第9章 胃癌（1）
胃癌是指发于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，其发病部位包括贲门，胃体，幽门。中医古典医著并无此病名，有关本病的论述，散见于中医的许多病种中，比如在积聚，伏梁，噎膈，翻胃，胃反，反胃，胃脘痛等病种中都有涵盖胃癌病症的内容，其他一些总论性的病因病机、治则方药、养生调护等方面的论述，也均可资为防治胃癌的理论基础。
早在战国时期的《黄帝内经》中就有了胃癌一病的相关论述，比如积聚，伏梁，噎膈，胃脘痛即包含有上消化道恶性肿瘤的病症。自此以后，历代医家虽从未把胃癌单独列出来讨论，但不乏对本病日益成熟的认识，所有这些内容至今指导着我们的临床实践。
第一节 名著经典精讲
一、《黄帝内经》积聚与伏梁
（一）症状描述
伏梁与积聚、胃脘痛。
1.《灵枢·经筋》：“手少阴之筋……其病内急，心承伏梁……其成伏梁唾血脓者，死不治。”
2.《灵枢·邪气脏腑病形篇》：“心脉……微缓为伏梁，在心下，上下行，时唾血。”
3.《素问·腹中论》：“帝曰：病有少腹盛，上下左右皆有根，此为何病？可治不？岐伯曰：病名曰伏梁。帝曰：伏梁因何而得之？岐伯曰：里大脓血，居肠胃之外，不可治，治之每切按之致死。帝曰：何以然？岐伯曰：此下则因阴，必下脓血，上则迫胃脘，生鬲，侠胃脘内痈，此久病也，难治。居齐上为逆，居齐下为从，勿动亟夺，论在《刺法》中。”
4.《素问·腹中论》：“帝曰：人有身体髀股皆肿，环齐而痛，是为何病？岐伯曰：病名伏梁，此风根也。其气溢于大肠而著于肓，肓之原在齐下，故环齐而痛也，不可动之，动之为水溺涩之病。”
伏梁，作为一病名，是指具有某种独特症状特征的一类疾病。《医学入门》解析道“伏梁，言如梁之横架心下，令人心烦。”由此可知，这类疾病具有“见一肿物在心下至脐，甚则至脐下，大如臂，如桥梁伏于腹中”的特征，故而称为伏梁病。而《内经》中所记载之伏梁，按张从正《儒门事亲》之意，又可分为两种类型，其一为心之积，即《难经·五十六难》所补充描述的：“心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令病人烦心。”是由于心气郁结，血瘀凝滞而成，此种伏梁包括胃及上腹部的包块或肿物，是属于癥瘕证，其二，为上至心下，下至少腹之肿物，以腹间为主，是由于血瘀化脓，热腐积脓，包裹脓血，上可见呕血，下可见便血，此种伏梁包括现代之腹腔包块脓疡、炎性肿物等，与癥瘕不同。现代认为伏梁病包括了胃癌、肝、胆、胰腺等肿瘤在内。
５.《素问·四时刺逆从论》：“厥阴……涩则病少腹积气，少阴……涩则病积溲血，太阴……涩则病积心腹时满，阳明……涩则病时善惊，太阳……涩则病积善时巅疾，少阳……涩则病积时筋急目痛。”
6.《灵枢·五变》：“黄帝曰：人之善病肠中积聚者，何以候之？少俞答曰，皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽，如此则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤。脾胃之间，寒温不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起。”
积聚一病包括的范围较广，与现代之肿瘤病比较相近，而胃癌是为肿瘤病之一种，故关于积聚病的许多论述也适合于胃癌。从以上所引经文可知，胃癌病理也是因于经气郁滞，邪气留积而成，这启发后世医家从气滞血瘀认识本病的病因病机。
7.《灵枢·邪气脏腑病形篇》：“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下。”
此经文所描述的胃脘痛，症状上与临床所见食管胃贲门肿瘤很相似。
（二）病因病机
1.《素问·六元正纪大论篇》：“木郁之发……故民病胃脘当心而痛，上支两胁，鬲咽不通，食饮不下。”
2.《素问·通评虚实论》：“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。”
3.《灵枢·本神篇》：“愁忧者，气闭塞而不行。”
4.《灵枢·百病始生》：“卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”
不良的情志变化，会导致机体阴阳气血和脏腑的生理失衡，产生病理改变。比如：忧思伤脾，脾伤则气结，恼怒则伤肝，肝火横逆犯胃，脾胃升降失和，受纳运化水谷失常，则水谷不化为气血，反生痰湿内停，郁阻气机，日久血行也凝滞，瘀血由生，产生一系列病理变化。说明七情不适，人体气血瘀滞不通均可导致肿瘤病的发生与发展，后世之《医宗金鉴》也谓失荣证由“忧思恚怒，气郁血逆，与火凝结而成”，朱丹溪论乳癌时也指出是由于“忧恚郁闷，晰夕积累，脾气消阻，肝气横逆”所致。可见古人对情志致癌的看法是一致的。
5.《灵枢·九针论》：“时者，四时八风之客于经络之中，为瘤病者也。”
6.《灵枢·百病始生》：“黄帝曰：积之始生，至其已成奈何？岐伯曰：积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。黄帝曰：其成积奈何？岐伯曰：厥气生足悗，悗生胫寒，胫寒生血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃胀，胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。卒然多食饮则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散，而积成矣。”
至于饮食与肿瘤发病有关，后世医家都比较认同，比如《卫生宝鉴·食物所成》云：“凡人脾胃虚弱，或饮食过常，或生冷过度，不能克化，致成积聚结块，心腹胀满，噫气吞酸，面青肌瘦，”直截了当地提出饮食失节可导致肿瘤的发生，又如《济生方》“过餐五味，鱼腥乳酪，强食生冷果菜，停蓄胃脘……久则积结为癥瘕”。现代医学同样认为两者有着密切关系，胃癌病因学也已证明，人们长期经常超量饮食营养物质，滥吃寒凉生冷若冰霜食物，辛热食物，滥吃含有病毒、细菌和致癌因子的食物，都易引发胃肠病变，进而可能导致胃癌的发生。其次，感受外邪，特别是感受风寒之邪也与胃癌的发病有关，张景岳提到“风寒外感之邪亦能成积”。但今世之医对此则不是很重视，事实上，外邪在胃癌的病变过程中也是一很常见的病理环节，比如在初期，由于外邪的侵入，超过了机体调节适应的限度，影响脏腑经络功能，阻碍气血运行，和津液输布，致使气滞血瘀，痰湿凝聚，积久而肿瘤疾病发生，而胃癌之晚期，机体抵抗能力下降，更是易于遭受外邪的侵袭。故而《景岳全书》言“不知饮食之滞，非寒未必成积，而风寒之邪，非食未必成形，故必以食遇寒，以寒遇食，或表邪未清，过于饮食，邪食相搏而积斯成矣。”
7.《灵枢·百病始生》：“黄帝曰：余固不能数，故问于先师，愿卒闻其道。岐伯曰：风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形，两实相逢，众人肉坚。其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成，气有定舍，因处为名，上下中外，分为三员。”
8.《灵枢·百病始生》：“是故虚邪之中于人也，始于皮肤……在肠胃之时，贲响腹胀，多寒则肠鸣飧泄，食不化，多热则溏出糜，留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留著于脉，稽留而不去，息而成积。或著孙脉，或著络脉，或著经脉，或著输脉，或著于伏冲之脉，或著于膂筋，或著于肠胃之募原，上连于缓筋，邪气淫泆，不可胜论。”
癌多与正虚有关，自内经以来，历代都很重视这一点，《诸病源候论》曰“积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏腑之气所为也。”张洁古《治法机要》云：“壮人无积，虚人则有之。”因而补益法也是历代用的最为普遍的治法之一，时至今日，中医、西医都常以扶正抗癌作为治疗本病总的法则，是有其理论基础。
（三）脉诊
16.《素问·平人气象论》：“寸口脉沉而弱，曰寒热及疝瘕少腹痛。寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛……脉急者，曰疝瘕少腹痛。”
脉沉而弱主正虚，脉沉而横、脉急主邪实，是为肿瘤病的常见脉象，也是胃癌之常见脉象，这与临床相符。