第七章 辨痉病中风历节病脉证并治 (16)
“若身重，汗出已辄轻者，久久必身，即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。”黄汗有水气，身体沉重，如果汗出后，感觉轻快了，是水湿排出了，当然要缓解症状了。但是久久汗出，要伤津液的，肌肉要痉颤动。腰以上汗出，上虚，水饮也要上逆的，会出现胸中痛，他以前的条文说过，还是有寒饮的问题。腰以下无汗，寒饮水气多。“腰髋弛痛”，总感觉皮里有什么异物。就是水气了。严重的，食欲受影响，甚至吃东西发噎。烦躁的厉害，身体疼痛重着。小便不利。这个病，很复杂。他整理者也很可恶，搞的条文支离破碎，我们汇总一下：
（1）寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。
（2）味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦。独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。
（3）黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。
（4）恶风则虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。
（5）身肿而冷，状如周痹，胸中窒不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗。
（6）问曰：黄汗之为病，身体肿，发热，汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。
（7）黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身，即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。
有内热的人，或者饮酒的，汗出当风，洗冷水浴，出现了风湿水肿，腰胯疼痛，胸后滞涩，烦躁失眠口渴。轻的，穿了白衬衣，因为汗出，汗渍很重。重的，直接就染黄了。或者妇女用冷水洗衣服、刷碗等，都会出现这样的问题。类风湿的人多见，它常和一些风湿，轻度水肿伴随。你问问他的汗出情况，就可以定论是否为黄汗。并且，要注意类风湿倾向。治疗，“桂枝加黄芪汤主之。”这个方子能治疗这个重症黄汗？你再说再解释我也不信。这个方子是治疗表虚恶风严重的，该是太阴中风啊，因此，这个方子，我怀疑是桂枝芍药知母汤加黄芪。
诸节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
桂枝芍药知母汤方
桂枝（四两） 芍药（三两） 甘草（二两） 麻黄（二两） 生姜（五两） 白术（五两） 知母（四两） 防风（四两） 附子（二两，炮）
上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
加个黄芪，正是方证相应，再解释就没意思了，很多强直性脊柱炎都这个样子，我就是，所以我有发言权。
气 分
水肿病，按叙述的内容看，有单纯水肿，波及血分的水肿，波及“气分”的水肿。水多入血了，水盛血虚，为“血分”，难治。水多了，血不虚，它入了气，气虚水盛。就叫做“水分”。气是什么？我们经方叫做“津液”。这是津液和水的关系乱了，水不化津液（气），津液（气）停聚转为水。从气血营卫的基础理论上说，气，是包括氧气和津液，就是气和卫两种。那么，整体的这个“气分”受到影响，就要气机运行紊乱，内里的所谓胀气的现象就要体现出来。水肿加上气，肝硬化是常见的，老百姓叫“气臌”。肝硬化是最复杂的，它分气臌、血臌，血臌就基本没治了。
你看13条，肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。“时时津液微生，小便续通。”这和津液气分的运行失调有关。所以，气机不舒畅开，水就不消。就是经文说的大气一转，其气乃散。你那个血管里有“气”啊，那个含氧量啊，它逸出，会气胀。有人说，他胀肚，都是气。哪来的？吃的气？谁没事学王八吃气去？气与津液紊乱的水肿，叫做“气分”型。调气分，多是辛散生发药。这类药确实入气，清香的，辛温的。
学生：腥浊的，咸苦的多入血？
是的。凡是入营卫的，都兼两家。如桂枝，味辛走气，色赤入血。你们看看时方治疗肝硬化的一些方子，多是气分药，对气分水肿是有效的。
1. 问曰：病者苦水，面目、身体、四肢皆肿，小便不利。脉之，不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘。审如师言，其脉何类？
师曰：寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元。始时当微，年盛不觉。阳衰之后，荣卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛。医以为流饮，而大下之。气击不去，其病不除。后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又与葶苈丸下水，当时如小瘥，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气，令止，乃治咳，咳止，其喘自瘥。先治新病，病当在后。
学生问，病人本来是水肿的厉害，但是主诉的时候，不说他的水肿问题，反而强调胸中满痛，气逆上冲咽喉，咽喉里像有东西，还微微的咳喘。他的脉象和机制是如何的呢？
这个老师呢，就回答了。“寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元。始时当微，年盛不觉。阳衰之后，荣卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛。”寸口脉象沉紧，沉一般主水主里，紧是有寒来收束。就是寒饮呢，结聚在下焦少腹、关元，就是少腹，小肚子。开始的时候病情轻微，加上年轻身体壮，不在乎。等40岁以后阳衰，营卫气血不协调了，阳衰则阴寒加重，这个寒饮就要发作了。肾气，也就是下焦的水饮之气，发动而上逆了，就冲到咽喉，阻塞不通，两胁下急痛。这是水饮和气夹杂。营卫气血不协调，病在气分。就是前面讲的，气和水混杂在一起而上逆的厉害。苦欲补泻所说的“肺苦气上逆。”