第七节阴津不足型便秘 (3)
［方药］ 生白术30g，枳实15g，何首乌20g，白芍30g，决明子20g，杏仁10g，郁李仁20g，太子参15g，甘草5g。
［加减］ 偏脾肾虚者加肉苁蓉、淫羊藿、胡桃仁、熟地黄等，便秘日久化热者加川大黄、火麻仁、牛蒡子、桃仁、厚朴等，偏阴血虚者加当归、生地黄、熟地黄等，偏气虚者加黄芪、升麻等，腹胀甚者加莱菔子、大腹皮等。
［用法］ 水煎服，每日1剂。
［功效］ 益气养阴，理气润肠。
［应用］ 临床治疗90例，痊愈48例，有效35例，无效7例，总有效率为92.2%。
［体会］ 便秘为气阴不足或燥热内结、腑气不通所致。习惯性便秘与脾胃、肝肾有关，脾虚血少失于濡润，中气不足排送无力；胃热内盛燥屎内结，肝失疏泄，通降失常；肾虚阴津不足，阳虚阴寒内凝，均可使大肠传导失司，形成便秘。加味乌芍枳术汤中含有枳术汤，枳实、白术是临床常用的药对，有健脾理气通滞之功。二药可显著改善胃肠运动功能减弱的状态，白术能促进肠胃分泌，分泌旺盛，蠕动增强，从而起到通便作用。白芍、甘草乃芍药甘草汤，《本草疏证》云“芍药能入脾开结”，有补血、泻肝、益脾敛肝阴，通顺血脉缓中，利大小肠之效。《别录》曰：“甘草，生用凉而泻火，除胃积热，补脾胃不足而泻火。”何首乌、杏仁、郁李仁润肠通便，太子参益气健脾，决明子清肝通便。上药合用，共奏益气养阴，理气润肠之功，故对习惯性便秘有显著疗效。
［方源］ 刘青．加味乌芍枳术汤治疗习惯性便秘90例．国医论坛，2003；18（4）：19
四、典型病案
验案1
戚某，女，36岁。1982年9月13日初诊。
长期便秘，数日1行。粪燥如粟，经常服用通便药物，如麻仁丸、上清丸、果导片、番泻叶等，结甚之时必用开塞露方能解，但用药则便，停药又复秘，如此而至今未愈。诊查：面色欠华，有时潮红，五心烦热，大便秘结，数日在药物作用之下方能解1次，解时艰难，但腹部无胀满感，舌红口干，但不欲饮，脉细微数。
辨证属见患者一派阴虚之象，系肠液不足，肠中失于濡润所致。
治法以肠中津枯而致便秘，只宜濡养，切忌攻伐，用增液汤加味。
生地黄25g，玄参15g，麦冬10g，柴胡5g，炒枳壳12g，杏仁9g，桃仁10g。7剂。
二诊：服前方后，大便已能自解，但感不畅，解后有未尽之感。再从前方加味。
前方加火麻仁15g，生何首乌20g。
按上方连服30剂后，大便自调，每日得解。后停药观察年余，大便一直正常，病已得愈。
按：本案患者长期便秘，但腹部无胀满感，面色欠华，有时潮红，五心烦热，但不欲饮，口干，舌红，脉细微数。辨证属阴虚液亏，肠失濡润致大便不畅。孟氏认为《温病条辨》中增液汤是治疗阴虚便秘的主方。该方在《温病条辨》中虽为温热病后期阴液耗伤而肠液不足而致的便秘而设，但对一般杂病中的便秘，凡属阴液不足者均可应用。在投用养阴药的同时，配合疏理气机之品，孟氏称之为“增水行舟再加上鼓风扬帆”，较之单纯养阴效果要好得多。
医案出处：《孟澍江医案》
验案2
索某，女，74岁。1998年1月13日诊。
患者白内障术后3个月，大便干结2个月，医先予果导片，后予番泻叶以开水冲泡，10～15分钟后过滤去滓服。药后排便日行1次，停药后大便仍干燥，故转请余诊。
刻下：排便4～5日1次，状如羊屎，小但量少色黄，脘部灼热，有时吐酸，食欲不振，口干口苦，饮水不多，心中烦乱，睡眠不宁，头晕，眼干涩，舌质红，中心无苔，余处苔黄略燥，脉沉。依据以上脉证，辨为胃阴亏虚，肠失濡润。治宜滋养胃阴，增水行舟。
麦冬20g，生地黄30g，牡丹皮20g，太子参30g，白芍30g，甘草12g，石斛30g，五味子7g，玉竹30g，山药30g，焦三仙各12g。5剂。水煎服。
二诊：药尽，日行1次软便。效不更方，继进5剂，停药观察半年，大便正常。
按：便秘，临证要首辨虚实。燥热、气滞不行为实；气血不足、阴亏、阳虚寒疾为虚。故治疗便秘应针对病因，而分别论治。本例特点为女性，74岁，白内障术后，大便干结，脘部灼热，口干口苦，不思饮水，眼干涩，舌中心无苔。根据上述临床表现，此病机乃系年老气血亏虚，复因手术损伤气血，加之食欲不振，气血气生乏源，致使胃阴亏损过甚，肠道失却濡润之故。是以治法应滋阴养胃，增水行舟。奈何医见便秘，未详辨虚实，辄径予番泻叶开水泡服，殊实欠妥。盖番泻叶性味苦寒，入大肠经，主要功能是清利肠腑，泻热通便，最适宜于热积便秘。如胃肠积热，食物积滞，症见脘腹胀满或疼痛，口干口臭，面赤身热，大便干结难解，小便短赤等实证。而对于平时脾胃虚寒，喜热怕冷，腹中冷痛，以及久病气虚，年老体弱或胃阴不足，出现便秘者，施以番泻叶，也须慎用。是以治病要明理，若不时理，组方遗药有时难免加重病情，适得其反。
医案出处：《关思友医案医话选》
验案3
刘某，女，55岁。
便秘6～7年，经常燥结，5～6日1行，屡治未愈，由去冬病势加重，腹中冷，背痛，食少，食即胸满闷胀。舌淡苔薄，脉沉滞而细。脾气不升，胸满闷胀。胃气不降，便结不润。虚人血少津亏，非属火郁结燥。脉症相合，当宜缓通油润。拟以养阴润燥为法治之。
薤白10g，郁李仁10g，全瓜蒌20g，蚕沙（炒皂角子6g同布包）10g，火麻仁20g，桃仁6g，砂仁3g，玫瑰花6g，杏仁6g，豆蔻仁3g，厚朴花6g，北沙参12g，炒枳壳5g，白术5g，丹参12g，生谷芽10g，生麦芽10g。
二诊：服药6剂，食欲渐增，大便好转，小溲多，背痛已轻，但饭后仍有胸腹胀感，前方加减治之。
薤白10g，莱菔子6g，全瓜蒌20g，莱菔英6g，代赭石（旋覆花6g同布包）12g，炒枳壳5g，砂仁、豆蔻仁各3g，刀豆子12g，白术5g，桃仁、杏仁各6g，桔梗5g，紫厚朴5g，焐鸡内金10g，北沙参12g，陈皮炭6g。
三诊：前方连服4剂甚效，大便已趋正常，仍遵前方增损收功。
薤白10g，莱菔子6g，全瓜蒌20g，莱菔英6g，炒皂角子（蚕砂10g同布包）10g，炒枳壳5g，厚朴花6g，柏子仁10g，白术5g，玫瑰花6g，火麻仁15g，酒丹参12g，焙鸡内金10g，当归10g。
按：本案在理气基础上，用麻子仁丸加沙参、当归养血通便。
医案出处：《施今墨临床经验集》
验案4
蒋某，男，35岁。因外耳道胆脂瘤、耳疖、中耳炎住院，经治疗各病有好转。近日大便干燥，3～4天1次，服双醋酚酊无效，1969年11月12日邀余会诊治疗。
患者大便干燥3～4天1次，需服泻药方能解出，口干舌燥，食减，舌淡红苔薄白，脉细弱。
辨证属肺阴不足，津枯肠燥。治则滋阴润肠。方用玉竹饮加味：
石斛15g，玉竹15g，麦冬15g，玄参15g，天冬15g，葛根15g，枳实10g，火麻仁30g，杏仁10g，郁李仁30g，甘草3g。
11月15日二诊：服药2剂后大便已通畅，夜间口仍干燥，脉细弦数，舌淡红苔薄白。肺阴不足，津液不能上承。当滋阴生津润肺。玉竹饮加味：
沙参20g，石斛15g，玉竹15g，麦冬15g，玄参15g，葛根15g，天冬15g，生地黄15g，生甘草5g。
11月17日三诊：服药2剂口干减，耳鸣头晕乏力，脉细弦，舌淡红苔薄白。气虚胆火上干清窍，宜益气升清泻胆火，益气聪明汤加减：
太子参15g，生黄芪15g，荷顶3个，蔓荆子15g，葛根15g，炒黄柏5g，白芍15g，磁石30g，甘草3g。2剂。
头晕，卫鸣等症消失而愈。
按：肺与大肠相表里，肺津（阴）不足不能滋润大肠，且肺气不降大便不行致口干便秘。用玉竹饮补肺津，方中葛根升津液和开肺气，枳实降大肠之气推荡大便外出，2剂收效。
医案出处：《李幼昌临床经验选集》
五、食饮疗法
1．老人通便茶
［配方］ 粳米50g，牛奶200g，核桃仁100g，白糖20g。
［用法］ 先将粳米洗净，浸泡1小时，捞起滤干水分，与核桃仁及牛奶混合磨成浆；过滤，取汁备用。煮好适量的糖水，把滤汁慢慢倒入糖水中，边倒边搅均匀，煮沸即可。代茶饮用，每日1次。
［功效］ 健脾益气，补血润燥，排石。适用于老年肠燥便秘，石淋；也可用作润肤黑发、壮阳固精的保健饮料。经常饮用可以调节老年人机体的新陈代谢，延年益寿。
2．决明苁蓉茶
［配方］ 决明子10g，肉苁蓉10g，蜂蜜15g。
［用法］ 将决明子炒黄，与肉苁蓉共研末，放入保温杯中，用沸水冲泡，闷15分钟。调入蜂蜜，代茶饮用。
［功效］ 温阳润肠通便。主治习惯性便秘，老年性便秘。见大便艰涩。排出困难，小便清长，面色白，四肢不温，腹中冷痛。
［宜忌］ 阴虚火旺及大便泄泻者忌，肠胃有实热之便秘不宜。
3．五仁茶
［配方］ 杏仁10g，火麻仁10g，冬瓜子10g，松子仁10g，柏子仁10g。
［用法］ 上药捣碎，放入保温杯中，经沸水冲泡，闷15分钟。代茶频饮。
［功效］ 润肠通便。方中诸药都富含油脂，能滑肠通便。全方主治阴虚患者及老年津枯液少之便秘。症见大便干结，形体消瘦，或见颧红，眩晕耳鸣，心悸怔忡，腰膝酸软，舌红少苔。
［宜忌］ 幼儿慎用。
4．麻仁蜜茶
［配方］ 火麻仁15g，蜂蜜10g。
［用法］ 火麻仁炒香研为细末，放入杯中，加入适量蜂蜜。以温水冲服，代茶频饮。
［功效］ 润燥滑肠。方中火麻仁富含油脂，能润燥、滑肠、通淋、活血；蜂蜜润燥通便。全方主治老人、小儿及产妇大便秘结。痢疾后便秘。
［宜忌］ 急性肠炎泻下稀水者忌服。
5．润肠茶
［配方］ 肉苁蓉10g，火麻仁10g，广木香5g。
［用法］ 上药研粗末，放入保温杯中，以沸水冲泡，闷15分钟。代茶频饮。
［功效］ 益精润燥，滑肠通便。主治温热病经发汗、利小便致亡津液之大便秘结；老人、产后体虚肠燥津枯之便秘症。
［宜忌］ 脾胃虚弱，食少便溏或口干烦渴、五心烦热者忌服。
6．枳术生地黄茶
［配方］ 枳实10g，炒白术15g，生地黄15g。
［用法］ 上方研末，放入保温杯中，以沸水冲泡，闷15分钟，代茶频饮。
［功效］ 健脾消积，养阴通便。方中白术健脾助运；枳实消积导滞；生地黄生津润燥。全方主治脾胃气阴两虚，饮食停滞，致大便秘结，脘腹痞满，不思饮食者。
［宜忌］ 实热便秘及寒积便秘者忌用。
7．麻仁桑葚粥
［配方］ 火麻仁、桑葚各30g（鲜品50g），糯米100g，冰糖适量。
［用法］ 先将桑葚浸泡片刻，火麻仁洗净，然后与糯米同入沙锅煮粥，粥熟后，加入冰糖溶化即可。
［功效］ 补肝滋肾，养血明目。适用于秋季肝肾阴虚引起的头晕目眩、视力减退、腰膝酸软、须发早白，或肝阴亏虚、大肠失润而致肠燥便秘等症。