痞满 (6)
七、董建华治疗痞满经验 ［张文康.中国百年百名中医临床家丛书·董建华.北京：中国中医药出版社，2001：166—173］
1.疏肝理气法
七情郁结，暴怒伤肝，或忧思伤脾，或****不遂，均可影响气机，肝气郁而不伸，脾气泄而不散，胃气失通降，故见脘腹痞胀，易受情志影响，或病起于情志失常，常伴噫嗳，或胀连两胁，或胀甚而痛，或小腹胀满，或纳谷减少，或大便不畅。治以疏肝理气降胃。基本处方：
柴胡10克，香附10克，枳壳10克，陈皮10克，佛手6克，郁金10克，青皮10克。
气郁化热，烧心，舌红少津，加生石膏20克(先煎)，知母10克，生地黄10克；气火偏亢加丹皮10克，山栀子10克，黄芩10克；嗳气频作，加代赭石10克，丁香2克，柿蒂10克；胀甚而痛，加延胡索10克，川楝子10克；胸闷加旋覆花10克，广郁金10克，降香5克；胁胀甚者加绿萼梅6克，娑罗子10克；小腹胀满加乌药6克，沉香3克(后下)，小茴香3克；舌质偏暗或有瘀点，加丹皮10克，丹参10克；泛吐酸水加吴茱萸1.5克，川黄连3克(或马尾连6克)，乌贼骨10克；便秘腹胀，去枳壳，加枳实10克，酒军3～5克，槟榔10克；失眠轻症加丹参15克，炒枣仁10克，合欢皮10克，生龙牡各15克；失眠重症加琥珀粉3克(冲)，夜交藤15克。
2.调气降胃法
胃热胃寒，或食积湿困，或脾运受困，胃失顺降，均可导致脾胃升降失司，胃失通降而致脘腹痞胀，时轻时重，或矢气则松。常有兼寒、兼热、兼湿、兼滞等不同。基本处方：
紫苏梗10克，香附子10克，陈皮10克，枳壳10克，大腹皮10克，香橼皮10克，佛手6克。
胃部怕冷，气滞偏寒，加木香6克，砂仁3克，荜澄茄10克；食少，食后不易消化，加鸡内金10克，砂仁3克，莱菔子10克；少腹胀加沉香1.5克，乌药5克，小茴香3克；挟湿苔腻加藿香10克，川厚朴6克，苍术10克，茯苓10克。
3.消食导滞法
宿食停积中脘，气机不畅，故腹满而胀；饮食不化，阻塞通降之道，胃气不降而上逆，故见嗳腐吞酸或厌食；胃滞而脾不能运，食积壅郁作酸作臭，故大便泻出臭污如败卵。需要与湿热蕴结之腹胀满相鉴别。治用消食导滞法。基本处方：
鸡内金6克，莱菔子10克，茯苓10克，法半夏10克，陈皮10克，焦三仙各10克。
有热象，舌苔黄腻，腹满有热感，加连翘10克，马尾连6克；便溏，加炒白术10克，山药10克；呕恶嗳腐，加川黄连3克，砂仁3克(后下)。
4.泄热通腑法
邪热传里，壅滞胃肠，与肠中糟粕互结，大肠传导功能受阻，胃肠气机不能顺降，故腹满不减；无形之邪热与有形之燥屎互结于内，故腹胀且痛；腑气不通，则大便秘结。苔黄腻或黄燥焦黑，脉弦。当清热通腑，顺气消胀。基本处方：
生军5克(后下)，槟榔10克，枳实10克，全瓜蒌15克，火麻仁10克，黄连3克，黄芩10克，香橼皮10克。
大便仍不通，腹胀燥屎内结，加芒硝10克(分冲)；挟肝火见目赤口苦，加苦丁茶6克，龙胆草3～6克，山栀子10克；腹胀而痛，加赤芍10克，五灵脂10克，延胡索10克；少腹胀急，便时矢气不通畅，加沉香3克，乌药6克，川楝子10克；老人便秘腹胀，加当归10克，肉苁蓉10克，桃仁10克，升麻6克，生军改制军；食积或食滞，胀一阵痛一阵，伴便溏臭秽，加焦神曲10克，山楂10克，莱菔子10克，茯苓10克；嗳气泛恶，加清半夏10克，炒竹茹6克，陈皮10克。
５.清热宣中法
素嗜膏粱酒醴，或肥实之体，又过食辛辣，或炎夏之季，湿热困中，或由脾胃先伤，健运失职，湿郁化热，均可使中焦脾胃湿热偏重，交阻互结，以致气机升降失职，胃气壅满，引起腹满胀，脘痞呕恶，或心中烦热，口渴不欲多饮，尿短赤，大便黏滞不爽，舌红苔黄腻。治宜清热化湿，宣中行滞。基本处方：
黄连3克，厚朴10克，石菖蒲6克，清半夏10克，山栀子10克，黄芩10克，生薏苡仁15克，滑石10克，通草6克。
热重心烦，胃有烧灼感，加生石膏15克(先煎)；尿少肢肿，加萆10克，晚蚕砂10克(包煎)，车前子10克(包)；尿短赤，去通草，加木通6克，车前子10克（包)，山栀子10克。
6.辛温泄浊法
寒邪直中或久居卑湿之地，或进食生冷油腻，或素体阳亏，湿邪外侵，从阴化寒，或久服寒凉药物，均可导致寒湿内困，脾胃之气不伸，升者不升，降者不降，壅满滞中而为脘腹胀满，得温得按则舒，受凉加重。浊阴不降则呕恶，清阳不升则大便溏泄。气机不畅或奔突可引起腹痛。脾胃受寒湿所困，中阳不得伸展，则纳谷呆钝，并可见舌苔白腻或白厚腻。治当辛甘发散畅中，温化寒湿。基本处方：
苍术10克，川厚朴6克，桂枝10克，陈皮10克，木香10克，草蔻6克，茯苓10克，法半夏10克。
脾阳不振，腹中振水声，加肉桂3克，干姜6克；腹痛加高良姜10克，荜茇10克。
7.温阳散寒法
寒属阴邪，寒则气机凝滞而生满痛。故凡脾胃阳虚或寒湿内侵，均可导致脘腹胀满，受凉或生冷饮食后胀满加重。常伴纳差、呕恶、便溏或脘腹疼痛。舌多淡白，脉多沉弦或沉紧。治当辛甘通阳，温中祛寒，散满消胀。基本处方：
高良姜10克，香附10克，荜澄茄10克，甘松10克，吴茱萸3克，木香10克，砂仁3克(后下)，生姜2片。
胃痛加肉桂3克，延胡索10克；便溏加苍术10克，山药10克，薏苡仁15克；寒甚胀满，加草蔻6克，熟附子片6克，川厚朴6克。
8.益气健脾升清法
素体脾胃虚弱，或病后中气不足，或误进攻下克伐之剂，或久病脾胃虚寒，而致脾胃气虚，清阳不升，浊气上逆，以致脘腹痞胀，纳化呆钝，不知饥食，或胀有坠感，平卧则舒，神倦懒言，甚则肢凉便溏，舌质多淡，苔多白或白腻，脉弱沉细或虚缓。基本处方：
炙黄芪15克，党参10克，土炒白术10克，炙甘草3克，升麻3～5克，柴胡10克，枳壳10克，陈皮10克。
气虚下陷，腹胀较甚，加干荷叶6克，葛根10克；胃寒怕冷，朝宽暮急，加熟附子片10克，桂枝5克，小茴香3克；受外寒诱发加苏梗10克，高良姜10克，香附10克；脘腹疼痛，加桂枝10克，白芍10克，高良姜10克，饴糖30克(冲)。
9.养阴调气法