第七章 辨痉病中风历节病脉证并治 (13)
大人，小孩，有顽固性的尿床的，久治不愈。他都有一个共同的证候，就是喜欢梦中遗尿，平时困倦的厉害，睡得很“死”。腰腿感觉发凉，浑身不舒服。舌质淡胖，舌苔薄腻。脉一般以弦紧为主。你不给他醒脑不行，不发汗不行，因为他真的是无汗。一发汗，津液气化流通了，津液代谢平衡了，水液不全部往尿上去了。所以啊，他多少还是有些表证收束着，津液汗不出去，就往尿上走了。
醒脑呢，就是让他不睡得那么“死”，要他大脑灵敏，有尿了就醒了，还会尿床？讲中风的时候说过，麻黄入脑啊。这个方子很灵，也可以做成散剂，对于过于顽固的，用散剂。
学生：直接用麻黄汤合肾着汤呢？
麻黄汤太过，一味麻黄就解决了。
这个病不是时方的温补收涩能解决的，他们都搞错了。
学生：时方喜欢用益智仁治遗尿。
没多大效果。
卷四 辨水气黄汗气分病脉证并治
水 气
1. 师曰：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证浮肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗；正水其脉沉迟，外证自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘；黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。
水气病，六纲辨证分五种。风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。风水，脉浮，有骨节烦疼，怕风，是水肿兼有表证。治疗要解表利水。
学生：六纲属表？
是的。
皮水，脉也浮啊，可是没有恶风的表证。就是脚肿的厉害，用手一按就一个坑，肿的厉害些。腹胀如鼓不渴，是里面没有实证和热证了。这个也要按照表证去治疗，水都聚到肌表了而已，要发汗解决。
“正水，其脉沉迟，外证自喘。”这是里有寒饮，水气聚集了，水气偏于中上焦，在心下，要上逆，所以要喘满。
“石水，其脉自沉，外证腹满不喘。”这是水气聚集在中下焦，还没有上冲，只有肚子胀满而已。
“黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。”黄汗，一般都是有里面的水热外发，然后出汗，就去入冷水洗浴，水湿侵入，蕴积肌肤分肉之间，而成水肿。加上里热外蒸，出汗染衣色黄。时间久了，要发痈肿疮脓。脉沉迟，是肌表水肿压迫脉络经气造成的。不要认为脉沉迟就是里寒，不要被假象遮蔽。
水肿的治疗，一般都以攻为主，要急治的。
黄汗不是太多见。黄汗要伴有关节疼痛的。黄汗来说，是寒热内外夹杂的，外有寒湿，内有湿热。很特殊个病，我见到过，人家不让中医给治，偏要打针去。
2. 脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞；气强则为水，难以俯仰。风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。
脉浮洪有力。浮是表证，有风邪了。洪为气，津液聚为水气了。风邪水气以掺和，风邪要是多，就要发隐疹，那个“荨麻疹”，一起一片，有局部水肿伴随的。不愿意好，总是发作，时间久了，总挠它，就苔藓样变，成了牛皮癣了。这回明白这个顽固的荨麻疹是怎么回事了吧？风邪不旺，而水气旺的，那就要周身水肿的厉害，难以俯仰了，都影响活动了。
“风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水。”风邪和水气相当的，全身水肿的特别厉害，“洪肿”！如果害怕风了，是表虚的厉害。这都属于风水范畴，要发汗解决。不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。如果不怕风，小便也正常，唯独上焦有寒饮，口中唾液很多，分泌亢进，是为黄汗。这个黄汗，在这里说的太笼统了，他下文呢，有详细的表述的。
“洪则为气”，这个气，要有个正确的解释才行。经方六纲理论，把津液称为“气”，它要是受到威胁和阻碍，气化不利，就要转为水饮了。病理的气盛，就是津液都成水饮了。要这样理解才通顺。
学生：阳—气—津液，阴—营—血。
是的。
3. 寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大有热，名曰风水。视人之目窠上微拥，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。
你看，寸口脉沉滑，是里有实证水气。同时，又脸上严重水肿，还发热，这是有表证了，是本来有里水，又受了外感了，这个也要定为风水，要按照风水去治疗。有解表之后再说的意思。后面，又细说了一下风水的主要表现。就是眼皮肿。尤其是手足水肿，按了有坑，久久不能平复。外感病，都是津液上聚，颈动脉搏动的旺盛，一般都有咳嗽症状。这叫做风水。
4. 太阳病脉浮而紧，法当骨节疼痛。反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚，发汗得之。渴而不恶寒者，此为皮水。身肿而冷，状如周痹，胸中窒不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗，痛在骨节。咳而喘，不渴者，此为脾胀，其状如肿，发汗即愈。然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。
第一句，太阳病脉浮而紧，法当骨节疼痛。反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚，发汗得之。
太阳病，脉浮而紧。这该是为太阳伤寒证。应当骨节疼痛的。这个病人反而不疼，就是全身发沉而肌肉酸懒，有的身体沉重的连翻身都费劲。口不渴。他后面说，这个该发汗解决。说“此为风水”。此为风水，症状群中没提到有水肿。这里最后又说“风水”，值得我们琢磨了。
风水，“其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风”“视人之目窠上微拥，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。”这条呢，没说水肿症状，却定义为风水。什么原因呢？就是水肿的证候不明显而已，但是性质却是“风水”。重点在这句上，“身体反重而酸”。以前讲过，身体沉重的，多为水湿蕴积肌肉分肉导致的。风水的另一种表现而已，水肿不明显。就像那个“鬼风疙瘩”，你也可以按照风水去治疗啊。
“恶寒者，此为极虚，发汗得之。”如果这个人恶寒的十分严重，是因为发汗过多，伤了阳气，就变成少阴了。
第二句，“渴而不恶寒者，此为皮水。”如果病人口渴，不恶寒，脉呢，也浮紧。身体腹中厉害，按之陷下不起。这是皮水。前文第一条说. “皮水其脉亦浮，外证浮肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗”。不渴，当发其汗。而这条有口渴，那就不能发汗了。
第三句，“身肿而冷，状如周痹，胸中窒不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗，痛在骨节。”黄汗证，要身体浮肿发冷的，皮肤关节麻木疼痛。胸中胀闷堵塞，吃不进饭，堵闷的厉害，严重了，要发生疼痛，到了晚上，还烦躁不能入睡。这是黄汗的特殊证候。这个疼痛，在胸中，胸骨后疼痛，发作起来十分难受，要和西医的心绞痛鉴别。黄汗，证候太复杂，属于厥阴病。
第四句，“咳而喘，不渴者，此为脾胀，其状如肿，发汗即愈。”咳嗽，还伴发气喘，不口渴，表现的似乎有水肿现象，发汗就行。这都是指着第一句的“脉浮紧”说的。这个也是表证。他说“脾胀”，这是个错误，是错字。该是“肺胀”。
五脏辨证里有个“五脏胀”。脾胀者，善哕，四肢急，体重不能衣。而这条说脾胀的症状，这根本就不对啊。肺胀者，虚而满，喘咳逆倚息，目如脱状，其脉浮。这个才符合症状。错字，错简，乱断句，害死人了。
上述这几种水肿，都有表证，一般都要用汗法。但是，第五句说了，“然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。”口渴，下利，小便频数的，都不能给发汗。因为津液丢失的太多了。发汗就要亡阳。
黄汗这个病，后面要细讲的，这里先不说了。这个病，一般临床上都不重视，都给放过了。要是细究起来，临床也是不难见到的，主要都是被病名给束缚了。黄汗嘛，要汗出染衣。没有这个情况，就不是黄汗。这是错误认识。汗出染衣是有，不明显的多。
5. 趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝、瘕腹中痛，医反下之，下之即胸满短气。
“趺阳脉当伏，”是说趺阳脉沉伏，是主里。那么现在伏紧，紧是寒痛的表现啊。所以后面说了，本就有里寒，疝、瘕腹中痛，就要紧的。医生不问寒热，用苦寒药攻下，就错了。越给下，里越寒，导致真阳不化水饮，寒饮上射心肺，会胸满短气，甚至怔忡哮喘。
紧脉，表现的症状就是“紧张疼痛，积聚”。
6. 趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数。今反不利，此欲作水。
趺阳脉在沉浮位置，代表里了，如今又出现急数脉，就是沉伏而数。这是阳明里热，就像消渴一样，要消水谷而多尿。如果小便出现了不利了，就反常了。就是说，病情转化了，转阴了，成虚寒了。长期多尿，也伤阳气啊。阳气一伤，水饮不化，就“此欲作水”了。
牛膝，苦平。主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸，逐血气，伤热火烂，堕胎。久服轻身耐老。一名石倍。生川谷。
7. 寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名曰沉。趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉则络脉虚，伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即为水矣。
这条，谁有本事谁就去解释。前言不搭后语，错谬百端，大概是喝多了说的。寸口脉迟，趺阳脉数，还相互对比参考！这个病人两个心脏不成？我喝多了也不会这样讲的。王叔和没喝多，也是刻板的小工喝多了。简直是拿医学开玩笑。错简错字这个问题，多数都是那些排版刻字的人搞的。你们告诉自己的子女，将来找工作要想好，文字校对的工作不要轻易涉及。粗心大意，害人害己。
8. 寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。
“寸口脉弦而紧，”脉弦紧，是寒饮的象征。饮证篇，有双弦为寒，单弦为饮的论述。无论双弦，还是单弦，都要有“紧”象，才决定成立。但是，如果只是弦，没有紧象，也有“饮”的问题存在，不过不明显而已。比如那个少阳病，脉弦。它也有“饮”证存在。小柴胡汤里面的半夏就是对饮逆去的。双弦为寒，就不是饮了？也是的。寒了，水就不化气啊。
学生：还有人参，纯燥的燥热不会用的，要兼饮才行。
是的。白虎汤，也有个水饮问题，不然，不会用知母。
学生：嗯，看桂枝芍药知母汤就知道了。
他说单弦为饮，是指的典型的饮证，怕是寒象少些。双弦为寒，是饮证的寒象多些。要这样理解才行。如果还带着紧象，更是寒饮无疑。你冷了，要收紧肌肉，缩着脖子吧？脉也是如此。弦脉，端直，在常用的三部脉分部上，像一根琴弦。这是整体分布，它也有寸关尺独见的，在哪个部位，就代表那个部位有饮证。他的脉有弦紧，收束着，卫气津液不能顺利布化了，路不通啊，卫外的能力就不行了，就要体现为“恶寒”了。
津液不能分布肌表，就只能往里面走。不走小便，就走大便。因此说，水走肠间，我的理解，肠间两个意思，一个是太阴虚寒便溏。一个是代表下焦虚寒。水不沾流，是津液不能润泽流布的意思。
“少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。”少阴脉代表的是和趺阳脉相对的里阴，也就是太阴。不要理解为气化派说的那个什么“肾”脉。下肢的脉，一共有三个：一个是趺阳脉，一个是少阴脉，还有一个，是少阳脉。
学生：少阴脉在哪里候？
太溪穴区。昨天说了，趺阳脉，在解溪穴区，这个不要搞错。不要去理解为足背的那个动脉。那个脉，除了皮就是骨头，分不出浮沉来。少阴脉沉紧，就是里寒。里寒就是虚寒水饮，真阳不足，水饮不化，小便就困难。《素问》说过：“气化则能出矣”。它不气化，就不能出。
9. 脉得诸沉，当责有水，身体肿重。水病脉出者，死。
无论是寸口脉，还是足部脉，只要是见到沉脉，就要考虑水气病。如果是沉迟而弦紧，身体有水肿现象，或者不肿，但是身体沉重，甚至翻身和穿衣服都累的难受。就可以定论了。水在里面，是虚寒不化，脉要沉。水肿在肌表，水邪泛滥，把脉都包裹浸渍了，脉也要沉的。你一旦见到这样的病人，出现脉浮了，浮洪有力，那就坏了！真阳出离了，要脱了！这是个死证，很难救治。
10. 夫水病患，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。
这是指的里水说的。水气病，也分表里啊，表可以汗，里可以下。水气病，为什么要用汗下的这个攻法呢？就是人们常说的急则治其标。它的里证水肿，多属于虚寒水饮范畴。虚，是真阳不足，寒是寒饮实邪。中焦阳明胃气不虚的，阳明胃气要是虚了，就不能攻下了。这个病，下焦和中焦的问题，要分清。真正的那个阳明胃气不足，也就是太阴病，哪有用下法的？因此，里水的问题，该是厥阴问题的。这个一定要搞清，不然，理论就出现问题了。