第4章 效方精选 (5)
【经验心得】膝关节增生性关节炎是中老年的一种常见病、多发病，其临床特征是关节部位局限性压痛，关节活动疼痛加重，伴有骨关节摩擦音，病程长时由于内、外间隔软骨不均衡可导致继发性膝内翻与膝外翻。X线检查可见骨赘形成。该病又分为原发性和继发性两种，其病因一般认为与关节过度劳损、外伤、肥胖、内分泌、免疫异常和遗传等多种因素有关。由于多种因素的作用下可引起膝关节退行性改变。中医学认为，该病属“膝痹证”范畴，其发病为伤后气血亏虚，气滞血瘀，又复外感风寒湿邪，或因年老体衰，肝肾亏虚，气血不足，不能营养肢节，又受风湿之邪气所伤而引发该病。在治疗上，痛点注药可控制炎症渗出，促进病理产物的排泄，缓解疼痛。海桐皮汤外洗具有活血通络，舒筋化湿，祛风止痛的功效，配合陈醋及药水的热效应，促进皮肤对药物的吸收，使患部血管扩张，血流加速，促进炎症渗出物的吸收，恢复关节功能。
【方剂出处】韦锋．海桐皮汤外洗配合痛点注药治疗膝关节增生性关节炎疗效观察．右江民族医学院学报，2001；（2）：319
化瘀止痛膏外敷治疗外伤陈旧性关节炎
【药物组成】石菖蒲10g，乳香10g，白芷10g。
【治疗方法】共研细末香油调敷，隔日1贴，2周为1个疗程。
【经验心得】外伤陈旧性关节炎，为外伤后瘀血滞留不去日久，阻碍了经气运行，不通则痛。现代医学认为外伤后损伤肌纤维发炎，多无特效疗法，中医运用活血化瘀，通调经气，常能治愈。化瘀止痛膏中乳香活血止痛，伸筋活络；白芷祛风止痛；石菖蒲开窍行郁，增加药物吸收；香油调和药性。诸药合用，能达到活血化瘀，开窍通络的功效，故用之有效。
治验：高某，女，56岁，1998年5月2日初诊，自述有左侧膝关节疼痛半年，常服治疗风湿性关节炎的药物，疗效差，曾在本地县医院拍X线片，未见异常。细问10年前左侧膝关节有过外伤史，随用化瘀止痛膏外敷，1个疗程痊愈，随访半年未见复发。
【方剂出处】徐健民，等．化瘀止痛膏外敷治疗外伤陈旧性关节炎．光明中医，2001；17（1）：53
中药熏洗治疗创伤性关节炎
【药物组成】荆芥、防风、苏木、红花、花椒、伸筋草、透骨草、泽兰各15g。
【治疗方法】将上药加水3000ml，浸泡1h后煮沸10min，滤出药液，至温度降至70℃左右后倒入盆中。将患关节置于盆口处进行熏蒸，待药液温度降至不烫时，将患关节置于药液中泡洗，洗后擦干。一般每日熏洗2次，每次30min。注意药液不可口服，如熏洗过程中病人出现头晕、恶心、呕吐等不良反应，应立即停止治疗。
【经验心得】创伤性关节炎属中医“骨痹”范畴，为劳损后感受风寒湿邪，经脉闭阻，气血瘀滞，筋脉失养所致。本方具有祛风除湿通痹，活血散瘀通络止痛作用。熏洗治疗使中药有效成分通过肌肤渗透吸收，直接作用于患部，而避免口服给药对胃肠的刺激。此法疗效确切，患者易于接受，值得临床推广应用。
【方剂出处】李科，等．中药熏洗治疗创伤性关节炎62例．中国民间疗法，2003；11（2）：23
中药熏洗治疗创伤性关节炎
【药物组成】木瓜、威灵仙、桑枝、忍冬藤、鸡血藤、骨碎补各25g，桂枝、当归、伸筋草、透骨草各20g，川芎、五加皮、苏木、乳香、没药、冰片、细辛各15g。上肢加羌活、白芷、姜黄各15g，下肢加独活、牛膝各15g。
【治疗方法】上药共研粗末，加水浸泡0.5h后，煮沸20min，待水温适宜，置于患关节下熏洗20min，然后将药液热敷患关节20min，每日2次，边熏洗边活动关节，7d为1个疗程，一般1～2个疗程。
【经验心得】创伤性关节炎是骨科常见病、多发病，属中医学骨关节痹证范畴。关节或关节周围的创伤，如骨折、关节扭挫，造成肌肉、韧带、关节囊、脉管的损伤、断裂，无论手法复位或切开内固定，均易造成局部血脉瘀滞，肿胀、疼痛、活动受限，上方所选药物具有活血化瘀、舒筋通络、缓急止痛的作用。现代医学研究亦证实，活血化瘀能有效抑制炎性细胞的浸润，促进毛细血管的开放与重建，加速炎性介质的吸收，消除水肿，改善血循环与微循环。采用中药熏洗能使药力直达病所，不失为一个经济、简便、有效的方法。
治验：赵某，男，58岁，2001年8月25日就诊。患者2个月前因左髌骨骨折在他院行切开复位、钢丝环扎固定术，术后2个月拆除长腿石膏外固定，但膝关节功能恢复很不理想，现仍左膝关节肿胀、疼痛，压痛明显，屈伸受限，不能行走。按上法治疗2个疗程，膝关节肿胀、疼痛消失，无压痛，活动自如。
【方剂出处】何世奎．中药熏洗治疗创伤性关节炎158例．安徽医药，2002；6（4）：30
中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎1
【药物组成】大黄25g，两面针25g，草乌25g，海桐皮20g，独活20g，威灵仙20g，续断20g，牛膝20g，千斤拔20g，鸡血藤20g，防风15g。
【治疗方法】将上药加水3000ml，煎至约2500ml药液，倒入盆内，将患肢用毛巾覆盖放在药盆上，先熏后洗。药液复煎加热后再熏洗。日2次，每剂药熏洗2日。
【经验心得】骨关节炎又名增生性关节炎、骨关节病、退化性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。膝关节负重量大，结构复杂，极易损伤，容易发生退行性改变，因此骨关节炎与慢性劳损有关。本方中大黄、两面针凉血活血，消肿止痛；草乌、海桐皮、独活、威灵仙、防风除湿通络止痛；牛膝、续断、鸡血藤、千斤拔强筋骨，利关节。诸药合用达到祛邪扶正、标本兼治的目的。通过熏洗的温热作用，使膝部组织温度升高，扩张血管，改善血液循环，清除组织代谢中的病理产物，达到消炎镇痛的目的。
【方剂出处】刘访文．中药熏洗治疗膝关节骨关节炎．江苏中医，2000；21（11）：37
中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎2
【药物组成】桃仁、红花、当归、川芎、伸筋草、乳香、没药、海桐皮、透骨草、牛膝、川椒、艾叶、威灵仙、钩藤、泽兰、补骨脂、骨碎补各10g。
【治疗方法】煎汤熏洗患膝，每日2～3次，每次30～40min，3d换药1次，连续外洗3周。
【经验心得】膝关节骨性关节炎是中老年人易患的一种慢性膝关节病，其发生常与下列因素有关。①损伤：关节内骨折、半月板损伤、髌骨脱位等原因造成关节软骨损伤；②过度负重：由于肥胖或膝关节内、外翻畸形而致关节面过度负重；③感染或炎症引起关节软骨破坏；④软骨下骨坏死：如干脆性骨炎发生关节内游离体造成关节软骨面破坏。总之，膝关节骨性关节炎在病理形态上的改变，主要为局限性、进行性关节软骨破坏及关节边缘的骨赘形成。治疗除手术治疗外，保守治疗目前除对症处理、缓解症状外，尚缺少有效的治疗方法，而中医认为骨的退变为肾气不足、骨髓空虚所致，肾在体为骨，主骨生髓。骨的生长发育有赖于骨髓的充盈及其所提供的营养，而患者平均年龄均偏大，肾气已虚，因此发生本病。选用具有活血祛瘀、舒筋通络、补益肾气、祛风除湿、消肿止痛的中药熏洗，能改善局部的血液循环，减少炎性渗出并促进渗出的吸收，加快病理产物的排泄，同时应用贵阳中医学院时光达教授研制的仙灵骨葆补益肾气，强筋健骨，可起到内外结合、相互促进、缩短病程、提高疗效的作用。
【方剂出处】唐广应．中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎30例报告．贵阳中医学院学报，2005；27（1）：44
中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎3
【药物组成】伸筋草30g，五加皮30g，鸡血藤30g，羌活20g，独活20g，红花20g，当归20g，威灵仙20g，秦艽20g，防风20g，川芎20g，木瓜20g，牛膝20g，桂枝20g，苏木30g，艾叶30g，乳香30g，没药30g。
【治疗方法】将以上药物混合，装入大小适当的布袋中，扎口放入2000ml水的盆中，浸泡2h，煮沸后文火煎15min，将患膝置于盆上用蒸汽熏蒸，待水温下降，能为人体耐受时，用药液淋洗患膝3～5min，将布袋挤干，置于病膝上热敷，凉后再加热，如此反复。每次熏洗30min，每天2次，每剂药用2d，10d为1个疗程，治疗期间注意休息和保暖。
【经验心得】应用中药熏洗可使药力直达病处。方中伸筋草、五加皮、木瓜、鸡血藤、秦艽、防风、桂枝、羌活、独活、威灵仙祛风除湿，舒筋活络，达四肢，利关节；红花、川芎、当归、苏木、牛膝、乳香、没药活血化瘀，消肿止痛；艾叶温经散寒止痛。诸药合用，共奏风寒湿邪祛除、关节经络畅达、气血运行流畅之效。现代药理研究表明：祛风湿类中药有明显抗炎、镇痛作用；活血化瘀类中药有扩张血管、改善微循环作用。故用中药熏洗使局部组织温度升高，毛细血管扩张，增加局部血液循环，使膝关节肌肉痉挛解除，炎症水肿消失，关节功能恢复。
【方剂出处】申根雷．中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎150例．河南中医，2005；25（3）：53
中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎4
【药物组成】汽疗中药方（松粘汤）：生黄芪30g，川芎30g，鸡血藤30g，忍冬藤30g，土鳖虫9g，地龙9g，三棱15g，莪术15g，桑枝30g，桂枝15g。
【治疗方法】将药放入中药汽疗仪雾化器中，并加适量水，关闭舱盖，启动电源，使药物达100℃产生含药雾化使舱内治疗温度达到42℃，让患者进入治疗舱内，关闭舱门，调节至患者水平体位，控制温度于40～45℃，每日1次，每次20～30min连续治疗10次，休息2d，51例患者中，有15例治疗10次以内或满10次后停止治疗，其中3例症状消失，12例感觉明显好转。23例治疗10～20次，其中2例症状消失，11例感觉好转，2例症状体征没有任何改变而停止治疗。13例治疗30次以上。治疗过程中，嘱患者在舱内移动双腿，膝关节靠近双侧出气孔。使含药雾气充分熏蒸患处。
【经验心得】膝骨性关节炎属于中医痹症范畴，运用中药汽疗仪通过药物熏蒸，使药物有效成分通过开泄的腠理以温热之力直达病所。在汽熏时选择松粘汤进行治疗，松粘汤方中尽遣补气养血、温经通脉之药，使药效直达膝关节，虽然从治愈病例X线片复查观察，其治疗前后增生的骨质没有明显改变，但患者自觉症状消失，功能恢复。通过临床验证，对骨关节炎尤其是双膝骨关节炎疗效明显，如何根据不同的证型，辩证选择熏蒸药物，以便进一步提高疗效，将药汽熏的功效充分体现，将是我们以后研究的重点。
【方剂出处】胡大佑，等．中药熏蒸治疗膝骨性关节炎51例疗效观察．中国骨伤，2002；15（11）：687
中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎5
【药物组成】荆芥10g，防风10g，红花10g，木鳖子10g，川椒10g，苏木10g，乳香10g，没药10g，五加皮30g，海桐皮30g，白鲜皮30g，卷柏15g，伸筋草30g，艾叶30g，甘草3g。
【治疗方法】将药物放入治疗仪中，加适量水和米醋100ml，加热使药物达100℃，15min后开始雾化。至舱内温度达到42℃左右时，让患者水平位卧于治疗舱内，关闭舱盖，控制温度于40～42℃之间进行治疗。治疗过程中，嘱患者在舱内移动双腿，使含药气雾充分熏蒸患处。每日熏蒸2次，每次20～30min，10d为1个疗程，疗程间休息3d。
【经验心得】中医熏蒸疗法是一种物理疗法，通过温热对局部或全身皮肤的刺激，促进血液循环，改善局部或全身的组织营养、代谢、调节局部或全身神经、肌肉、器官的功能；其次，通过局部或全身皮肤对药物的吸收，使药物直接对局部皮肤和全身器官发挥作用。由于皮肤是人体最大的器官，药物吸收不受消化道内pH、食物和药物在肠道移动时间等复杂因素影响，避免药物在肝脏的首关效应，有不通过肝脏，可减轻胃肠道副作用的优点，并可持续控制给药速度，中断给药方便。
膝关节骨性关节炎属于中医“痹证”范畴，运用熏蒸治疗床通过药物熏蒸，使药物有效成分通过开泄的腠理以温热之力直达病所。在熏蒸时选择的中药尽遣活血通络，舒筋止痛，使用药效直达膝关节，虽然从治愈病例小线片复查情况分析，其治疗前后增生的骨质没有明显改变，但患者自觉症状消失，功能恢复。
【方剂出处】邵晓，等．中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎51例疗效观察．中医正骨，2004；16（7）：32
中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎6