第5章 骨性关节炎 (6)
【方剂来源】 王莉.三色敷热敷治疗膝骨性关节炎60例.陕西中医，2004，25（10）：890
30.伤筋洗剂
【药物组成】 骨碎补、伸筋草、透骨草、川乌、草乌、海桐皮、花椒、艾叶、地龙、红花、鸡血藤、牛膝、黄柏各20g，土鳖虫10g，乳香、没药各40g。
【随症加减】 肿胀者加苍术20g，萆薢20g。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。
【功效主治】 补肾壮骨，活血除痹。
【临床运用】 临床治疗92例，显效75例，好转16例，无效1例，总有效率为98.9%。
【经验体会】 中药熏洗是中医外治法的重要措施，特别是结合现代治疗仪的电热效应，增加了中药的渗透能力，具有作用直接深入、疗效显著的特点，治疗骨性关节炎有很好的疗效，广泛适用于风湿腰痛、关节冷痛、损伤后期等。
【方剂来源】 王金榜.伤筋洗剂熏洗配合药物导入治疗膝骨性关节炎92例.河北中医，2000，22（1）：29
31.手法加中药内服外敷
【治疗方法】 ①手法治疗：患者平卧位，医生双手重叠，按揉膝盖作环形运动，然后点按犊鼻、血海、鹤顶、阴陵泉、阳陵泉等穴，以局部酸胀为度，出现循经传感更佳；再将双手掌置于膝内外侧，抱而揉搓至局部发热。患者改俯卧位，医生用滚法在患侧大腿后侧、腘窝及小腿后侧往返滚动，再点按承扶、殷门、委中、承山、昆仑、太溪等穴位，要求同前；然后以掌推法沿足太阳经由臀下平推至足跟。最后医者一手按于腘窝，另一手握足踝使患膝被动屈伸，足跟尽量贴近臀部，反复数次。全过程约30分钟，每天1次，15次为1个疗程。
②中药内服：自拟壮骨关节方并随症加减。药用桃仁15ｇ，川芎15ｇ，土鳖虫10ｇ，地龙10ｇ，延胡索10ｇ，熟地黄30ｇ，杜仲12ｇ，续断12ｇ，桑寄生14ｇ，五加皮12ｇ，木瓜12ｇ，牛膝10ｇ，骨碎补15ｇ。关节肿胀积液者加萆薢10ｇ，葶苈子10ｇ；有外伤史，疼痛剧烈，痛点固定者加乳香10ｇ，没药10ｇ；关节疼痛游走不定，得热痛减，遇寒加重者加附子10ｇ，桂枝6ｇ，细辛3ｇ；关节红肿灼热，得凉则舒者去续断、杜仲，加石膏30ｇ，连翘20ｇ，忍冬藤10ｇ。诸药加水煎服，每天1剂，15天为1个疗程。
③中药熏洗：外用关节熏洗方，药用桂枝10ｇ，红花10ｇ，川乌10ｇ，草乌10ｇ，防己10ｇ，姜黄10ｇ，木瓜10ｇ，五加皮10ｇ，海桐皮10ｇ，伸筋草10ｇ，透骨草10ｇ，鸡血藤10ｇ，路路通10ｇ，艾叶10ｇ。将诸药纳入纱布袋中，加水2 000ml煎沸20分钟离火，趁热用蒸汽熏蒸患部，待药液温度适合后，用药袋蘸药液直接熏洗患部，每天2次，每次洗30分钟，15天为1个疗程。
【功效主治】 活血通络，祛痹止痛。
【临床运用】 临床治疗304例，治愈94例，显效122例，好转72例，无效16例，总有效率为94.7%。
【经验体会】 膝骨关节炎是一种以关节疼痛和功能障碍为主要表现的慢性退行性疾病，以中老年人多见。中药内服外用能有效防止膝骨关节炎的进展。中药药理研究表明，熟地黄、骨碎补等补肾药不仅从整体上提高机体抗病能力，而且可刺激软骨细胞代偿性增生，改善软骨细胞功能，推迟其退变的发生。活血药如桃仁、川芎等有扩张血管，抗炎抑菌镇痛作用，使病变部位的微循环得以改善，各种有害因子被迅速清除。手法按摩有良好的促进关节软骨修复，消退滑膜炎症，改善关节功能的作用。诸手法合用起到松解粘连，改善局部循环，促进炎症介质吸收及关节功能的恢复。以上方法配合使用，内外兼治，对病变不很严重的病例有良好效果。
【方剂来源】 郑东.手法加中药治疗膝骨性关节炎304例报告.中医正骨，2004，16（11）：47
32.四妙通痹汤
【药物组成】 苍术、薏苡仁、牛膝、白芍、鹿衔草、威灵仙各15g，黄柏、甘草各10g，木瓜、葛根、丹参各30g。
【随症加减】 寒重加川乌、附子，疼痛重者加蜈蚣、全蝎。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。2周为1个疗程。
【功效主治】 淡渗利湿、苦寒燥湿、温阳化湿。
【临床运用】 临床治疗42例，临床控制17例，占40.5%；显效19例，占45.2%；有效4例，占9.5%；无效2例，占4.8%；总有效率为95.2%。
治验：胡某，女，67岁。半年来膝关节疼痛，近2个月膝关节红肿，疼痛加重，活动受限，伴有摩擦声，需他人搀扶方可行走。伴腰痛，双小腿肌肉痉挛抽痛，稍腹胀，口干，大便黏而不爽，舌淡红苔白厚偏黄，脉滑偏弦。X线片示膝关节骨密度降低，关节腔狭窄，骨赘形成。诊断为膝关节退行性变。治以苍术、薏苡仁、牛膝、白芍、鹿衔草、威灵仙各15g，黄柏、甘草各10g，木瓜、葛根、丹参各30g，蜈蚣3条，全蝎5g。7剂，服药后疼痛减轻，关节已无发红，肿稍消，无肌肉痉挛。原方继服7剂后肿消，三诊时原方去蜈蚣、全蝎，加鸡血藤30g，服药半个月后告愈，总疗程1个月。随访2年未复发。
【经验体会】 膝关节骨性关节炎属中医“骨痹”范畴，为“风寒湿三气杂至，合而为痹”，湿蕴化热，久病化瘀，风、湿、热、瘀互结而致。本病以湿邪为要，所以在治疗应以祛湿为重点，法当淡渗利湿、苦寒燥湿、温阳化湿等。四妙通痹汤方中苍术健脾运湿、黄柏苦寒燥湿，薏苡仁健脾淡渗利湿，葛根、鹿衔草、威灵仙补肾祛风湿、软坚散结，木瓜、白芍、甘草酸甘化阴、缓急止痛止痉，丹参活血化瘀通络。诸药合用可使湿去络通痛止。
【方剂来源】 金伟孝.四妙通痹汤治疗膝关节骨性关节炎42例.实用中医药杂志，2005，21（8）：473
33.四神煎加味
【药物组成】 黄芪150ｇ，远志60ｇ，石斛60ｇ，金银花30ｇ，威灵仙15ｇ，川芎15ｇ，骨碎补30ｇ。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。15天为1个疗程。
【功效主治】 补肾益气，活血通络，清热解毒。
【临床运用】 临床治疗49例，经治疗2个疗程后，治愈21例，显效19例，好转6例，无效3例，总有效率为93.88%。
【经验体会】 四神煎由黄芪、石斛、远志、金银花四味药组成，原为治疗“鹤膝风”而设。在临床中加用骨碎补、威灵仙和川芎，用于治疗膝关节骨性关节炎收到了较满意的效果。方中重用黄芪，健脾益气，使气旺血行，药理研究表明，该药具有扩张血管，抗自由基，调节免疫的作用；远志化痰通络；石斛、骨碎补养阴补肾；威灵仙、川芎活血祛风通络；金银花清热解毒。诸药合用，共奏益气补肾，祛瘀通络，涤痰解毒之功。
【方剂来源】 谢亮喜.四神煎加味治疗膝关节骨性关节炎49例.国医论坛，2005，20（2）：30
34.通痹药袋热敷
【药物组成】 川乌10ｇ，草乌10ｇ，羌活10ｇ，独活10ｇ，威灵仙30ｇ，细辛10ｇ，乳香10ｇ，没药10ｇ，川芎30ｇ，当归10ｇ，丁香3ｇ，肉桂3ｇ，麻黄6ｇ，桂枝6ｇ，大黄10ｇ，防己10ｇ，薄荷6ｇ，冰片10ｇ。
【治疗方法】 取上药混合打粉，选取透气性能好的布料制成20cm×45cm的布袋，将中药粉装入袋内封口。将药袋置于场效应治疗仪的电热效应带上预热5分钟，再绑敷于患膝部位上，依据对温热的耐受情况选择强、中、弱三档调节温度，治疗时间30分钟，每日2次，每疗程10天置换药袋1个，3个疗程为限评价疗效。
【功效主治】 活血祛瘀，消肿止痛。
【临床运用】 临床治疗108例，治愈48例，显效50例，好转8例，无效2例，总有效率为90.74%。
【经验体会】 以通痹药袋局部热敷为主，配合补肾中药内服以及功能锻炼，标本兼顾、内外同治，治疗膝关节骨关节炎。通痹药袋以威灵仙为君药，性猛急善走而不守，宣通十二经脉，以走窜为其所长，并有软骨作用；羌活、独活祛风胜湿，散寒止痛，气味雄烈，芳香四溢，能宣通百脉、调和经络、通筋骨利关节；川乌、草乌通络止痛，有较好的镇痛作用，以上皆为臣药；佐以乳香、没药、川芎、当归活血祛瘀，消肿止痛，改善病变部位的血运，有利于病损组织恢复正常；大黄、防己凉血散瘀，消肿祛湿，有反佐以制诸药燥热之意；丁香、肉桂富含挥发油，温阳通络、引药透达，开经络、透筋骨，用其引领群药斩关夺门直达病所。外治宗师吴师机在《理瀹骈文》中的一段精妙心得，可作为通痹药袋遣方用药特点的概括：“必得通经走络、开窍透骨、拔病外出之品为引，而不畏燥药、毒药；总要假猛药、生药、香药，率领群药开结散滞，直达病所。俾令攻决滋助，无不如意，一归气血流通，而病自已。”药袋热敷不仅局部药物浓度高，更可借助热力开腠理，通毛窍，促进血液循环，增强局部组织的新陈代谢及营养状态，加速皮肤对药物的吸收，从而提高治疗效果。
【方剂来源】 洪笃瑞.通痹药袋热敷治疗膝关节骨关节炎108例.中医外治杂志，2001，10（2）：13
35.田桂方外敷加神灯照射法
【药物组成】 三七200ｇ，延胡索100ｇ，两面针100ｇ，川乌30ｇ，桂枝150ｇ，花椒20ｇ，伸筋草100ｇ，鸡血藤100ｇ，乳香100ｇ，威灵仙100ｇ，白芍100ｇ，没药100ｇ，桂枝150ｇ，丹参100ｇ，细辛20ｇ，苏木40ｇ，丁香100ｇ，乌药100ｇ，独活100ｇ，当归50ｇ，忍冬藤100ｇ。
【治疗方法】 加白酒20斤浸泡3个月后使用，患者根据病情采取适当体位（坐位或卧位），将病膝敷以上述中药田桂酒泡外敷药，用神灯照射，每次1ｈ，每日1次，2周为1个疗程。
【功效主治】 祛寒除湿、强筋壮骨、温经活血、缓急止痛。
【临床运用】 临床治疗136例，经治疗最短1个疗程，最长5个疗程。
【经验体会】 急慢性损伤等均可导致全身或局部气滞血瘀，加之肝肾亏虚，筋骨失却濡养，筋挛则萎，致关节活动不利或增生变形。气滞血瘀，营卫不和，腠理空疏，故易受到外邪侵袭。湿为阴邪，易伤阳气，阳气虚损，气血无以温煦，导致血涩不畅；湿邪侵袭，阻于经络、客于筋骨、留于肌肉关节；且湿邪为病，病情缠绵难愈，湿性黏滞不爽，故致关节重着、肿胀、疼痛、屈伸不利，功能活动受限。本方采用具有温经散寒、理气通络、活血化瘀、祛风除湿、强筋壮骨功效的中药，借助药和热力的综合作用，更藉白酒活血温通散寒之力，共奏祛寒除湿、强筋壮骨、温经活血、缓急止痛之功。
【方剂来源】 幸宇坚.田桂方外敷加神灯照射治疗膝关节骨性关节炎136例.中国民间疗法，2004，13（2）：12
36.通痹活血膏
【药物组成】 独活、阿魏、三七、当归、乳香、没药、小茴香、细辛、桂枝、续断、骨碎补各30ｇ。
【治疗方法】 研末后与500ｇ加热熔化的凡士林调和，即制成通痹活血膏。外敷患处，每日1贴，每贴外敷20小时，10天为1个疗程。
【功效主治】 温经活血、通络止痛。
【临床运用】 临床治疗96例，治愈72例，好转21例，无效3例，治愈率75%，总有效率96.8%。