第九章 辨腹满寒疝宿食病脉证并治 (3)
大黄，苦寒泻下，去阳明实邪，推陈出新。同时，用附子和细辛，温化寒饮降逆，通寒滞而止痛。这种情况，多见于西医的肝胆和脾胃疾病。胃中有热，食寒饮冷，寒热集结在胃里，要左胁部位疼痛。肝胆有寒邪，久而蕴热，要右胁疼痛。这个方常用，也很灵的。是厥阴家寒热并用的法子。无论什么病，用六纲一分析，就明了了。并且有方无证的，一分析方子，就能推出病证来。达到这个地步，就可以把有证无方的，也能推导出方子来。这就是经方的圆融所在。
13. 寒气厥逆，赤丸主之。
赤丸
茯苓（四两） 半夏（四两，洗，一方用桂） 乌头（二两，炮） 细辛（一两）
上四味，末之，纳真朱为色，炼蜜丸如麻子大，先食酒饮下三丸，日再夜一服，不知，稍增之，以知为度。
寒气厥逆。这个病很重，都达到了厥冷四逆了，甚至不敢动作。搞过临床的知道，那个心梗的，发作了，一动不敢动，面色蜡黄，手足逆冷啊。疼痛十分剧烈，冷汗直流，有濒临死亡的感觉。寒气厥逆四个字，要这样理解，可以是寒疝腹痛，寒邪太过，上逆胸中，造成胸痹。腹中寒，胸中大寒痛，是大建中汤的进一步发展。
他的治疗用药，是叫做赤丸。这里有可能阙文，赤丸这个名字太俗气了。但是既然这样叫了，就将就吧。首先，用了茯苓和半夏，以前说过，这是拦截中焦寒饮上逆胸中的，对西医的心脏器质病有促进恢复的作用。括号里面的用桂枝，那是胡扯的，这么重的病，桂枝解决不了。
半夏，辛温。主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
这个药是很霸道的。尤其在胸痹篇里，多用半夏，为的是温散胸中寒饮而降逆，避免心君受邪的。
细辛，从头到脚，从上到下，温通关节，降逆除饮，力量也是不小啊。专门去除寒饮实邪而降逆的。内外同行。
乌头，大辛热而苦。主治中风恶风洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚寒热。
这个药，比附子还霸道。在这个方子里，要生用才行。
这个方证，归为太阴少阴合病。他用四味药，制成丹药，用朱砂包裹。朱砂，有个反佐作用。它微苦而寒，是阳明药。治身体五脏养精神、安魂魄、益气、明目，杀精魅邪恶鬼。专门入真阴而安神镇静，也有重镇降逆的作用。生乌头和细辛，做丹药，毒性很大，因此要少服。经方，凡是做丹药的，也就是现在的水丸，都是毒药。因为每个人的体质不同，用药的量也不好掌握，因此先少服，无效再加量，有感觉了就到量了。其实，要达到西医所谓的“化量”才行，也就是轻度中毒量。要有嘴麻，面部肌肉微感痉挛，喉中清凉，胸中微畅的感觉，四肢发麻微热，汗出。对于心梗的急救药，要是用速效救心丸加上这个药，会救活不少人。更不要提治疗一般的寒逆腹痛了。即使西医所说的各种腹疝，也不在话下的。
这个药，是温阳的，阳气得回，腹部薄弱的肌肉以及疝环，自然收束，嵌入的东西也会紧张回缩。这个方子，是个急救的方子，临床要注意使用。包括一些缩阴证，都可以治疗。方义，也可以参考胸痹篇的乌头赤石脂丸。
14. 腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。寒疝绕脐痛，若发则白津出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。
乌头煎
乌头（大者五枚，熬去皮，不咀）
上以水三升，煮取一升，去滓，纳蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人服五合。不瘥，明日更服，不可一日再服。
这是讲的典型的寒疝。腹痛的厉害，内外俱寒。脉弦紧。弦脉，主寒饮，血脉不通，阳气不能抒发，要怕冷，是个少阴病了，要厥冷啊。脉紧，更是寒痛的表现，里寒，不能食。病人呢，还有点正气，互相交战，就发生剧烈疼痛，时而缓解。一直疼下去，会疼死人的。
下一句，寒疝环绕脐周疼痛，发作的时候，冒冷汗，说明很厉害。“冒白津”，就是我们说的冒冷汗。并且手足逆冷，脉沉紧。沉，病在里，紧，是寒痛。这个是有少阴参与的，该是少阴太阴合病。
他用大乌头煎治疗。乌头呢，是太阴少阴两家的药。这也是生乌头，有剧毒的。大者五枚，大概是现代的30克。不要破开，那样会中毒的。按照方法煎煮，还要放入蜂蜜，把水蒸发掉，喝蜜汁。蜂蜜煎煮乌头，可以去毒的，还缓解毒性的猛烈。一般服半茶杯，一天一次，不好，第二天再服。一天服两次，非中毒不可，要注意。
药房里，整个的生乌头也见不到的。另外，这样的方子，也没几个人敢用。大量乌头，对寒疝和中风偏瘫，效果是很好的。它专门去寒痛的，对类风湿也很好。真正治大病的药里，就有它。圣药！中毒了，心悸呕吐的严重，用绿豆汤加冰糖解决。包括马钱子中毒也是这个办法，一般服后半小时可以缓解。
学生：马钱子要炒吗？
马钱子，主十二痹，通经达络，死肌无力，喉痹、折伤痈肿、偏枯，动风火。
重症肌无力非它不可。马钱子用砂子烫的就行，入煎剂把握。煎煮汤药的时候，扔药里一粒就行。附子入真阳而升达，马钱子入真阴而降顺。都是强壮药。
15. 寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺、诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
乌头桂枝汤
乌头
上一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，令得一升后，初服二合，不知，即服三合，又不知，复加至五合。其知者如醉状，得吐者为中病。
桂枝汤
桂枝（三两，去皮） 芍药（三两） 甘草（二两，炙） 生姜（三两） 大枣（十二枚）
上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓。
寒疝腹痛的厉害，四肢逆冷，手足麻木，气血凝滞不通了。这是里寒严重了。如果还有周身疼痛，这是有表证了。并且针灸及用一般的方剂全都无效，就要用乌头桂枝汤来对治。抵当，专门对治的意思。这个病，多少会夹有太阴病参与的，是属少阴病，用少阴法对治内外。
乌头加桂枝汤，温里解表，去风寒湿。桂枝汤，本身就祛风解表，加上乌头，驱寒除痹，表里兼顾，增强桂枝的解表作用。乌头的量，他没有说，要按照大乌头煎的用量，大概30克吧。蜂蜜的量也有问题，他说用二斤，二斤可是太多了，煎剩一半，是一斤，大概250克的量，用桂枝汤五合，解成一升，就是200毫升，这个可能吗？一斤蜂蜜是多少升？“以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，令得一升。”总之，100毫升桂枝汤，加一斤蜂蜜，就不是一升了。
学生：蜜一升，煎减半，去滓，这样可能合理一些。
对的。
《千金》：乌头桂枝汤
治寒疝腹中痛逆冷，手足不仁，若一身尽痛，灸剌诸药不能治方。
秋干乌头（实中者五枚除去角） 白蜜（一斤）
上二味以蜜煎乌头，减半去滓，以桂枝汤五合解之，令得一升许，初服二合，不知，更进三合，复不知，加至五合。其知者，如醉状，得吐者，为中病也。桂枝汤方见伤寒门中（《外台》方以水二升半煮桂，提取一升和蜜合煎一升许，服）。
是一斤啊。大家看看，这书中的错简，错的也太可笑了。“令得一升许”，这个说的现实，要一升多。后人还在口若悬河的论述，都是臆断说理，他们估计没用过，不然就会提出问题的。这个方子的服法，也告诉我们，要逐渐加量，达到治疗量，也就是微中毒量。全身微麻，口舌麻木，面部于痉挛，心悸呕吐，出汗。关节毛孔“冒风”。
《伤寒》条文里，有桂枝加附子汤，这个是桂枝加乌头汤。桂枝加附子汤，是少阴病中风证。乌头桂枝汤呢，也有少阴中风证，同时还有内外寒湿。
附子偏于补，温阳化气出痹，力量缓一些。乌头是主攻逐的，力量霸道。专门除痹驱寒。
乌头，味辛苦热，有毒。主中风恶风洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。
《内经》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”凡是筋骨的毛病，以及中风偏瘫、一些癌症，顽固不化的，非它不可。有些类风湿属于少阴病的，你可以用当归四逆汤加乌头。对于一些关节炎，你可以用桂枝芍药知母汤，改附子为乌头。以此类推，轻的用附子，重的、顽固无效的，用乌头。这也是过去老师不愿意传的东西。乌头，好比大元帅。附子不过是将军而已。
一切痹证，除了筋骨毛病，还都有里证。痹证，里证是什么？都是寒湿或者湿热。你光是治疗外表的筋骨疼痛了，没注意里面的那个湿邪，就疗效不好。是一身内外尽寒湿，要内外兼顾。很多严重的风湿、类风湿病，你问问他的胃肠道，都不正常。并且，一旦胃肠有了问题，那个风湿的症状就马上加重。有人说，桂枝芍药知母汤用了效果不好，那是你不会用。这个方子就是内外兼顾的。第一，要原方原量。第二，顽固的，换乌头。第三，加狗脊。这个方子太常用了，疗效很好的。全身各个部位的关节肌肉疼痛，都有效。这一个方子用好了，治疗颈肩腰腿痛，风湿、类风湿，你就会成名医。何况还有许多续命系列方子备用呢？续命系列方子，也要遵守这个规矩，顽固的，换乌头，临阵换将。呵呵，久攻不下，派元帅亲临。这个药，要敢用，胆子小，就从微量开始，逐渐加量。用蜂蜜单独煎煮，然后，兑到药里服。现在的炙乌头，根本就无效。把毒性搞没了，不治病了。
16. 治寒疝腹中绞痛，贼风入攻五脏，拘急不得转侧，发作有时，使人阴缩，手足厥逆。《外台》乌头汤。
乌头汤
麻黄 芍药 黄耆（各三两） 甘草（炙） 川乌（五枚，咀，以蜜二升，煎取一升即出乌头）
上五味，咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，纳蜜煎中，更煎之，服七合，不知，尽服之。（外台）
这个和上条一样，不过是症状重些。是太阴少阴合病，表里证都有。表证，是风寒俱在，里证，是有寒热并在。是太阴少阴阳明合病。因为有芍药，是阳明药。以寒湿为主，热是次要的。用芍药，一个是夹有一些热，更主要的是芍药也止痛，去血痹积聚。麻黄是解表发汗去风寒湿，黄芪，补虚固表，也去风邪。这个方子，是历节篇的乌头汤，《外台》用来治疗寒疝。这种煎服法，是正规的常用方法，要记住。
17. 《外台》柴胡桂枝汤方 治心腹卒中痛者。
柴胡（四两） 黄芩 人参 芍药 桂枝 生姜（各一两半） 甘草（一两） 半夏（二合半） 大枣（六枚）
上九味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。
这条是宋本乱增补的，根本就不是寒疝。配伍上看，是柴胡、桂枝各半汤。是治疗腹痛，属于太阳少阳并病的。普通的外感，发生腹痛的。少阳，有个“邪高痛下”，指的是腹痛，有时还会便溏。有些腹痛，要注意一下，看是否为少阳病。这也应该是辨少阳病的一个要素。
18. 《外台》走马汤 治中恶心痛腹胀，大便不通。
巴豆（二枚，去皮心熬） 杏仁（二枚）
上二味，以绵缠槌令碎，热汤二合，捻取白汁，饮之当下，老小量之。通治飞尸鬼击病。
中恶，是指吃了不干净的东西，或者一些胃肠道的传染病，导致心腹疼痛胀满，大便不通。症状很急。
巴豆，辛热。主伤寒温疟寒热，破癥瘕结聚坚积，留饮痰癖，大腹水肿。荡练五脏六腑，开通闭塞，利水谷道。去恶肉。
为斩关夺门的猛将，去寒积的，也是治疗某些癌症的主药。
杏仁，辛温微苦。主欬逆上气，雷鸣，喉痹，下气，产乳，金创，寒心，贲豚。
巴豆药性，是对于中下焦，杏仁，是偏于上焦，开上焦之气。二者配合，上下开通，利用巴豆的泻下，排邪于外。这个病，该是系阳明病。
19. 治冷气，胁下往来冲胸膈，痛引胁背闷者，当归汤方。
当归 桂心 人参 甘草 吴茱萸 芍药 大黄（各二两） 茯苓 枳实（各一两） 干姜（三两）
上十味咀，以水八升煮取二升半，分三服，日三，并治尸疰亦佳。（《外台》仲景方无茯苓、枳实。）（千金）
这个方子，按照后面括号的标注，当是仲景原方。《金匮要略》丢失的方子太多了。孙思邈很少注明方论的出处，不然，仲景的杂病方子，都可以找回来的。那个仲景续命汤，他就没给原方，害的我们考证许久。
这个方证，是厥阴病范畴。不知大家注意没有，厥阴病的方子里，一般多用当归和吴茱萸。当归，最能温通血脉，厥逆，是阴阳血脉不接续，它可以温通接续。“阴阳不相接续”，手足末梢逆冷。手足末梢，是阴阳经络交接转化之地，也就是西医说的末梢动—静脉毛细血管网。它要是因寒而不通，阴阳交接就不利，产生厥逆，晕厥。吴茱萸，温通内外而降逆下气。“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”厥阴病，有四肢厥逆，跌扑而昏厥，气逆上冲。因此，以当归和吴茱萸用的最多。
这个证，是气上逆的厉害，寒邪水饮上逆，胁下往来冲胸膈，痛引胁背闷。也一定会有四肢逆冷的，严重了，要发奔豚而厥，或跌卧欲死。厥，也指突然厥逆而跌倒或静止而不敢动作，疼痛欲死。西医的那个急性心梗发作，就是厥。
这个方子呢，就是寒热虚实并用，有温阳化饮降逆的，有苦寒泻下实邪的。上下表里共调。用大黄、芍药，腹中要有阳明实邪。仲景原方，没有茯苓、枳实。他这个方子有，我认为，这两味药加的很好。这个方剂加了茯苓和枳实，可以更好的截断水饮上逆，开胸膈而理滞气。仲景的方子，丢失的多数为厥阴的方子。而厥阴病，又是临床最常见、也最棘手的慢性疑难病。这大概也是古人私密这部分方子的原因。