第四节气机郁滞型便秘 (3)
［方源］ 曾建军．自拟肃肺通便汤治疗顽固性便秘34例．时珍国医国药，2005；16（1）：48
9．和血疏风方
［方药］ 羌活12g，防风12g，牛膝15g，香附12g。
［加减］ 气虚明显加黄芪30g；湿热重加大黄10g，后下；偏阴虚者加生地黄30g，玄参30g。
［用法］ 上述药物加清水3碗煎至300ml，分2次服，早晚各1次，空腹服用。每日1剂，7天为1个疗程，连续服2个疗程，同时配合大黄膏（大黄粉水调而成）外敷上巨墟、下巨墟两穴每天1次，每次4小时。
［功效］ 散肝舒脾，宽中通便。
［应用］ 临床治疗68例，痊愈38例，显效18例，好转10例，无效2例，治愈率56%，总有效率达97%。
［体会］ 疏风法治疗便秘早已被古代医家所重视，宋代《圣济总录》最早提出了风秘之名，并提出风秘由风气壅滞、肠胃干涩、传导不利所致。《证治要诀·大便秘》云，“风秘之病，由风搏肺脏，传于大肠，故传化难，或其人素有风病，亦多有秘，宜小续命汤……”《丹溪心法》认为风秘乃“肠胃受风，涸燥秘涩，此症以风气蓄而得之”。总的来看，仍不外风邪阻滞气血而致。观其治疗用药，多取羌活、独活、防风、秦艽之类祛风药。盖风类药具有祛除风邪、疏通气血的作用。故可治疗“风秘”。本方中羌活辛、苦、温，搜风散邪，和风润燥，为君。防风甘、辛微温，散肝舒脾，协调气机，味辛能润，润肾而搜风，在本方中为臣，与羌活配合有和风润燥、散肝舒脾，疏通肠道气机，有利于大便传送的作用。滞由于气，香附辛、微苦、平，理气解郁而顺气，为气药之总司，又为气中之血药，使气血调和，肠道调达顺畅为佐；牛膝苦、酸、平，益肝肾而扶元气，引诸药下行，增加通降之力，为使；诸药合用，和血疏风，肠胃得润，气机得畅，则不用攻下之药，大便亦自能通。大黄泻下通便，外敷上巨墟、下巨墟，两穴均为足阳明胃经穴，分别为大、小肠的下合穴，均具调理肠胃功能，通利大便的作用。
［方源］ 陈培琼，等．和血疏风法治疗特发性便秘68例．广东医学，2001；22（7）：647
四、典型病案
验案1
左某，女，44岁。
胸闷不思食，胃部时痛，口干不欲饮，饮后即胀，心悸气短，呕逆吐酸，大便干燥，数日1行，小便不爽，病已多年，时愈时发，痛苦异常。舌质淡红，脉象滞涩。综合脉症，系由气机不调，胃气不降，津液不行，肠失传导所致。
即《金匮翼》所谓之“气内滞而物不行也。”以理气行滞兼利二便为法治之。
半夏曲6g，代赭石（旋覆花6g同布包）12g，神曲6g，蚕砂（炒皂角子10g同布包）10g，茯苓6g，干薤白6g，佛手花6g，茯神6g，全瓜蒌24g，玫瑰花6g，姜厚朴2g，炒炽壳5g，炒远志10g，冬瓜子12g，青皮炭5g，莱菔子6g，冬葵子12g，陈皮炭5g，川郁金10g，炙甘草梢3g。
二诊：服药2剂，胃痛止，大便隔日1行，胸胁苦满，呕逆吐酸仍旧，拟用前方加减之。
半夏曲6g，茯苓6g，代赭石（旋覆花6g同布包）12g，神曲6g，茯神6g，冬瓜子12g，莱菔子6g，吴茱萸（黄连3g同炒）0.6g，冬葵子12g，姜厚朴5g，炒枳壳5g，炒远志10g，砂仁、豆蔻仁各3g，川郁金5g，桔梗5g，柿蒂6g，焙鸡内金10g，炙甘草梢3g。
三诊：服药3剂，收效极大，症状基本消失，有时尚觉胸闷胃胀，心悸气短，拟改丸药常服。以二诊汤药方3倍量，共研细面，炼蜜为丸，每丸重6g，每日早、晚各服1丸。
按：本案为气滞肠腑不通，胸闷心悸，肺气亦不宣，故以旋覆代赭石汤加瓜蒌、薤白理气，同时应用瓜蒌、皂荚润之而愈。
医案出处：《施今墨临床经验集》
验案2
倪某，女，44岁。1981年5月12日初诊。
患者自述病发于10余年前之产后，一直是大便艰难，经常7～8日1行，伴脘闷、纳呆、腹胀，10余年来几经治疗，服用过中成药，或无效，或服药则便、停药则便秘如初。就诊时患者面色红润，身体消瘦，脘闷纳呆，时有恶心欲呕，倦怠乏力，尿色黄，大便已4日未解，舌苔白腻，脉弦。
辨证为枢机不利，气结不行。治宜和解少阳，转枢气机。
柴胡15g，黄芩15g，半夏10g，红参15g，火麻仁20g，甘草10g，生姜10g，大枣3枚。
5月20日二诊：服上方7剂，大便得通，每日1行，食纳亦增，胃部稍有不适。上方加神曲15g，麦芽15g。
连续服上方10余剂，患者欣喜前来告知，多年陈疾，已告痊愈。
按：便秘之证，多发于热结、津枯，也有发于气结者。本案便秘，既非阳明燥结，又非津亏血少，实属产后久卧少动，气机郁滞，津液不得散布，致使大肠传导失出，通降失常，糟粕内积，不得下利，故曾服通腑润下之药治之罔效。《金匮·妇人产后病脉证治》：“大便畅通无阻，呕不能食，小柴胡汤主之。”遂以小柴胡汤和解少阳，调畅气机，使“上焦得通，津液得下，胃气得和”，大便自下，患者因多年食少，胃虚纳呆，故饮食陡然增加则胃脘不适，复加入神曲、麦芽助消化健胃，诸症悉除。
医案出处：《张琪临床经验辑要》
验案3
张某，男，48岁。1978年2月21日初诊。
10多年来，大便秘结，有时粪块积在****不能下，用手去抠，致使****裂痛带血，心烦易怒，善惊，视物模糊，患有第12胸椎外伤性压缩性骨折已10多年，腰背酸重，稍携重物则腰部不能伸直而作痛。曾患中风，整个头部筋脉抽痛，睡眠不好，时或心跳肢麻，脉小弦带涩，苔薄黄前半薄嫩腻，后有暗紫颜色。
乃属肝胆郁结，气机壅滞，加以跌伤后气血运行不畅，久病肝肾精血亏损，法先泻火潜阳，活血、养营、滋阴。
更衣丸（分冲）1.8g，炒当归12g，赤芍、白芍各15g，川芎6g，广地龙15g，炒丹参15g，三七粉（分冲）3g，益母草15g，麦冬10g，枸杞子15g，牡蛎30g。5剂。
2月28日二诊：服药期间，大便能行，日有二三度，现更衣丸不服3天，大便又3日未通，胃纳渐增，睡眠也好，但寐中惊扰，整个头部抽痛已渐减，跌伤处胀裂酸痛已缓。
仍守原意出入，前方去丹参，加杏仁10g，益母草增至30g。5剂。又继服10剂。
4月11日三诊：患者自云，停药月余，大便仍然畅通，前恙尽释，当前半个月来，由于牙龈疼痛，失眠，耳鸣，经牙科检查为牙根周围炎，目前病况已与便秘无关，再诊从略。
按：本例便秘****出血已历10余年之久，痛苦殊甚，兼有心烦易怒，善惊，目糊等症，乃肝胆气郁化火，失于宣达，大肠传导失常，糟粕结滞，伤及阴络，加于从高处跌落，督脉受伤，瘀血凝滞，血苑于上，肾主督脉，职司二便，肾气不足，碍及大肠，亦令便秘。方用活血化瘀即所以通痹，理气宣达即所以行秘，秘结去，九窍和则心神得宁，血脉得行，诸恙自愈。
医案出处：《吴士彦临证经验集》
验案4
殷某，女，49岁。1977年2月8日初诊。
病自去年2月迄今，便秘异常，筋惕肉，胆怯失眠梦扰，心悸，脘痛，时引胁痛，常呕吐食物，纳差，腹壁肌肉松弛，神疲形瘦，苔光滑嫩如镜，脉细弦。
此属久病肝胆气郁化火，灼伤气液，不能濡润大肠，法当养肝滋阴解郁益气。
玉竹24g，枸杞子15g，北沙参10g，麦冬10g，炒白芍30g，生麦芽30g，炙甘草4.5g，炒扁豆12g，芦根15g，太子参18g，制金柑1只，鸡血藤30g。5剂。
2月14日二诊：大便已行欠畅，吐止、胃纳渐启、脘胁痛缓，能寐，尚有心悸筋惕肉，舌光如镜，中间渐生苔，前方去扁豆、金柑，加广木香10g，合欢皮12g。
三诊：便通纳启，时或脘痛引背，仍有筋惕肉，心悸，睡眠渐安，苔转薄腻嫩。前方去木香，芦根、生麦芽，加陈香椽皮10g，煨葛根10g，炒陈皮10g。7剂。
按：该患者病达1年之久，由于肝为刚脏，性喜柔润，一旦气郁化火灼伤气液，脾胃气机受阻，中焦不能输灌津液，下润于肠道，致令便秘，故采用一贯煎加味，滋养肝阴、胃液，佐入疏肝和胃、益气之品，使肝血充盈，则肝气舒畅，不乘犯脾胃，腑气舒展，大便自能通调。
医案出处：《吴士彦临证经验集》
五、食饮疗法
1．导气通便茶
［配方］ 茶末3g，葱白5g。
［用法］ 将茶末和葱白放入茶杯中，加沸水冲泡，稍闷即成。代茶温饮，每日1～2次。
［功效］ 导气通便。适用于便秘等。
2．萝卜丝饼
［配方］ 白萝卜500g，面粉500g，生猪板油50g，植物油250g，熟火腿25g，精盐、黄酒、味精、大葱各适量。
［用法］ 将面粉200g加油100g揉成干油酥。面粉300g加油50g，温水100g揉成水油酥。两种面团分别揪成10个剂子， 将干油酥逐个包入水油面内擀长叠拢，再擀长叠拢，用手压成圆形皮。白萝卜洗净切成细丝，加精盐稍腌一下挤干。生板油撕去薄膜切成小丁，用黄酒和精盐渍一会儿。大葱洗净切成葱花，将油烧热泼在葱花上与板油丁、火腿丝、味精拌匀做成馅儿，包入酥皮内成厚饼形。平底锅烧热后放油，将生坯煎至两面金黄熟透即成。当点心食用。
［功效］ 补中益气，消食化积，利肠通便。适用于便秘等。
3．硝黄酒
［配方］ 朴硝10g(或芒硝代之)，大黄30g，白酒100g。
［用法］ 将上述之药捣碎，用白酒100g，煮取50g，去渣备用。
［功效］ 用时将药酒1次尽服。具有消食通便的功效。适用于便秘等。
4．夏橙鲜果水
［配方］ 夏橙100g，蜜糖1汤匙。苏打汽水100g。
［用法］ 夏橙洗净剥皮后，用果汁机榨汁，加入蜜糖搅拌，再加适量冰。搅拌20～30分钟。慢慢注入苏打汽水即成。每天随意饮用。
［功效］ 利肠解毒，清暑生津。适用于便秘等。
5．鲜姜萝卜汁
［配方］ 白萝卜100g，生姜50g。
［用法］ 将以上两物分别洗净，切碎，以洁净纱布绞汁，混匀即成。频频含服。
［功效］ 利肠解毒，利尿消肿，化痰止咳。适用于便秘等。
6．香橙汤
［配方］ 橙子1 500g，生姜250g，炙甘草末10g，檀香末25g。
［用法］ 橙子洗净后，用刀划破，挤去核，连皮切成片。生姜洗净去皮，切成片。两者皆放入干净沙钵内捣烂如泥，再加入炙甘草末、檀香末，揉和捏作饼子，焙干研为细末。每服3～5g，加入精盐适量，沸汤冲服。
［功效］ 宽胸利肠，解毒醒酒。适用于便秘等。
7．枳朴青皮茶
［配方］ 枳壳5g，厚朴5g，青皮5g。
［用法］ 上药研末，放入保温杯中，以沸水冲泡，闷15分钟。代茶频饮。
［功效］ 宽肠利气、通便。方中枳壳宽中行气；厚朴行气消胀；青皮破气消痞。全方主治腹部膨胀不排气或手术后腹胀不排气者。
［宜忌］ 老年体弱气虚者忌用。
8．商陆酒
［配方］ 商陆24g，黄酒250ml。
［用法］ 将上药切薄片，装入布袋，置容器中，加入黄酒、密封，浸泡3～5日后，去渣即成。每次服20～40ml，每日服3次。
［功效］ 泻下利水，消肿散结。适用于水肿胀满，大便秘结，小便不利等。