第4章 效方精选 (4)
1．熏洗法将上述药物加水2500ml，先浸泡30min，然后水煎煮沸30min，即可进行热气熏洗，待水温降至能够耐受，并不至引起烫伤皮肤时，即行药液淋洗患处，药液凉再加温，每次30min，每日1次，7d为1个疗程。
2．外敷法将以上药物干燥研成细末，不必过筛。一侧膝关节患病加药末150g，用时将药末和高度白酒同时加入沙锅或其他炒锅内调成糊状加热，然后装入纱布袋内，趁热敷于患处，上加一层塑料布覆盖，以防药物气味向外散发，而且不易造成药物污染衣物。为保证温度，塑料布之上置放热水袋并加盖棉被，每次热敷30min，每日1次，7d为1个疗程。
【经验心得】中药外洗和外敷法，通过局部用药可透皮吸入，药力直达病所，效力集中。方中重用透骨草取其祛风胜湿、活血止痛兼有软坚散结之功；青风藤、海风藤、豨莶草、伸筋草祛风舒筋通络；川芎、红花、刘寄奴活血散瘀；土茯苓、独活祛风湿利关节；川乌、川椒温经散寒；土鳖虫、蜈蚣则加强散结活血通络止痛之功。全方合用，药乘热力，共奏温经散寒除湿、活血散瘀通络止痛，疗效确切。
【方剂出处】罗广民．中药外治法治疗膝关节骨性关节炎40例．安徽中医临床杂志，2002；14（3）：198
中药熏蒸治疗增生性膝关节炎
【药物组成】风寒湿型：防风15g，桂枝10g，独活15g，秦艽10g，川乌头、草乌头各6g，川芎10g，当归10g，木瓜15g，防己15g，苍术10g，川牛膝10g，松节10g，薏苡仁20g。
瘀滞型：川芎20g，木香15g，当归10g，红花25g，细辛25g，细辛5g，制乳香10g。
气血不足型：当归15g，黄芪30g，党参10g，附子8g，墨旱莲10g。
【治疗方法】将药物放入中药汽疗仪雾化器中，并加适量水，关闭舱盖，启动电源，使药物达100℃产生含药物雾化使治疗舱内达37℃，让患者进入治疗舱内，关闭舱门，调节至患者水平位，控制温度于40～45℃，每日1次，每次20～30min，连续10次，休息2d，平均治疗20d。
【经验心得】熏蒸疗法是以中医基本理论为指导，根据患者具体情况配方，采用一定的设备，把中药煎煮后，利用中药的蒸汽熏蒸治疗疾病的方法。它是一种物理疗法，通过湿热对局部或全身皮肤的刺激，促进血管扩张，血液循环，改善局部或全身的组织营养代谢，调节局部或全身神经、肌肉、器官的功能。使药物对局部皮肤和全身器官均发挥作用。另外，中药汽疗仪产生的蒸汽中含有生物碱、氨基酸、苷类及各种微量元素，以及具有浓烈的芳香物质，如酮、醛、醇等挥发性油状物，直接通过全身肌肤、孔窍、经穴等渗透吸收、扩散、辐射等途径深入脏腑、腠理，达到温经散寒祛湿、活血化瘀、祛风利湿、通络作用。
【方剂出处】刘琼．中药熏蒸治疗增生性膝关节炎90例．河北中医，2004；26（8）：590
骨刺液治疗膝关节骨性关节炎
【药物组成】川芎、赤芍、蒲公英、天南星、当归、川乌（生）、草乌、乳香、没药、红花、秦艽、独活各30g，延胡索40g，羌活10g，威灵仙60g，加水3000ml，浸泡1h，武火煎60min，过滤去渣后装入500ml的输液瓶中备用。
【治疗方法】患者取坐位或卧位，患膝屈膝30(，膝下垫一枕头，先用75%的酒精消毒患膝周围皮肤，后用梅花针轻扣，将骨刺液加温，用纱布口罩两块醮药至湿透（以不滴水为度）外敷患膝腘窝和膝前，用骨质增生治疗仪（廊坊炮兵学院研制，型号为DCL-11Ｂ）正负极的铝板分别放在膝前和窝处的纱布上，膝前用沙袋压紧。调整输出旋钮，通电量由小逐渐加大（最大为30ｍA），至皮肤有针刺样感觉为度。每日1次，每次30min，12次为1个疗程。高血压、心脏病、骨肿瘤、骨结核等不宜使用。
【经验心得】膝关节骨性关节炎临床常见，一般认为组织退行变性和慢性损伤为本病的致病因素。中医学认为感受风寒湿邪或外伤导致经络瘀滞、气血运行受阻，筋骨肌肉得不到濡养而发病。方中川芎、红花、延胡索、乳香、没药活血行气、止痛；秦艽、天南星、川乌、草乌、独活、羌活、威灵仙祛风除湿、散寒止痛；赤芍、蒲公英清热凉血，祛瘀止痛；当归补血活血。全方既能祛风胜湿、活血通络，又能散寒止痛，用电离子渗透治疗，使药液易达患处，所以疗效显著。
【方剂出处】孙梅，等．骨刺液治疗膝关节骨性关节炎82例疗效观察．2003；20（2）：44
中药熏蒸结合功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎
【药物组成】红花20g，川乌头20g，草乌头15g，一枝蒿10g，威灵仙30g，透骨草20g，秦艽20g，艾叶20g，独活30g，防风15g，桂枝20g。
【治疗方法】将药物放入（由中国浙江长兴三州电子科学仪器厂生产的XJZ-2型）中药熏蒸汽自控治疗仪的雾化器中，加适量水，启动电源，使熏蒸口有蒸汽喷出，让患者卧于治疗床，裸露患膝，调整喷口至适当位置，接受含中药蒸汽熏蒸30min，每日2次，5d为1个疗程，治疗2～4个疗程。
功能锻炼：以主动非负重活动为主，先行增加肌力练习，再逐渐练习增加关节活动度，分四步：①直腿抬高，患者仰卧，伸直抬高30cm，维持此体位数分钟放下，重复10～15次。②负重直腿抬高，动作同上，在抬起肢体足背放置沙袋。从1kg逐步增至5kg，若能坚持1min，转下步。③负重短弧练习，坐于床上膝下垫枕，使屈膝30(，患足负重从5kg逐渐增加至10kg做抬腿伸直练习，能维持1min后转下步。④负重长弧练习，坐于床上膝下垫枕，使屈膝90(，患足负重从10kg逐渐增加至20kg做抬腿伸直练习，能维持1min则达目的。
【经验心得】应用熏蒸方中，红花、透骨草可活血通络，川乌头、草乌头、桂枝、艾叶可温经散寒，一枝蒿、威灵仙、秦艽、独活、防风则能祛风除湿。并采用熏蒸之法，可通过热、药的双重作用而取效。热能疏松腠理，开发毛孔，活血通络，松弛痉挛肌筋，药物对症治疗，两者配合，则事半功倍。通过热、药的协同作用，可以加速血液、淋巴液的循环，促进新陈代谢，加快代谢产物的清除，同时由于热能作用，促使皮肤、黏膜充血扩张，药物可通过扩张的毛孔渗透肌肤，产生作用。功能锻炼对于增强关节周围肌肉的肌力与耐力，增加关节活动度，维持关节稳定性，避免不良应力的损害有重要作用。膝骨性关节炎患者都存在股四头肌萎缩，肌力下降，关节稳定性降低，反过来又可加重骨性关节炎的严重程度，形成一个恶性循环。
【方剂出处】姜林忠．中药熏蒸结合功能锻炼治疗膝骨性关节炎31例．河北中医，2004；26（12）：909
麻乌散外敷治疗膝关节渗出性关节炎
【药物组成】麻黄40g，川乌30g，草乌30g，透骨草30g，苍耳子30g，急性子20g，花椒30g，独活20g，乳香20g，没药20g，甘草10g。
积液较多者，可抽出腔内液体，配合内服中药，处方：桂枝10g，苍术30g，车前子15g，牛膝10g，独活15g，防己10g，甘草6g。偏阳虚者，加附子6g，巴戟天10g；偏寒胜者，加川乌12g，细辛3g；湿重者，加薏苡仁30g，木通10g。每日1剂水煎，早晚分服。
【治疗方法】上药共为粗末（不宜太细），加水浸湿，以手握不滴水为度，装入自制棉布袋内（布袋长20cm、宽15cm），将袋口缝好然后放入锅内蒸15～20min后取出，敷在患膝上为防烫伤，其下可垫一毛巾，温度下降后再把毛巾撤掉。为保持外敷温度，可用小棉被盖在膝盖上。外敷每次30min，每日2次，每剂药可连续用5d，1d为1个疗程。
【经验心得】渗出性膝关节炎，多见于膝关节退行性变的中老年人。因脏腑功能衰减，肌肉筋骨失养，再加上活动不当，感受寒湿之邪，经脉受阻，气血运行不畅，遂成本症。治疗上应遵“急则治其标，缓则治其本”的原则，温经散寒、利湿消肿，重者再加中药内服，共同达到温通经脉、散寒利湿的目的。麻乌散外敷患部，使药物直达病所，可获良好的疗效。通过临床观察，证明此方能达到渗液吸收快、复发率低的目的。但需注意其应用只限于寒湿偏重者，如寒郁日久化热，或湿热为患者，不在本方治疗之内。为防复发，应嘱病人减少活动，免受风寒。
治验：杨某，男，55岁，1999年10月8日就诊。主诉右膝关节痛半月余，肿胀、活动受限3d。半月前因乔迁新居，操劳过度，右膝关节疼痛不适，活动受限。3d来，不敢站立，关节肿胀，曾服新癀片、布洛芬及热敷治疗不效而来诊。查见右膝关节肿胀，屈伸不利，触及关节有冲激感并有摩擦音，浮髌试验阳性，舌质淡，苔薄白，脉弦细；体温36.8℃，血常规、血沉均正常；X线片示右膝关节退行性变并渗出性滑膜炎。诊断：痹证（寒湿痹）。治疗：外敷中药麻乌散为主（方法如前述），加内服中药，以上述基本方，加川乌10g，薏苡仁30g。并嘱其卧床休息，2周后关节积液吸收，肿胀、疼痛消失。为防复发，继续外敷1个疗程，以巩固疗效。半年后随访，关节活动如常，已恢复工作。
【方剂出处】朱振国，等．麻乌散外敷治疗膝关节渗出性关节炎36例．中国民间疗法，2002；10（1）：27
骨伤科熏洗方治疗创伤性关节炎
【药物组成】桂枝12g，川芎12g，当归12g，木瓜12g，姜黄12g，威灵仙12g，五加皮12g，桑枝12g，鸡血藤15g，苏木15g，伸筋草15g，透骨草15g，细辛10g，川乌12g，草乌12g，冰片5g。
【治疗方法】将上药置一适当的瓷容器内，加温水浸泡1h后，加热煮沸40min，温度适当后，置于患关节下熏洗，热敷并注意药液的温度。每次熏洗、热敷不少于40min，每日2次，熏洗、热敷后主动或被动活动关节，并逐渐加大活动度，以1周为1个疗程。
【经验心得】创伤性关节炎是骨科的常见病多发病。属中医学的伤筋动骨范畴。关节周围的创伤致使骨折，肌肉、韧带、关节囊、脉管的损伤、断裂，如之手法整复固定，或手术切开复位内固定，血淤脉外，局部离经之血滞，气滞血瘀，血脉瘀滞，不通则痛，通则不痛。方中川芎、当归、姜黄、鸡血藤、苏术，活血祛瘀，消肿散结定痛；桂枝、桑枝、木瓜、威灵仙、五加皮、温经散寒、除湿滑利关节；伸筋草、透骨草、细辛、川乌、草乌、舒筋活络、缓急止疼；冰片芒香走窜，引诸药直达病所。现代医学研究证实，活血化瘀能有效地抑制炎性细胞的浸润，促进毛细血管的开放和重建，加速炎性介质的吸收，减少对神经末梢的刺激，通过毛细血管的增生和延伸，消除水肿，出血被吸收，渗出物被清除。诸药合用，具有活血化瘀、舒经通络、缓急止痛的协同作用，从而达到改善血循环和微循环，气血流通，血脉滑利，瘀祛、肿消、疼止，麻木诸症悉除。
【方剂出处】张振强，等．骨伤科熏洗方治疗创伤性关节炎260例．宁夏医学杂志，1999；21（12）：722
海桐皮汤外洗配合痛点注药治疗膝关节增生性关节炎
【药物组成】海桐皮20g，透骨草20g，乳香20g，没药20g，当归20g，川椒25g，川芎20g，红花15g，威灵仙30g，防风20g，重楼20g，白芷20g，牛膝20g。膝部肿胀者加防己20g，泽兰20g。痛甚者加制川乌15g，木瓜20g。
【治疗方法】上药水煎40min后，将药液及药渣倒置脸盆中，加入100ml陈醋，然后将患侧膝关节置于药液上熏蒸，并用毛巾浸入药汁，稍拧干后敷于膝关节上，反复多次。待药液热度降至皮肤可耐受时，用毛巾浸药液洗患部。每日熏洗2～3次，每次30min，每付药物可用2～3d，2周为1个疗程。
痛点注药：药用注射用曲安缩松悬浊液40ｍg，2%盐酸利多卡因注射液3～5ml，常规消毒后，行痛点注射，隔1周1次，一般注射2～3次。