第八章 辨胸痹心痛短气奔豚气病脉证并治 (7)
这条解释的清楚些。看到振寒发热，就以为是太阳伤寒了，就用麻黄汤，哪能治好？人家还有脉滑实而数啊，起居也不像伤寒那样头项强通，全身疼啊！不单是肺痈，一切阳性脓肿，都有这个现象的。
“假令脓在胸中者为肺痈，其脉数，咳唾有脓血。设脓未成，其脉自紧数，紧去但数，脓为已成也。”假令，就是拿肺痈举个例子。脓没成，脉要紧数，不紧，就化脓了。这是真的，十分灵验。千万要和太阳伤寒分别开来。这是里证里实，那个是寒战，内有血液痹阻，卫气和营气不能并行了，才出现的冷战，“营卫不相协和”。
6. 肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。
葶苈大枣泻肺汤
葶苈（熬令黄色，捣丸如弹子大） 大枣（十二枚）
上先以水三升，煮枣取二升，去枣纳葶苈，煮取一升，顿服。
这条是说的没有化脓的肺痈，咳喘的厉害，不能躺卧。用葶苈大枣泻肺汤治疗。
葶苈，辛苦寒，主癥瘕积聚结气，饮食寒热，破坚逐邪，通利水道。
这是个破除积聚血瘀痰凝的药。这个药有黏液的，一般黏液多的，可以化积聚的药，即使没有咸味，《本草》也多归为咸味范畴。《辅行诀》把它归入了咸味范畴，是火中金药。意思是可以入上焦而破降热结积聚。大枣呢，味甘。能养胃气，补津液，还能养心安神。可以和缓葶苈的攻下力，使其在上焦久存。
葶苈的药力要煎的彻底才行，先水煎，水剩的不多的时候，拿出来捣烂成泥状。然后放入大枣水里再煎，作用才大。葶苈子，细小的硬壳，不用水发和捣烂，药性出不来。
7. 肺痈，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。（方见上。三日一剂，可至三四剂，此先服小青龙汤一剂乃进，小青龙方见咳嗽门中。）（千金）
这是林亿他们补的。这也是没成脓的。不单有咳喘，还有表证。孙思邈看出了问题，说是要先服小青龙解表去饮逆。然后才可以服用泻肺汤。
8. 治肺痈初起，咳逆上气，时时浊唾，但坐不得卧，皂荚丸方。
皂荚八两
为末，蜜丸如梧子大，以大枣膏和汤，服三丸，日三服，夜一服。
这条是肺痈初起，还没有到需要破泻的那个程度，就是单纯的痰邪壅盛咳喘。
皂荚这个药辛烈霸道。这个药太辛烈，鼻子闻一下，都狂嚏不止，开关通窍，洗涤痰涎啊。因为辛烈刺激，就用大枣调和它，护养胃气。《小品方》记载啊，皂荚主风痹死肌，风头泪出，利九窍，下水气，杀精物魔鬼，咳逆上气。它能杀魔鬼，厉害吧？精物魔鬼，飞尸鬼注等病，类似于结核传染和恶性肿瘤。不要被搞糊涂。皂荚我用过，我用好烟末和它调和一起造鼻烟，没整成，整的鼻涕眼泪的。它也能劫喘，很多发作厉害的痰喘病，用上可以定喘祛痰。还有就是醒脑。昏迷的往鼻子里放点，打喷嚏，就能醒。
9. 治肺痈吐涎沫不止，桂枝去芍药加皂荚汤方。
桂枝 生姜（各三两） 甘草（二两） 皂荚（一两） 大枣（十五枚）
上五味咀，以水七升，煮取三升，去滓，分三服。）（千金）
伤寒有脉促胸满，桂枝去芍药汤主之。还是有表证的。这条就是这个情况，还痰涎壅盛。是肺痈初起不重的，因此加了皂荚。加皂荚，是药症相对。大枣十五，是取五脏兼顾，护养中州和四旁的意思。也是为了缓皂荚的燥烈刺激。
10. 治咳有微热烦满，胸心甲错，是为肺痈者，黄昏汤方。
黄昏手掌大一块，是合昏皮也。咀，以水三升煮取一升，分二服。（千金）
微热烦满，不是大热，胸心甲错，是有血瘀。这条也是刚有血瘀的肺痈初起。
黄昏就是合欢皮。合欢皮，可以调节情绪，接触紧张，活血消肿止痛。《本经》：主安五脏，和心志，令人欢乐无忧。李时珍说，是甘平，和血，消肿，止痛。《日华子本草》：煎膏，消痈肿并续筋骨。这个药，可以作为药症，和其他方子配合用也不错。比如和皂荚一起用，理论上看要好些。
11. 治咳有微热烦满，胸中甲错，是为肺痈。苇茎汤方。（千金）
一个证，这可是够乱的，要补一下。
治咳有微热烦满，胸中甲错，时出浊唾腥臭，是为肺痈。苇茎汤方。（千金）
薏苡仁 瓜瓣（各半升） 桃仁（三十枚） 苇茎（切二升，水二斗，煮取五升，去上四味咀，纳苇汁中煮取二升，服一升，当有所见吐脓血。）
这条是刚刚成脓，血瘀明显。
学生：胸中甲错是个什么样的症状呢？
胸部的皮肤粗糙成片，不仔细看不明显，手摸可以感觉到。
苇茎，就是芦根。李时珍说，甘寒，治肺痈烦热。桃仁是去血瘀的，味苦平。主瘀血，血闭瘕邪，杀小虫。瓜瓣都用冬瓜子，可以排脓的清热的，甘寒，《本经》：益气。《别录》：主烦满不乐。《本草述钩元》：主腹内结聚，破溃脓血，凡肠胃内壅，最为要药。薏米呢，清阳明热，利水湿，养胃气。也排脓。对于一些轻症的脏腑痈脓，效果不错的。重的，怕是不行。
12. 咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。
桔梗汤（亦治血痹）（千金有冬花一两半）
桔梗（一两） 甘草（二两）
上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。
桔梗汤能治疗他说的这种重症，实在不可思议。不知道你们用过没有，我用是百无一效。给患者用上了无效啊，差点没丢人。我们看看林亿他们补的外台的方证，这个怕是原方证。
治咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。桔梗白散方。（外台）
桔梗 贝母（各三分） 巴豆（一分，去皮，熬研如脂）
上三味，为散，强人饮服半钱匕，羸者减之。病在膈上者，吐脓血；膈下者泻出；若下多不止，饮冷水一杯则定。
桔梗，味辛微温。主胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣，幽幽惊恐悸气。
桔梗啊，对咽喉病用上可以。轻症的气滞血瘀也可以。
贝母，是土贝母。消痈肿，排脓血。巴豆，大辛热，斩关夺门，峻泻药。
这条病证，是说的病情紧迫，大实之证。寒热互结厉害，就用这个。说厥阴也对，说属阳明更贴切。不要一见到寒热互结就不细分析，就说是厥阴，那样不严谨。临床很多证，都有模棱两可的时候。这时候要先分辨一下“属”和“系”，排除了，才能定性是少阳还是厥阴。一般用我那个方子就可以了，峻烈药还是慎用。
肺胀
1. 上气躁而喘者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。