第4章 不孕症综合治疗的基本构想
根据不孕症常见原因，引起不孕的原因，在女性多因输卵管阻塞、排卵障碍及黄体功能不全所致，约占不孕症总数的2/3。而男性因素及免疫因素不孕约占总数的1/3。
而一对夫妻不孕的原因，可以是单一的，也可能由多种因素引起。所以在治疗开始之前应完成常规检查，明确其不孕的原因。常规检查应包括：BBT测定、输卵管通畅度的检查、排卵功能的检查应包括卵泡监测、黄体功能检查包括黄体中期孕酮测定、PCT、月经周期第3天生殖内分泌的测定。为减少到医院做超声波检查的次数，也可先在家做尿黄体生成素（LH）的测定（有试剂销售，尿中LH浓度升高则试剂棒变色，提示即将排卵）。
通过以上检查可了解其不孕原因所在，从而针对其原因进行治疗。
1.输卵管阻塞的治疗
输卵管阻塞的治疗包括：输卵管通液、子宫输卵管造影、宫腔镜插管通液或造影、放射线监视下插管造影、腹腔镜下输卵管通液，宫腔镜与腹腔镜联合检查粘连分离、通液、造口等。具体选择应根据病例实际情况确定。而对子宫内膜异位症所致输卵管近端阻塞者，则可选用假绝经治疗，即用药物抑制排卵，使其处于绝经状态、子宫内膜萎缩，以期达到疏通输卵管的目的。
2.排卵障碍的治疗
排卵障碍的治疗要针对不同情况进行治疗。临床上常见的PCO可选用克罗米芬（CC）；尿促性腺素（HMG）；卵泡刺激素（FSH），如METRODIN、METRODIN（HP）；果纳芬（Gonal-F）。有泌乳素异常升高者则应用溴隐亭以控制其泌乳素浓度，利于卵泡发育与排卵。具体用药也要因人而异，原则上应先易后难，循序渐进。能用口服者先用口服，如CC，对CC耐药者则用三苯氧胺（TMX）。对用尿促性腺素（HMG、METRODIN、Gonal-F）者应严密随访，及时掌握病情，以免不良反应发生。主要是卵巢过度刺激综合征（OHSS）及多胞胎的发生。
临床上常见未破卵泡黄素化综合征（LUFS），其特点是卵泡发育到成熟时由于体内缺乏足够的LH/FSH分泌，不能形成排卵前峰值，而使排卵失败。卵泡未破而形成黄素化使受孕无望。为克服此类情况，临床上常在卵泡成熟时注射HCG（代替LH峰）；或注射HCG及FSH（METRODIN；Gonal-F）以代替LH及FSH峰，形成排卵前峰而诱发排卵。
3.黄体功能不全的治疗
黄体功能不全的治疗要根据临床具体情况来处理。黄体功能不全（LPD）可为原发性的，即其卵泡正常发育，排卵后黄体功能不全；也可是继发性的，先有卵泡发育欠佳，排卵后黄体功能不全。但无论原发或继发多以促使卵泡正常发育为首要考虑的问题，在排卵后依其BBT/黄体中期孕酮值（MLP）来判定黄体功能不全的程度，再予以相应的治疗。作者在临床实践中体会到用绒毛膜促性腺素及尿促性腺素（现在用Gonal-F）同时注射，即促性腺素混合液注射诱发排卵后，其黄体功能普遍得以改善。对黄体期较短病例应用HCG分次注射以支持黄体发育，维持黄体功能，提高妊娠率。
对高泌乳素血症引起的黄体功能不全应同时用溴隐亭控制泌乳素浓度，以利于黄体功能的维持，提高妊娠率。
4.男性因素的治疗
男性因素的治疗在于提高精子的数量与质量，以利于精子进入女性生殖道使卵子受孕。改善****质量与数量常用的药物有：左卡尼汀、生精胶囊、金风丸，对少弱精症的治疗效果较好，而对无精症目前尚无有效药物治疗。
5.免疫因素的治疗
免疫因素不孕的治疗较多应用生殖辅助技术。常用的有人工授精及试管婴儿技术。免疫因素不孕的诊断应有多次****检查证明****正常，多次适时的PCT证明精子无法进入宫颈黏液中，而在****分泌物中可见活动的精子。
关于各种原因导致不孕的治疗可详见作者的《不孕症治疗成功经验》一书。过去使用而仍行之有效的方法，目前仍在应用中。
各种原因不孕的治疗虽然分别介绍及讲述，但往往一对夫妇不孕可有多种原因存在，而需要几种方法同时应用以创造最佳受孕条件，也就是说要用综合治疗方法才能取得最好的效果。
中国台湾阳明医院妇科主任郑承傑医生在为本人写的《不孕症治疗成功经验》一书中国台湾版《不孕症诊疗室》一书所写的审订序中写道：“这本书用叙述及分析案例的方式，来解说各种不孕原因的治疗，十分适合大众的阅读，最难能可贵的是，它让大家知道，其实绝大多数的不孕症，并不需要用到人工生殖科技，只需要对症下药，指导行房便可了。”
在正式开始介绍讲解临床病例前写以上内容，是为方便读者对不孕症有一个大致的了解，并对作者写此《不孕症治疗成功新经验》一书的出发点及意图有所了解，即给更多家庭带去欢声和笑语，让人们同享天伦，让我们的社会更和谐更美满。