第3章 不孕症的常见原因
不孕症常见原因有：输卵管因素、排卵障碍因素、黄体功能不全因素、男性因素、免疫因素及多因素形成不孕。
1.输卵管因素
输卵管因素是女性不孕中最常见的因素。输卵管阻塞常发生在一些高危人群：人工流产（无论是药物流产还是手术人工流产）后、自然流产后、安放节育环后（无论是已取环多久）、曾有盆腹腔疾病与手术史（如阑尾炎、胆囊炎、宫外孕、卵巢囊肿扭转史等）及曾有盆腔炎和子宫内膜异位症历史者均是输卵管阻塞的高危因素。
输卵管因上述原因而发生炎症继而管壁增厚，管腔内炎性渗出积水，或发生管壁粘连而阻塞。完全阻塞前因管壁肌肉蠕动减弱，管壁内纤毛功能减退而影响输卵管的正常功能，输卵管与周围组织的粘连也使其功能大受影响。而一旦发生输卵管积水，伞端阻塞则输卵管的功能完全丧失。输卵管结核可使输卵管变得十分僵硬，扭曲变形而失去功能。
为准确了解有无输卵管因素应仔细询问病史，以便作出判断，选择适当的检查方法查明病情。
2.排卵障碍因素
排卵障碍因素所致的不孕是女性不孕中非常多见的原因。有排卵障碍的妇女临床上常见其体型太胖或太瘦。患多囊卵巢综合征（PCO）的患者体型偏胖，体毛多而密，月经稀少，常2～3个月行经一次，甚至于更长时间才来一次月经。测定基础体温（BBT）常为单相，即没有月经中期BBT升高，而月经前半期BBT低，后半期高的双相BBT。也没有月经中期宫颈黏液增多而****分泌物增多现象。
输卵管阻塞及排卵障碍是女性不孕中最常见的原因。输卵管阻塞更多见于继发性不孕妇女中，而排卵障碍则较多见于原发性不孕妇女中。
3.黄体功能不全因素
黄体功能不全因素引起的不孕较为少见，其诊断与治疗未引起人们足够的重视。但近来对不孕症病例的分析中发现，在高泌乳素血症及隐性高泌乳素血症的病例中，黄体功能不全发生的比例很高，从而引起临床的重视。这组病例常有卵泡发育不良、黄体功能不全及较高的流产率。她们临床上表现为：月经周期短，BBT高温期短，高低波动明显。检查中常见子宫内膜薄、黄体中期测定孕酮含量低。临床多次发生流产，表现为习惯性流产，即多次妊娠失败。
4.男性因素
男性因素所致不孕的表现常在多次****检查后才得知。而在一部分患者则是因多次****后试验中未见或精子少而活动率低，进而查****得到诊断。男性因素可分为：无精症、少精症、弱精症、畸形精子症、****液化不全症，还有混合型的少弱畸形精子症。
男性因素不孕病例可伴有性功能障碍，如阳萎、早泄、****缺乏，甚至有婚后数年从未有实质性****即从未将****插入女方的****内者。
5.免疫性因素
在一部分病例中，常规各项检查均正常。即输卵管通畅、排卵正常、黄体功能正常、丈夫****检查正常，若不做****后试验（PCT）则疑诊为原因不明的不孕。PCT提示精子少，活动率低，甚至只见死精子或无精子可见。重复检查仍如此。如检查男性****则其结果均在正常范围。说明男方****指标均正常，而进入女性生殖道后即被制动失去活力，不能进入女性上生殖道。判断****后试验应注意宫颈黏液的状况，只有在宫颈黏液多而稀，拉丝长时，即宫颈黏液最适合精子穿越时作****后试验才能作出较准确的判断。临床上可见PCT中宫颈黏液条件好，在宫颈黏液中未见精子，而在****分泌物中可见活动能力良好的精子，说明宫颈黏液中有抗精子抗体使精子制动，从而造成多年不孕。