第八章 辨胸痹心痛短气奔豚气病脉证并治 (8)
上气，就是气逆的厉害，张口抬肩，卧不下。还烦躁的很。这个叫做肺胀。容易出现体表的那个风水，要发汗才能好。肺胀这个病，类似于西医的肺心病、肺气肿。吸进的氧气吸收不好，体内的浊气还呼不出来，一派气虚乏氧状态。烦躁欲死的感觉。什么原因呢？就是心下水饮折腾的。水饮入肺，寒则气不纳而溢出，肺中气胀。肺和皮肤同属表位，就要有表证的。肺气开合吐纳不利，那个体表也要开合不利。脏腑辨证也这样认为，就是肺合皮毛。我们经方是按照表证归纳为主，参合里证去辨证。这个病，有太阳阳明少阴太阴参与，属于合病或者厥阴病范畴。
2. 上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治。又加利尤甚。
喘息上气，动肩，端着肩膀喘，很厉害。颜面浮肿。水饮上聚的厉害，脉要是浮大而洪的，还急数，那就是要逸出的这个气太多，不能纳入体内，要离根了。这个一般都是达到西医所谓的“心衰”了，难治了。如果加上下利，不断的腹泻，就要阴阳离绝了。
3. 咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
越婢加半夏汤
麻黄（六两） 石膏（半升） 生姜（三两） 大枣（十五枚） 甘草（二两） 半夏（半升）
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
肺胀，眼睛往出鼓，水饮气逆的太厉害了，但是还没有面肿抬肩的，脉也浮大，烦躁的也厉害。这个其实也很危险的。
方子呢，是越婢汤加半夏。越婢汤，是因势利导，通表去水，因为水饮郁阻而蕴热，是有阳明热的。这个就不要紧，证明阳明气没衰。太阳阳明合病。用半夏呢，半夏降逆去水饮的，是针对太阴水饮去的。这样一来，就有三家参与，太阳阳明太阴合病。这个可以纳入厥阴病，里证外证都是厥阴。
不要小瞧越婢汤，麻黄量很大，越婢越婢，将下面上逆的都发越出去，因势利导，是个治标的好方。你们看看脑中风的方子，都有越婢汤参与。西医说，什么心衰哮喘不能用麻黄，那指的是******的单一成分，不要被误导。放胆用，不要紧。有心衰的，加一味茯苓更好。本身半夏和茯苓配伍，就能恢复心功能。二尖瓣狭窄的，少不了这两味药。用上两个月以后，很多人的瓣膜就都恢复了弹性。这是真的。
4. 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
小青龙加石膏汤（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。）
麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草 干姜（各三两）五味子 半夏（各半升） 石膏（二两）
上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
这个比上条的那个证轻，是标本兼治的方子。为什么加石膏？还是有里热烦躁参与的。小青龙汤有太阴和少阴病的影子，辛温药多。加上了石膏，好了，明确病性了，厥阴无疑了。小青龙汤里面的干姜、细辛、五味子，这三个药是去水饮的配伍法式。两辛一酸，降逆去水饮。苓甘五味姜辛汤方，就是本着这个法式的配伍，去饮祖方。
有些寒热错杂的水肿水湿，虚寒的皮水等，都要用它去发越。但是要注意配伍，单用了可不行。没有水肿，也没有寒邪束表的，用了要伤津液的。麻黄汤其实并不可怕，那个麻黄的量和这些方子比，小菜一碟。
学生：这个病人会有汗吗？
会有的。因为有个阳明热在熏蒸，看那个舌苔，水滑偏黄腻。
学生：汗症麻黄使用的问题，是个重要的课题，经方有汗用麻黄的还真不少，还有一些厥阴方，续命类方等等，可以见到麻黄和石膏，半夏，附子等的配伍。麻黄用30克以上，还是有很多患者要失眠一些的，估计是宣发卫气的作用，卫气昼行于阳而夜行于阴。
肺胀，以哮喘为主，严重了要水肿。属于寒热错杂的厥阴病。要外发越，内治饮。高中生学习头脑昏沉的，可以用少量麻黄泡水喝。但不能常用的。小孩昏睡尿床，轻的，用些麻黄就好。顽固尿床的，肾着汤加麻黄就很好。他那个水，往膀胱里跑习惯了，发发汗，修正一下水液的分布。有病，就是失衡了，用药调过来就成。
痰饮咳嗽上气
感冒咳嗽，一般容易治疗，但是感冒好了，还是咳嗽，就不好治疗。什么原因呢？就是一个痰饮啊。一个简单的咳嗽，难死名医啊。痰饮包含的病种不少，其中，咳嗽是一大类。因此，我们还是把咳嗽和痰饮并到了一篇来谈，会清晰些。有很多小孩子感冒了，咳嗽。感冒好了，顽咳不断，百治无效。你看看他舌头，舌红苔白腻，问大便，多数干燥，两颧发红。
学生：还有干咳，嗓子一痒就咳。
干咳那个，参考肺痿。
光知道有水饮问题了，热怎么解决？水热射肺。如果是水热互结，还有些表证无汗，可以小青龙汤加石膏，或者苓甘五味姜辛汤加石膏或者大黄。石膏不要小瞧它，这个药去热结，散邪啊。药书说它辛，是对的，辛寒，散热结。不要以为石膏就是清热除烦的。白虎汤，解热利水，还散结。热证，发炎了，淋巴结、扁桃体化脓肿大了，都好使。大黄通里闭，石膏散外结。阳明里实，大便燥结不通。阳明中风外证，也要有热结，一般体现在局部红肿热痛上。嗓子发痒顽咳，也要考虑这个阳明热结的局部刺激。而双花呢，是里外兼通。麻杏石甘汤，就要注意这个石膏和杏仁的配伍，你在苓甘五味姜辛汤上加个石膏和杏仁试试？
久咳而顽固哮喘的，那是顽痰停于心下，要攻了，要下重药的。一般用吐法。那个痰，你看着病人一派寒象？用药吐出来就知道了，像绿脓或者黄脓，已经年久郁热了，严重的，真的要用砒霜的，俗话叫寒包火，术语叫做热被寒郁。癌症，是寒被热郁，就是围困的意思。
饮证，是个大证。人体有三大实邪，痰饮、血瘀、气滞。它是其中一种。它导致的疾病，是最为广泛的。它的称谓一般有：饮、水饮、痰饮三种。其中，称谓其“饮证”，是最规范的。一般书上都会说，稀薄为饮，黏稠为痰。没有谈到水的问题，很不完善。它的病机是这样的，由于机体虚寒，不能蒸化水液成津液，才形成“饮”。如果向虚寒的方面进一步发展，就会形成水邪而泛滥。如果向热证转化，就会形成“痰瘀”。它可以随着津液血液，流转全身内外，造成多种疾病，甚至怪病。因此，古人说，百病痰作祟，是有道理的。只要是机体功能出现异常，就会有它出现，它一旦出现了，就会导致疾病进一步加重，产生恶性循环，久治不愈。很多疑难疾病，往往从饮入手，打破这个恶性循环，就会产生意想不到的疗效。饮邪一旦留存下来，紧接着就是导致血瘀和气滞，日久天长，三邪互结，那可不是闹着玩的，会变生恶性病的。这三邪，形影不离，辨证时候要注意到。在六纲辨证中，是三阴病，多饮证。三阴都是虚寒为主啊。
辨饮邪，有几项指标：
（1）无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦、滑。
（2）形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。
（3）局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或者恶性肿瘤。