第4章 效方精选 (12)
【治疗方法】选取0.8mm×31mm规格中粗火针，穴位常规消毒，针刺前置火针于乙醇灯火焰的外上1/3处，将火针加热至通红发白，然后快速施针于穴位上，刺完后马上用手指按压针孔。
【功效主治】活血行气，通络止痛。
【经验体会】火针疗法古称之为燔针、粹针、白针、烧针。火针刺激穴位后，一方面有针刺的效应，另一方面火针对皮肤的灼伤又类似于直接灸的作用。因此，火针集聚了针、温热于一体的双重作用，是针与灸的有机结合。其治病的机制在于温热针刺激穴位或病灶处，增加人体阳气，激发经气，调节脏腑功能，使经络通、气血行。火针对局部的刺激，能促进增强经络导感功能，它的作用和特点是整体性双向性和良性调节，不论是机体的功能处于亢进状态，还是低下状态都能促进其恢复正常。
治验：刘某，女，65岁。反复双膝部疼痛20年，加重1个月。每因劳累或天气变化症状加重，近1个月疼痛加剧，上下楼梯剧痛，不能下蹲，行走困难，双膝部肿胀，多处求医，曾接受过封闭、针灸、理疗以及中西药内服治疗，均未见好转。查体：形体偏胖，双膝部肿胀明显，髌骨周围、内外膝眼以及膝内侧面有多个压痛点，浮髌试验（-），双膝关节屈伸受限，膝关节活动有弹响。X线检查：双膝关节间隙变窄，内侧较甚，关节面硬化，胫骨嵴、内外侧缘，髌骨内外上侧缘均有不同程度的增生。诊断为：双膝骨性关节炎。证属肝肾亏虚，兼夹寒湿痹阻、气滞血瘀。给予火针治疗3个疗程后，症状消失，活动功能正常。随访至今未复发。
【方剂来源】旷秋和．火针治疗膝骨性关节炎50例疗效观察．针灸临床杂志，2006；22（5）：19
针刺治疗膝骨关节炎发作
【穴位组成】内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里、阿是穴、梁丘。
【治疗方法】患者取仰卧位或端坐位，采用常规针刺法，平补平泻，得气后接G-6805电针治疗仪于内外膝眼处，强度以患者能忍受为度，留针30min，每日1次。
【经验心得】中医认为“不通则痛”“痹者，闭也”，虽其本为肾虚，但经脉痹阻为发作时主要病机，根据“急则治其标”，应用针刺治疗能较好地解决痹阻这一主要矛盾，故能有效缓解肿痛。针刺内外膝眼可疏通局部经络，行气血止痛；阳陵泉能舒筋活络；阴陵泉可健脾利湿、行水化滞；足三里能行气血、利下肢、祛风通络；梁丘可通络利膝关。诸穴合用有祛风、化湿、活血、通络止痛之功，可较好地改善膝关节炎诸证。
【方剂出处】张宜．针刺治疗膝骨关节炎发作的临床观察．现代中西医结合杂志，2003；12（22）：2406
针灸治疗膝关节骨性关节炎
【穴位组成】主穴取内膝眼、外膝眼、阳陵泉、足三里、委中、承山、三阴交。
【治疗方法】患者取屈膝坐位，内外膝眼直刺1.5寸，捻转平补平泻，足三里、委中、承山直刺1.5寸，阳陵泉直刺3寸，三阴交直刺1寸施捻转泻法；针刺后内、外膝眼、足三里加灸，均用1～1.5cm长的艾条插在针柄上行温针灸。留针时间为20～30min，每日针灸1次，10d为1个疗程，连续2～3个疗程。
【经验心得】针灸可有效地增强免疫功能，抑制炎性细胞因子的分泌，以增强机体抗炎免疫能力，增加中枢内阿片肽和单胺类神经递质等物质含量以及影响c-fos基因表达等实现镇痛作用，提高血浆肾上腺皮质激素水平，增强机体对病理刺激的耐受力。针灸取局部内、外膝眼以疏通经脉，通络止痛，足三里健脾利湿祛寒，阳陵泉、承山、委中舒经通络，强筋祛风除痹，三阴交健脾补肾，增强祛风寒湿邪之功，更加用艾灸以温散寒邪，通络止痛。
【方剂出处】张金贵．针灸治疗膝关节骨性关节炎60例疗效观察．针灸临床杂志，2003；19（11）：21
针刺配合关节腔内注射治疗膝骨性关节炎
【穴位组成】阳陵泉，阴陵泉，血海，梁丘。
【治疗方法】采用30号1.5寸针斜刺四穴，手法为平补平泻，留针30min，每日1次，5周为1个疗程。针刺后局部用重庆硅酸盐研究所生产特定电磁波TDP治疗仪，距离皮肤30～40cm局部照射，时间同针刺时间，每日1次，5周为1个疗程。
关节腔内注射：采用国产玻璃酸钠（施沛特，山东福瑞达制药有限公司生产）。在尽量抽出关节腔积液后严格按无菌操作行施沛特2ml膝关节腔内注射，每周1次，连续5次为1个疗程。
【经验心得】现代医学对骨关节炎的病因和发病机制尚未有统一认识，多数学者认为是人体生理性的退行性变化所引起。中医认为本病之主症疼痛乃气滞血瘀，经脉不通而致。通过围刺膝关节周围（阳陵泉，阴陵泉，血海，梁丘）四穴，可以达到调节经气，疏通脉道，通络止痛之效。加之TDP局部照射，进一步促进局部血液循环，加强消肿止痛之效。玻璃酸钠是关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一。其在关节腔内起润滑作用，减少组织间的摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲因力对关节软骨的作用。关节腔内注入玻璃酸钠后，能明显改善滑液组织的炎症反应，提高滑液内玻璃酸钠含量，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度。
【方剂出处】任彬，等．针刺配合关节腔内注射治疗膝骨性关节炎130例．针灸临床杂志，2002；18（6）：29
火针围刺治疗痛风性关节炎
【治疗方法】患者取舒适体位，让病变部位充分暴露，病变部位局部常规消毒，根据病变部位、性别、年龄、体质强弱的不同选用粗细不同的火针，将火针置于乙醇灯上烧红至白亮时快速准确地在病变部位进行围刺，然后在病变部位散刺数针，针刺深度视病变部位不同而深浅不一，一般0.3～1寸，隔日1次，10次为1个疗程，针后嘱患者在48h内保持病变局部清洁干燥，以免局部感染。
【经验心得】痛风是嘌呤代谢紊乱所致的疾病，痛风性关节炎是痛风最明显的临床表现。该病多因外感风寒湿邪，郁而化热，或外感风热与湿相并，而致风湿热合邪为患；内因饮食不节，损伤脾胃，湿从内生，痹阻经络，日久不愈，气、血、津液运行不畅，血脉瘀阻，津液凝聚，瘀血痰湿痹阻关节所致。目前尚无根治痛风性关节炎的特效疗法，服西药别嘌醇及秋水仙碱等药物也只能暂时缓解症状，易于复发，且副作用大。本文采用火针围刺治疗痛风性关节炎是一种安全、有效的治疗方法，治愈率高，无毒副作用。火针围刺法是根据中医“以痛为腧”的理论取穴，火针疗法具有温经通络，祛风除湿，活血化瘀，软坚散结，消肿止痛的作用，而且对腧穴的刺激时间长，刺激量大，能持久地产生治疗作用。在治疗的同时，嘱患者进行饮食调理，忌食高嘌呤食物，避免饮酒。
【方剂出处】钱伟华．火针围刺治疗痛风性关节炎40例．上海针灸杂志，1999；18（4）：25
针刺配合药物外敷治疗急性痛风性关节炎
【治疗方法】①针刺取穴：患侧三阴穴、太溪、足三里。方法：患者仰卧位，皮肤常规消毒后，用28号1.5寸毫针快速刺入皮下至得气，施以平补平泻手法，留针20min，留针期间，每隔5～10min行针1次。每日1次。10d为1个疗程。②中药外敷：痛风合剂由秦皮、大黄、黄柏、苍术、牛膝、乳香、没药、牡丹皮等组成。上述诸药研细后，用温开水调成糊状，外敷患部，每日敷贴1次，10d为1个疗程。
【经验心得】太溪为肾经原穴，针刺之能补益肾气；三阴交为肝、脾、肾三经交会穴，针刺之能健脾，补益肝肾；足三里为阳明胃经之合穴，脾胃为后天之本，气血生化之源，针刺之能补益气血，健脾祛湿。3穴合用，共奏补益肝肾，健脾祛湿，补益气血之功。在针刺的同时，配合痛风合剂局部外敷，能使药物直达病所，起到清热利湿，活血祛瘀，消肿止痛的作用。针刺配合中药外敷，内外结合，标本兼治。不仅控制痛风性关节炎急性发作，恢复血尿酸的正常值，缩短受累关节红肿热痛的消退时间，而且提高了治愈率，在控制再复发方面，具有显著的疗效。
治验：裘某，男，51岁。就诊时间：1998年3月4日。主诉：右趾疼痛，左足不能行走半月。病史：半月前因饮酒过量而致右<img src="images/b2049004.jpg" alt="图片" border="0" />趾疼痛，痛如锥刺，彻夜不眠。查：右<img src="images/b2049005.jpg" alt="图片" border="0" />趾肿胀，皮色暗红，按之灼手，拒按。苔黄腻，脉弦紧。实验室检查：血尿酸492？？mol/L。诊断：急性痛风性关节炎。针刺右侧足三里、太溪、三阴交，同时中药痛风合剂外敷患侧。次日步行而来，疼痛大减，红肿明显消退，治疗5次而愈。随访复查血尿酸408？mol/L，1年余未发。
【方剂出处】杨晋红，等．针刺配合药物外敷治疗急性痛风性关节炎48例．中国针灸，2000；（1）：395
针刺治疗痛风性关节炎1
【穴位组成】全身调节取穴：足三里、阴陵泉、脾俞、三阴交、大椎、天枢、丰隆。局部治疗取穴：第一趾跖关节部位肿痛用太白、太冲。跖跗关节部位肿痛用商丘、冲阳、内庭。踝关节部位肿痛用丘墟、太溪、商丘。膝关节部位肿痛用双膝眼、鹤顶。
【治疗方法】温针灸足三里，阴陵泉、脾俞、三阴交捻转补法，大椎穴刺络放血，丰隆、天枢提插泻法。局部治疗各穴均用温针灸。治疗10d为1个疗程。
【经验心得】痛风性关节炎90%为第一趾跖关节炎。足大趾为脾、胃、肝经循行所过，故病变在脾、胃、肝三经，病机为过食膏粱厚味或贪饮酒浆，痰湿内蕴而致。痰湿阻碍血运致瘀血不行，湿、痰、瘀血滞留肌肉关节，闭塞经络，而为本病。治疗重点在于化湿、降浊、祛瘀、通络。取足阳明经合穴足三里，脾之背俞穴脾俞以健脾胃，运化水湿，脾之合穴阴陵泉、足三阴之交会穴三阴交健脾利湿；足阳明经络穴丰隆、大肠募穴天枢以化痰泻浊，通利大便；大椎刺络放血以泻热祛瘀。最终达到全身调整的作用。
治验：姜某某，女性，70岁，主诉左足红肿疼痛半个月。于1998年12月4日入院，入院时左足红肿、疼痛剧烈、夜不能寐，查左足第一趾跖关节红肿、灼热、触痛明显，足跗部轻度红肿，血尿酸486.5？？mol/L，诊断为痛风。针刺取穴：阴陵泉、足三里、脾俞、天枢、丰隆、三阴交、太冲、太白、治疗1次患者疼痛明显减轻，寤寐已安，针6次后疼痛消失，第一趾跖关节部位红肿消退，血尿酸降至396.2？？mol/L，痊愈出院。
【方剂出处】张淑英．针刺治疗痛风性关节炎32例．针灸临床杂志，2001；17（8）：9
针刺治疗痛风性关节炎2
【穴位组成】支沟、足三里、筑宾、三阴交、太冲、阳陵泉，均双侧，所有穴位每次都同时应用。
【治疗方法】太冲、阳陵泉用泻法；支沟用平补平泻，足三里、筑宾、三阴交用补法，留针半小时。每日1次，15次为1个疗程。药物组：选用国产秋水仙碱片剂，首次用1.0mg口服，以后每隔2h口服0.5mg直至疼痛缓解为止，并于次日开始口服0.5mg，每日3次，15d为1个疗程。
【经验心得】痛风是嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为急性或慢性痛风性关节炎，伴反复急性发作、关节畸形，常因外伤、感染、暴食、酗酒、情绪激动而诱发。痛风性关节炎其关节局部症状，仅是病之标，嘌呤代谢紊乱导致高尿酸血症，是其基本病理。根据临床所见，它是由于脾肾清浊功能失司，湿浊阻滞所致。该症好发于中老年形体肥腴之体，喜食膏粱厚味者，由于其脏腑功能渐衰，脾失健运，升清降浊无权，肾不气化，分清泌浊失司，故不能运化水谷，使清者不升，浊者不降，湿浊内生，滞留血中，遂致病变。故本法选用太冲、阳陵泉清热止痛，足三里、三阴交健脾助运，筑宾补肾清浊，支沟通利三焦。共奏清热利湿、通络止痛、补肾健脾、升清泌浊之功，降低血尿酸的生成，增加血尿酸的排泄作用，使高血尿酸迅速降低，关节疼痛缓解。
治验：林某，男，68岁，1998年5月初诊。双侧跖趾关节疼痛反复发作3年，复发1周，伴行走困难。检查发现双侧跖趾关节红肿，压痛明显。血尿酸658？？mol/L。患者每次发作均需服秋水仙碱片、别嘌醇片等药物，此次发作服药后症状无明显改善，故来针灸科治疗。经上述针灸治疗1个疗程后，患者双侧跖趾关节红、肿、热、痛明显改善，复查血尿酸恢复正常。再巩固治疗1个疗程。3年后随访无急性关节疼痛发作。
【方剂出处】宣丽华，等．针刺治疗痛风性关节炎38例．四川中医，2002；20：75
针刺治疗痛风性关节炎3