第4章 效方精选 (3)
【经验心得】类风湿关节炎属中医“痹证”范畴，风寒湿三气杂至，合而为痹，而寒湿痹在类风湿关节炎中属多见类型。中药熏蒸是中医传统的外治方法之一，属无损伤的“自然疗法”，以载热药物蒸汽作用于人体肌表，起温经通络、祛风除寒、活血化瘀、消肿止痛的作用。其中本院自制药酒中的白花蛇等药物酒浸后增强温经通络、活血止痛的功效，具有良好的促进透皮吸收作用，因此，运用中药熏蒸，充分利用热效应改善给药途径，扩张毛孔，使药酒及蒸汽中的药物成分通过全身大面积皮肤吸收，直达病所，增加了局部的药物浓度，使药物产生最大效能，产生明显效果，熏蒸方中，马钱子走经窜络、消肿止痛；丁公藤消肿止痛，并可助发汗；威灵仙祛湿活络止痛；肉桂温经通络；川芎活血止痛；羌活、独活散寒止痛。
顽痹日久，必内外合治，内服药物必用辛温大热，搜剔逐邪之品方能奏效。附片大热，温经除寒开痹力峻效宏；桂枝辛温，通阳散寒入营达卫，二者合用，可散表里之寒；与麻黄相伍，既可加强温经散寒之功，又可入肾强骨且无汗止伤阴之弊；熟地黄、白芍、当归滋阴养血，又可制约桂附及虫类燥热伤阴之过。虫类搜剔窜透，可使浊去凝开，气通血和，经行络畅，除深伏之邪，复困滞之正。
【方剂出处】王存伟，等．中药熏蒸治疗类风湿性关节炎临床观察．中医外治杂志，2003；12（1）：23
中药外敷加TDP照射治疗膝关节炎
【药物组成】风湿骨痛散组成：生川乌、生草乌、制马钱子、细辛、当归、乳香、没药、血竭、儿茶、樟脑、冰片。共研为细面备用。
【治疗方法】用18～22度黄酒将风湿骨痛散调制成稠膏状，敷于患处关节表面，厚度约3ｍｍ，用ＴＤＰ特定电磁波治疗仪照射药膏表面，使药膏表面温度达到60℃，持续照射40～50min，每日1～2次，连续治疗10d为1个疗程，治疗1个月。
【经验心得】膝骨关节炎是一种多种因素致病，以关节软骨损伤丢失，软骨下反应性增生为主要病理变化，临床以缓慢发展性膝关节疼痛、僵硬、肿胀和活动受限为主要表现的一种退行性关节疾病。目前尚无理想的治疗方法。该病属中医“骨痹”范畴。病因病机整体属正虚，肝肾、髓海不足，而局部则多属血瘀、寒凝所致。采用强有力活血化瘀、散寒止痛的药物风湿骨痛散外敷，能较迅速有效地阻止关节软骨的破坏，抑制骨反应性增生，改善血液循环，消除炎症，部分吸收增生组织，解除关节软组织的刺激与粘连，达到消除疼痛、恢复关节功能的目的。配以黄酒调敷，外加ＴＤＰ特定电磁波治疗仪照射，能促进药物的透皮吸收，更好地发挥活血化瘀、散寒止痛的功效，且使用方便，无特殊不良反应，是治疗膝骨关节炎的一种较好的疗法。
【方剂出处】照日格图，等．中药外敷加ＴＤＰ照射治疗膝骨关节炎300例．新疆中医药，2001；19（增刊）：33
通痹药袋热敷治疗膝关节炎
【药物组成】生川乌10g，生草乌10g，羌活10g，独活10g，威灵仙30g，细辛10g，乳香10g，没药10g，川芎30g，当归10g，丁香3g，肉桂3g，麻黄6g，桂枝6g，大黄10g，防己10g，薄荷6g，冰片10g。取上药混合打粉，选取透气性能好的布料制成20cm×45cm的布袋，将中药粉装入袋内封口。
【治疗方法】将药袋置于场效应治疗仪（天水节能设备厂生产）的电热效应带上预热5min，再绑敷于患膝部位上，依据对温热的耐受情况选择强、中、弱三档调节温度，治疗时间30min，每日2次，每疗程10d置换药袋1个，治疗3个疗程。配合六味地黄丸或右归丸、补肝肾强筋骨中药汤剂等。
功能锻炼：以增强股四头肌力量及恢复膝关节活动范围为主。增强股四头肌力量的锻炼方法包括：股四头肌舒缩活动、伸膝抬腿、蹬空增力及骑马蹲档式等；增强关节活动范围的锻炼方法包括：跪坐压腿、扶物下蹲及伸膝压膝等。
【经验心得】通痹药袋局部热敷为主，配合补肾中药内服以及功能锻炼，标本兼顾、内外同治，治疗膝关节骨关节炎。通痹药袋以威灵仙为君药，性猛急善走而不守，宣通十二经脉，以走窜为其所长，并有软骨作用；羌活、独活祛风胜湿，散寒止痛，气味雄烈，芳香四溢，能宣通百脉、调和经络、通筋骨利关节；生川乌、生草乌通络止痛，有较好的镇痛作用，以上皆为臣药；佐以乳香、没药、川芎、当归活血祛瘀，消肿止痛，改善病变部位的血运，有利于病损组织恢复正常；大黄、防己凉血散瘀，消肿祛湿，有反佐以制诸药燥热之意；丁香、肉桂富含挥发油，温阳通络、引药透达，开经络、透筋骨，用其引领群药斩关夺门直达病所。
外治宗师吴师机在《理瀹骈文》中的一段精妙心得，可作为通痹药袋遣方用药特点的概括：“必得通经走络、开窍透骨、拔病外出之品为引，而不畏燥药、毒药；总要假猛药、生药、香药，率领群药开结散滞，直达病所。俾令攻决滋助，无不如意，一归气血流通，而病自已。”药袋热敷不仅局部药物浓度高，更可借助热力开腠理，通毛窍，促进血液循环，增强局部组织的新陈代谢及营养状态，加速皮肤对药物的吸收，从而提高治疗效果。由于配伍得当，没有患者在热敷过程中出现瘙痒、红斑、丘疹等皮肤过敏反应，甚至一些老年患者原有的皮肤瘙痒症也在治疗过程不觉消除。六味地黄丸类内服有补肾固本之意，从内而治，整体调节，补益肝肾，强健筋骨。功能锻炼可改善关节活动，使气血流通，关节筋络得以濡养，防止筋骨萎缩的骨质疏松的发生。增强股四头肌力量能增强膝关节的稳定性，减少因应力失衡引起的反复损伤；增加关节活动范围，则使整个膝关节均匀受力，而避免局部磨损加剧退变，功能锻炼是治疗膝关节骨关节炎中减轻症状、预防复发的重要措施，必须使患者对此有充分的认识，积极锻炼以配合治疗。
【方剂出处】洪笃瑞，等．通痹药袋热敷治疗膝关节骨关节炎108例．中医外治杂志，2001；10（2）：13
中药外敷治疗骨性关节炎
【药物组成】桃仁50g，红花50g，当归50g，牛膝50g，土鳖虫30g，羌活50g，乳香30g，没药30g。
【治疗方法】上方诸药研末，每取40g，加醋或凉茶水调成糊，外敷患处，用纱布固定，每次2ｈ，每日1～2次，5d为1个疗程。
【经验心得】骨性关节炎为临床常见病，多发于中老年人及重体力劳动者，以关节疼痛为主要症状，常同时伴有关节肿胀，活动受限。中药外敷采用中医内病外治原理，通过透皮疗法使药物直接经毛窍入里，直达病所，作用快、疗效好、副作用少、使用方便。方中桃仁、红花、当归、乳香、没药、土鳖虫活血化瘀，消肿止痛；羌活祛风除湿；牛膝既可活血止痛，又可补肝肾、强筋骨，引药入肾。诸药配合，共奏活血化瘀、消肿止痛之功。
【方剂出处】崔育生．中药外敷治疗骨性关节炎．中医外治杂志，2004；13（5）：38
中药熏洗治疗骨性关节炎
【药物组成】威灵仙30g，红花20g，川芎30g，丹参30g，透骨草20g，伸筋草20g，牛膝30g，桑枝30g，桂枝30g，防风30g，羌活30g，艾叶20g，川乌30g，草乌30g。
【治疗方法】将上药置于盆中，加水约4000ml，浸泡30min，煎沸后10min，放在地上，将患肢放在盆上方熏洗。若病位在颈、腰部，可用毛巾蘸药液热敷患处。每剂洗2d，每日洗2次，每次洗30～60min。再洗时煎沸即可，如水少，可加水少许。
【经验心得】方用威灵仙宣通十二经络、善治经络壅滞；红花、川芎、丹参活血通经、祛瘀止痛，改善局部血液循环；伸筋草、透骨草舒筋活络，可引药透入经络血脉；牛膝可壮筋骨、行血散瘀，引药下行；防风、羌活、川乌、草乌、桑枝、桂枝、艾叶可温经通络止痛、调理气血。诸药合用，共奏活血化瘀，温经通络止痛之功效。该疗法能促进局部和周身的血液循环和淋巴循环，使新陈代谢旺盛，改善局部组织营养和全身功能。
作者认为，中药熏洗不仅能减轻患者痛苦及经济负担，且疗效满意。但熏洗时须注意：外洗之药一般毒性大、剂量大，所以绝对不能内服；如患者对药物过敏，出现局部奇痒、丘疹、肿胀者，可暂停外洗，待局部正常后再用。
【方剂出处】廉帼．中药熏洗治疗骨性关节炎200例．河南中医，2003；23（6）：31
中药外敷治疗膝骨性关节炎
【药物组成】透骨草20g，独活10g，牛膝20g，防风10g，乳香15g，没药15g，红花15g，川乌15g，穿山甲10g，五灵脂10g，血竭10g，白芥子10g，细辛10g，冰片6g。
【治疗方法】取上方用45%酒精2500ml浸泡7d后，过滤去渣后备用。治病时取10cm×10cm大小，厚10cm棉纱垫，用药液浸湿，外敷于患侧膝关节部位，外用红外线灯照射，热度以患者耐受为度，每次1ｈ，每日1次，连续治疗15d为1个疗程。治疗期间，尽量卧床休息，限制活动。
【经验心得】膝关节骨性关节炎是临床常见病，由于年老及急慢性损伤，感受寒冷潮湿引起的，以及关节软骨破坏，关节边缘骨赘形成为病理改变的一种疾病，并发滑膜炎时，常引起滑膜肿胀，关节内出现积液。中医学将骨性关节炎列入“痹证”范畴，病因系风寒湿夹杂为病，外伤则有瘀血形成，外邪郁阻经络，气血运行不畅，则致局部肿胀疼痛，活动不利；治疗当以祛风、散寒、除湿、化瘀为原则。《内经》云：“在筋守筋，在骨守骨。”“痛生于筋骨，治之以熨引”，因本病病位在筋骨，故治法用中药外敷正合此理，方药应用牛膝、乳香、没药、红花、穿山甲、五灵脂、血竭活血祛瘀；透骨草、防风、独活、细辛祛风散寒除湿，消肿止痛；白芥子散结消肿，去皮里膜外之毒邪；冰片味芳辛香，善于走窜，消热止痛。诸药共同作用使诸症得除。通过临床应用，此方不仅用于膝关节骨性关节炎，对于半月板损伤、软组织损伤、膝关节手术及各种原因引起的膝关节疼痛肿胀者，皆疗效确切。
治验：赵某某，男，48岁，右膝关节疼痛，加重2个月伴关节肿胀5d，患者无外伤史及其他病史，来诊时症见：形体偏胖，跛行，右膝肿胀，关节周围压痛，浮髌试验（+），Ｘ线见：右胫骨髁间隆起变尖。诊断：右膝关节骨性关节炎，用上法治疗1个疗程，症状消失，继续治疗1个疗程，随访半年未复发。
【方剂出处】孙红梅．中药外敷治疗膝骨性关节炎62例．中医外治杂志，2001；10（4）：16
中药外敷治疗增生性关节炎
【药物组成】当归、红花、丹参、伸筋草、鸡血藤、杜仲、透骨草、五加皮、桂枝、香附、独活、川断各30g。
【治疗方法】将上药用陈醋750ml浸泡30min后，装入布袋内，缝上口，放蒸锅中用文火蒸1h取出。向患处洒白酒适量，将蒸热的药袋放于患处。注意调节温度，开始时可在患处垫1～2层毛巾，随温度下降抽出毛巾，以患者能耐受为度。药袋上盖毛巾保温，每日1～2次，15d为1个疗程。除第1次用醋浸泡外，以后每次蒸后洒酒即可，每剂中药可连续使用5～6d。每疗程间间歇2～3d。
【经验心得】增生性关节炎，特别是腰、颈、膝关节增生，多发于中老年人，多因气滞血瘀，复感寒湿之邪而触发。中年以后，肝肾始衰，气血方虚，筋骨失养而发生生理性改变。腰膝部活动度大，负担大，软组织易受损伤。变形的骨组织和受损的软组织，刺激神经引起疼痛。治疗应以补养肝肾、强壮筋骨、活血化瘀、通经行络、束骨定痛为主。方中当归、丹参、红花、鸡血藤、伸筋草具有活血化瘀止痛的作用；川断、杜仲补肝肾、强筋骨；独活、五加皮、香附、透骨草、桂枝温经通阳、祛风解表。诸药合用再利用食醋的渗透作用及活血散结、软化骨刺的作用，配以白酒使药效直达病处，使局部气血得通，瘀血得化，肌肉得养，挛缩得以缓解，神经得以调节。该法具有方法简便，无痛苦，病人易接受，疗效明显，无毒副作用的优点，值得临床推广应用。
【方剂出处】严伟丽．中药外敷治疗增生性关节炎．中国民间疗法，2000；8（4）：25
中药外治法治疗膝关节骨性关节炎
【药物组成】透骨草50g，豨莶草30g，青风藤30g，海风藤30g，伸筋草20g，川乌15g，红花15g，川芎30g，刘寄奴20g，独活20g，土茯苓30g，川椒15g，土鳖虫15g，蜈蚣10g。
【治疗方法】