性链球菌、痢疾杆菌、肠炎杆菌、病毒等有抑制作用；女贞子有显著调节免疫作用；而黄芪提高白细胞的免疫功能，减少Ｂ细胞的增殖和自身抗体，调节Ｔ细胞亚群，从根本上改善或消除突变的基因。
【方剂出处】牟科媛，等．五金汤外敷治疗类风湿性关节炎46例．广西中医药，2003；26（5）：32
中药外敷治疗类风湿关节炎
【药物组成】透骨草、麻黄、制乳香、制没药、生川乌、生草乌、威灵仙、桂枝、桑枝、川椒、细辛、血竭各20g。
【治疗方法】将以上药物碾成细末，以100g装入纱布袋，加水1000ml，煎煮30min，取水500ml，熏洗患处10min，再以蒸煮后的纱布袋于病变部位热敷，反复更换药袋，以热透为好。
【经验心得】类风湿关节炎属于中医学“痹证”范畴。其发病多因人体正气不足，风、寒、湿、热之邪侵袭，注于经络，留于关节，气血痹阻，津凝为痰，痰瘀互结，深入骨骱，阻滞经脉，筋骨失于濡养，而致关节肿痛僵直变形，屈伸不利。
本方用透骨草、威灵仙、麻黄、桑枝、桂枝等药，以驱风邪兼除湿邪，取《金匮要略》治风湿之法“若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也”；以细辛、川乌、草乌、川椒等大辛热燥之药，逐其寒湿之邪并止痛，细辛祛风散寒止痛，《本草正义》云：“细辛芳香最烈，故善开结气，宣泄郁滞，而能上达巅顶，通利耳目，旁达百骸，无微不至，内之宣络脉而疏百节，外之行孔窍而直透肌肤。”同时用乳香、没药、血竭活血祛瘀通络，血行则风自灭，以助驱风之药的药力，瘀除则经络得以疏通，即“通则不痛”。乳香、没药功擅活血散瘀、消肿定痛。《本草纲目》称：“乳香活血，没药散血，皆能止痛、消肿生肌，故二药每相兼而用。”血竭《本草纲目》称之“专入血分”，功擅“散血滞诸痛”，现代药理研究证实，血竭有显著抑制血管通透性功能，对各期炎症有一定抑制作用。加之外用熏洗及热敷直指病所，以助药力，又可防辛热之乌头类药物耗气伤津，同时起到理疗的作用，尤其对于关节僵硬疼痛、关节功能障碍者，该法有其独到显著的疗效。
【方剂出处】刘树权，等．中药外敷治疗类风湿性关节炎56例小结．湖南中医药导报，2004；10（8）：24
中药外用治疗类风湿关节炎
【药物组成】方药组成可根据症状分为3型。①寒湿痹阻，疼痛较甚者，痹痛I号方：制川草乌、细辛、川芎、乳香、没药、白芷、天花粉各60g，冰片30g。②痰瘀互阻、僵硬为甚者，痹痛II号方：当归、川芎、桃仁、乳香、没药各60g，土鳖虫、全蝎、白芥子、南星、冰片各30g。③风湿热痹，关节红肿热痛者，痹痛Ⅲ号方：黄柏、大黄、乳香、没药、天花粉各60g，青黛、蟾酥、白芷、冰片各30g。
【治疗方法】制备方法：将药研末，过100目筛，储瓶备用，使用时根据疼痛部位大小，取适量药物用姜汁调和成糊状，均匀摊于纱布敷帖于疼痛关节处，用穴位热疗器（如TDP）照射患处，以皮肤能承受温度为佳，每次治疗30min，均以10d为1个疗程，严重者可连续使用2～3个疗程。
【经验心得】类风湿关节炎属中医学“尪痹”范畴，系风寒，湿三邪杂至，以致气血凝滞，不通则痛，气血运行不畅，经脉失养，则关节屈伸不利，湿留关节多有肿胀、僵硬、麻木，故Ⅰ号方以制川草乌为主药，旨在追风祛寒、温经通络、解痉止痛；而乳香、没药、当归、川芎能活血通络，消肿止痛；白芷、天花粉能消肿止痛，诸药合用，共奏温经散寒、活血止痛之功。Ⅱ号方仍在以当归、川芎、桃仁、乳香、没药活血通络的基础上，加南星燥湿化痰、祛风止痉，专祛经络风疾；土鳖虫破血逐瘀，续经接骨；全蝎穿筋透骨，逐湿除风，通络止痛。白芥子温肺化痰，利气散结，专治痰滞经络，诸药合用，有祛湿搜风、散寒化瘀、通络散结之功。
Ⅲ号方中黄柏、大黄可清热燥湿消肿，青黛、蟾酥清热解毒，活血止痛，与乳香、没药、天花粉、白芷合用，共助清热凉血，消肿止痛之力。3方中均有冰片、又以姜汁调和，二者为芳香走窜之品，对穴位有较强的物理刺激作用。现代研究也证明，芳香类药物能使药物透皮能力提高6～8倍，使用时通过TDP照射可使皮肤毛细血管扩张充血，血液循环加速，同时由于组织温度升高，新陈代谢旺盛，加强组织的营养过程，加速组织再生能力和组织细胞的活力，促进炎症产物及代谢产物的吸收，从而使药物直达病所，局部组织内的药物浓度显著高于其血液浓度，故发挥作用充分，局部疗效明显优于内治，且疗效迅捷，此法适应证广，禁忌证少，廉便效验，易于推广。
治验：患者李某，女性，66岁。于2003年10月25日入院就诊。该患者周身关节反复肿痛，以双手各近端指间关节、双腕、双足为甚，伴晨僵持续1h以上，活动受限。入院查体：双手明显畸形呈尺偏状，双侧示指、中指、无名指均呈“钮扣花”样畸形，双腕关节肿胀有压痛。辅助检查示：ESR：67mm/h，RF：78U/ml，CRP：16.2mg/L。手足X线片：双手远端指节变形，指间关节狭窄，关节面欠光滑。双手骨质普遍疏松，桡腕关节面破坏典型并增生。入院后中医辩证为痛痹，证属寒湿痹阻、肝肾亏虚型，予祛湿散寒、通络止痛为主、兼以补益肝肾之中药口服，同时“痹痛Ⅰ号”用于腕及手指关节处，治疗2个疗程，疼痛明显好转，关节肿胀基本消失，仍感晨僵，再与“痹痛Ⅱ号”交替使用1个疗程，症状完全缓解。治疗过程中未使用糖皮质激素，仅服“甲氨蝶呤”10mg，每周1次。静点“灯盏花素”80mg，“黄芪”40ml加强活血通络、益气扶正之功。出院时复查：ESR：28mm/h，CRP：10.3mg/ml，RF：48U/ml。
【方剂出处】李琴．中药外用治疗类风湿关节炎60例．陕西中医，2004；25（6）：526
中药熏洗治疗类风湿关节炎
【药物组成】风寒湿痹证：川乌、草乌各30g，桂枝、细辛、伸筋草、透骨草、红花各20g，川椒15g。
风湿热痹证：忍冬藤、络石藤各30g，秦艽、豨莶草、伸筋草、透骨草、红花各20g，川椒15g。
【治疗方法】均水煎熏洗，最后将患病关节放药液中浸泡至药液不热为止，每天2次，药渣药汁可重复用，每剂药连用2d。治疗期间除避免受寒凉外，并用其他疗法。
【经验心得】类风湿关节炎当属中医“痹证”范畴。由于人体体质的差异，感受外邪不同，临床有不同证型。风寒湿痹证则多由风寒湿邪侵袭人体，注于经络，留于关节，使气血痹阻而致。故宜以祛风通络、散寒除湿为治疗要法。药用川乌、草乌搜风除湿、散寒止痛，共为主药；辅以桂枝、细辛、川椒以加强散寒止痛；伍以伸筋草、透骨草以加强祛风除湿、舒筋活络、消肿止痛之效，佐以红花、活血通经、祛瘀止痛。诸药相合，使风祛络通，寒散湿除而诸证消除。风湿热痹证多为感受风热之邪与湿相搏，致风湿热合邪为患，或风寒湿痹日久不愈，邪留经络关节，瘀而化热，治宜清热通络，祛风除湿为主。药用忍冬藤、络石藤、豨莶草清热通络、祛风除湿、凉血消肿共为主药；配秦艽、伸筋草、透骨草、川椒以增祛风除湿、舒筋活络、消肿止痛之功；佐以红花活血通经、祛瘀止痛。诸药共奏，使热清络通，风祛湿除而达到治疗目的。
【方剂出处】赵岩，等．中药熏洗治疗类风湿关节炎124例疗效观察．现代中西医结合杂志，2004；13（17）：2295
中药熏蒸治疗类风湿关节炎
【药物组成】熏蒸方：肉桂40g，威灵仙40g，川芎40g，丁公藤30g，马钱子30g，羌活、独活各30g。
药酒：追风止痛酒（本院自制），白花蛇1条，制川乌、制草乌各10g，川芎10g，防风10g，麻黄10g，细辛10g，制乳香、没药各10g，鲜姜10片，60°白酒50ml浸2周滤出备用。
五虎除痹汤：全虫3g，地龙15g，蜈蚣2条，僵蚕10g，黑蚂蚁10g，桂枝15g，附片10g，麻黄6g，熟地黄20g，酒白芍30g，当归15g，甘草10g组成。
【治疗方法】使用全自动中药熏蒸器（江苏产LX-Ⅲ型）加入熏蒸药物，入舱前在疼痛部位涂擦追风止痛药酒并服用五虎除痹汤，舱温45℃，每次20min，10次为1个疗程。