第5章 骨性关节炎 (7)
【经验体会】 骨性关节炎是由于老年或其他原因如创伤、关节的先天性异常、关节畸形等引起关节软骨的非炎症性退行性变，以四肢、脊柱关节多发，临床可产生关节疼痛，活动受限及关节畸形等症状。该病由于气血运行不畅，经脉痹阻不通，不通则痛，故发为痹证。治疗上当以“活”，以“通”为用，通则不痛，故我们选用大量温经活血、通络止痛药，结合“南方多湿”的气候特点，辅以祛风除湿药，以达到活血、通络、祛湿、止痛之功效，该药膏由于直达病所，故药效迅速，因其持续敷贴，故药力持久。
【方剂来源】 唐祯.通痹活血膏治疗四肢骨性关节炎96例.中医药信息，2001，18（3）：41
37.通痹汤
【药物组成】 苍术12g，茯苓12g，泽泻12g，冬瓜皮20g，车前子12g，萆薢12g，金银花15g，蒲公英15g，红花12g，赤芍12g，丹参15g，牡丹皮9g，甘草6g。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。6剂为1个疗程。
【功效主治】 化痰去瘀、消肿止痛。
【临床运用】 临床治疗24例，经服中药治疗6天后，治愈10例，占41.7%；显效8例，占33.3%；有效4例，占16.6%；2例因未卧床休息而症状无改善。总有效率91.6%。
治验：患者，女，54岁。左膝关节疼痛1个月，加重伴关节肿胀10天。患者无外伤及其他病史，来诊时症见：形体肥胖，跛行，左膝肿胀，膝眼消失，关节周围压痛，浮髌试验（+）。X线：左胫骨髁间隆起变尖锐，髌骨上缘骨赘形成。诊断：左膝关节骨性关节炎。投以通痹汤6剂，复诊时见肿胀消失，疼痛明显减轻，嘱再服3剂，症状消失，随访半年未复发。
【经验体会】 本病的发生，风、寒、湿只是诱因，而内在因素除痰、瘀之外，还有一“热”字。本病多见于中老年女性，而形体肥胖者居多，胖人多痰湿，兼之年龄大者脾肾常虚，脾主四肢而肾主骨，脾失健运，津液失于输布而停聚为痰湿，湿阻脉络，气滞不行可致局部肿胀，疼痛不适；气机升降失常，渐致血瘀，血不利则为水，即出现肿胀加重，静息痛；病程较长，痰瘀郁久化热，可致局部皮色发红，皮温增高，肿胀、压痛明显，活动受限。如痰、瘀、热相互交错影响，可使病情进一步加重，缠绵难愈。概括之，痰凝、血瘀、热结是病机关键，以此为指导组方，运用苍术、茯苓、泽泻、冬瓜皮、车前子、萆薢健脾化痰、利水消肿，丹参、红花、赤芍、牡丹皮活血化瘀、清热凉血，并辅以金银花、蒲公英清热解毒，甘草调和诸药。以治本为原则，共奏化痰去瘀、消肿止痛之效。
【方剂来源】 杨久山.通痹汤治疗膝骨性关节炎伴关节积液24例.山东中医药大学学报，2000，24（6）：446
38.通痹止痛膏
【药物组成】 当归尾30ｇ，白芷30ｇ，川乌15ｇ，草乌15ｇ，自然铜30ｇ，桂枝15ｇ，透骨草30ｇ，乳香15ｇ，没药15ｇ。
【治疗方法】 上药研末，用蜂蜜调成软膏状备用。使用时将通痹止痛膏敷贴于患处，用敷料覆盖，胶布固定，隔日换药1次，3次为1个疗程，连用2个疗程。
【功效主治】 祛寒祛风，通络止痛。
【临床运用】 临床治疗120例，治愈93例，好转22例，无效5例，总有效率为95.8%。
【经验体会】 本病属于中医“痹证”范畴，多为风寒湿邪外袭，气虚痰凝血滞，痹阻于经络，阻滞关节而成。痹病的治疗关键是首先止痛，其次是改善或恢复关节功能。本着“痛则不通”、“通则不痛”的原理，自拟通痹止痛膏治之。方中川乌、草乌、桂枝温经散寒止痛；当归尾、自然铜、乳香、没药、透骨草活血化瘀、通络止痛；白芷祛风胜湿止痛。诸药合用，共同达到寒湿祛、气血活、经络通、筋脉畅、痹痛除的目的。
【方剂来源】 周启慧.通痹止痛膏治疗原发性骨性关节炎120例总结.湖南中医杂志，2002，18（1）：13
39.温经通络散
【药物组成】 伸筋草50g，枳壳20g，艾叶40g，花椒20g，白芷20g，独活20g，五加皮20g，紫苏叶40g。
【治疗方法】 将上药置于沸水2 000ml中浸泡30分钟，待水温降低擦洗膝关节或毛巾吸收药水热敷膝关节30分钟，每日3次。10天为1个疗程。
【功效主治】 温经通络、祛风散寒。
【临床运用】 临床治疗56例，治愈6例，显效19例，好转29例，无效2例，总有效率为96.43%。
【经验体会】 膝关节骨关节炎主要由膝关节软骨退变，滑膜炎症改变，半月板退行性变，磨损以及软骨下骨密度改变等一系列综合因素引起的膝关节症候群。膝关节是人体最复杂的滑膜关节，关节滑膜细胞所产生的滑液为营养软骨、润滑关节提供重要的物质。在慢性劳损等多种因素作用下，关节滑液增多，关节内压增高或骨内压增高，干扰软骨细胞代谢，关节面变粗糙不平，造成关节间隙狭窄，关节肿痛，活动受限。本病中医学称之为“痛风”、“历节风”，系风、寒、湿邪痹阻经络所致，总的病机是气滞血瘀，经络不通。外治当以温经通络、祛风散寒为主。皮肤是人体最大器官，除有抵御外邪入侵的保护作用，还有分泌、吸收、渗透、排泄、感觉等功能，中药外洗热敷就是利用皮肤的这一生理特性。以伸筋草为君药，舒筋活络；臣以独活、五加皮、花椒、艾叶祛风湿、通经散寒、止痛；佐以紫苏叶解肌发表，邪从外越；枳壳行气消痰，化痰湿，通闭塞。药理研究显示伸筋草、独活、五加皮、花椒、艾叶、白芷均有镇痛之功，而伸筋草、紫苏叶、独活、五加皮、枳壳有抗炎、调节免疫平衡的作用，并有促进炎症吸收之功效。本方配伍合理，施之临床而能取得良好疗效。
【方剂来源】 余冬梅.温经通络散治疗膝关节骨关节炎56例.中国中医急症，2006，15（5）：546
40.温阳化痰活血汤
【药物组成】 熟地黄20ｇ，鹿角胶15ｇ，肉桂6ｇ，细辛6ｇ，白芥子10ｇ，浙贝母15ｇ，当归10ｇ，赤芍、白芍各10ｇ，肉苁蓉15ｇ，牛膝10ｇ，薏苡仁30ｇ，陈皮6ｇ，甘草3ｇ。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。3周为1个疗程。
【功效主治】 温阳化痰，活血除痹。
【临床运用】 临床治疗43例，治愈16例，好转25例，未愈2例。
【经验体会】 “痰”在本病病机中占有重要地位，“百病皆由痰作祟”，肥胖之人多“痰”。张景岳曰“痰即水也，其本在肾，在肾者，以水不归源，水泛为痰也”。关节软骨主要由关节滑液营养，关节液属中医“津液”范畴，而痰则是津液代谢的病理产物，由此是否可认为关节积液与痰之间有某种联系。痰随气升降流停，内而脏腑，外至筋骨皮肉关节，无处不到。反复的劳损，感受寒湿之邪，寒凝脉络，日久成瘀，痰瘀互结。故该病病机为肝肾亏虚，痰瘀互结之征，因此采用温阳化痰活血法治疗该病。
从动物实验结果表明补肾壮骨类药物能延缓软骨降解，增加软骨细胞功能，对受破坏的软骨修复有一定作用，活血化瘀药物能改善微循环，降低骨内压，养血柔肝药物能抑制滑膜增生及炎症。本法借鉴阳和汤温阳补血，散寒通滞之义。方中熟地黄温补营血；鹿角胶性温，为血肉有情之品，生精补髓，养血助阳，强壮筋骨共为主药；肉桂、细辛温通经脉，破阴和阳；白芥子、浙贝母能去皮里膜外之痰，共为辅药；当归、赤芍、白芍活血养血柔肝；肉苁蓉、牛膝养筋壮骨；牛膝引药下行；薏苡仁健脾化湿；陈皮理气化痰，共为佐药；甘草柔肝，调和诸药。细辛用6ｇ温阳止痛效果较好，无明显副作用。全方组成共奏温阳化痰活血之功。
【方剂来源】 张勇胜.温阳化痰活血汤治疗膝骨关节炎43例.贵阳中医学院学报，1999，21（2）：20
41.乌鸡膏
【药物组成】 乌鸡1只，白花蛇2条，蛤蚧1对，蜈蚣30条，甲鱼1个，穿山甲、海桐皮、千年健、贯众、当归、川乌、天麻、红花、枸杞子、地骨皮、苍耳子、枳实、五灵脂、海马、秦艽、荆芥、良姜、乌药、阿魏、桔梗、威灵仙、桃仁、五味子、皂角、生地黄、补骨脂、阿胶、藁本、牛膝、土鳖虫、钩藤、丁香、血余炭、儿茶、狗骨、沉香、象皮、附子各60g，商陆、鹿茸、琥珀、三七、马钱子各30g，干姜、乳香、没药、陈皮、全蝎、桂枝、肉苁蓉、川芎、防风、防己、透骨草、巴戟天、地风、杜仲、紫草、五加皮、血竭、苍术、木瓜、苏木、自然铜各90g。
【治疗方法】 以上药物制成固体硬膏剂约30kg，每次每膝应用100g。将100g膏药放入80～90℃水中烫5～10分钟，膏药变黏软后将之摊于白布上，厚约0.3cm，面积20cm×25cm，包裹患膝，2周换药1次。
【功效主治】 活血化瘀、消炎止痛、温通经络、散寒祛湿、舒筋通络。
【临床运用】 临床治疗260例，经1～3剂治疗，结果优106例，良87例，可35例，差32例，总有效率87.7%。
【经验体会】 本药膏采用了大量的药物，针对膝骨性关节炎病因复杂的特点进行治疗。通过药膏外敷起到活血化瘀、消炎止痛、温通经络、散寒祛湿、舒筋通络、补气血、强筋骨的作用，现代药理也证实了乌鸡膏中大部分药物具有抗菌、消炎止痛、抑制炎性渗出，使毛细血管通透性增加，加速炎性介质的吸收，以减少对神经末梢的刺激等作用。局部用药时，膏中所含的芳香类药物刺激神经末梢，使皮肤通透性增强，且皮脂腺分泌的皮脂，能使药膏中脂溶性、挥发性和刺激性药物溶解吸收，充分发挥药物的作用。
【方剂来源】 魏会东.乌鸡膏治疗膝关节骨性关节炎260例.中国民间疗法，2000，8（6）：28
42.消痛健骨外洗方
【药物组成】 大黄、两面针、草乌各30ｇ，续断、牛膝、鸡血藤、千斤拔、威灵仙、海桐皮、独活各25ｇ，防风15ｇ。
【治疗方法】 加水2 000ml，水沸后煎20～30分钟后倒入盆内，先熏后洗。药渣复煎，每日洗2次，每剂药用2天。7天为1个疗程，平均用药16天。
【功效主治】 活血消肿、通络止痛、强筋健骨。
【临床运用】 临床治疗112例，治愈51例（45.5%），好转57例（50.9%），无效4例（3.6%），总有效率为96.4%。
【经验体会】 方中大黄、两面针、生草乌、牛膝活血化瘀止痛，威灵仙、海桐皮、防风祛风除湿通络，续断、鸡血藤、千斤拔强筋健骨、滋养关节。诸药结合，共奏“扶正祛邪，标本兼治”的效用。有研究证明，滑膜的炎性反应是加速软骨退变并引发临床症状的主要原因，强筋健骨中药可抑制滑膜炎症，从而有效地延缓软骨退变。本方通过熏洗患病关节，可促进膝关节血液循环，消除关节炎性水肿。
【方剂来源】 刘访文.消痛健骨洗治疗膝关节骨关节炎112例.安徽中医学院学报，2003，22（4）：17
43.养血清润汤
【药物组成】 当归、薏苡仁、威灵仙各20ｇ，白芍、川芎、熟地黄、防己、秦艽、滑石各15ｇ，防风、苍术、黄柏、川牛膝、栀子各10ｇ，忍冬藤30ｇ。
【随症加减】 肿胀明显者加泽兰15ｇ，泽泻30ｇ；体态肥胖者，加制半夏30ｇ，胆南星15ｇ；下肢酸沉重着者，加木瓜、桑枝各15ｇ；腰膝酸软者，加杜仲、桑寄生、续断各15ｇ；膝关节怕冷明显、舌质淡胖、苔薄白、脉沉细者，上方去栀子、薏苡仁、黄柏、忍冬藤，加熟地黄、补骨脂各15ｇ，细辛6ｇ。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。15天为1个疗程。
【功效主治】 清热利湿、消肿止痛。
【临床运用】 临床治疗173例，服药2个疗程后，临床控制37例，显效48例，有效49例，无效39例，总有效率77.46%。