第10章 手少阴与手太阳经辨证 (1)
一、手少阴心经与手太阳小肠经概论
（一）手少阴心经
1．手少阴心经循行路线
手少阴心经：从心中开始，出来属于心脏与它脏相连的系带，下过膈肌，络小肠。
它的支脉：从心脏的系带部向上挟咽喉，而与眼球内连于脑的系带相联系。
它的直行脉从心系（即心与它脏相联系的系带）上行至肺，向下出于腋下（极泉），沿上臂内侧后缘，走手太阴、手厥阴经之后（青灵），下向肘内（少海），沿前臂内侧后缘（灵道、通里、阴郄、神门），到掌后豌豆骨部进入掌内后边（少府），沿小指的桡侧出于末端（少冲），接手太阳小肠经。
2．手少阴心经主病
（1）手少阴心经病候
本经有了异常变动就表现为下列的病症：咽喉干燥，心口痛，口渴欲饮；还可发为前臂部的气血阻逆，如厥冷，麻木、酸痛等症。
本经所属腧穴能主治有关“心”方面所发生的病症：眼睛发黄，胸胁疼痛，上臂、前臂内侧后边痛或厥冷，手掌心热痛。
（2）手少阴络脉病候
实证，见胸膈部支撑胀满；虚证：不能说话。
（3）手少阴经筋病候
可见胸内拘急，心下有积块坚伏（名为伏梁）；上肢经筋有病，则肘部拘急屈伸不利；本经筋循行部位支撑不适，掣引转筋和疼痛。
（二）手太阳小肠经
1．手太阳小肠经循行路线
手太阳小肠经：从小指外侧末端开始（少泽），沿手掌尺侧（前谷、后溪），上向腕部（腕骨、阳谷），出尺骨小头部（养老），直上沿尺骨下边（支正），出于肘内侧当肱骨内上髁和尺骨鹰嘴之间（小海），向上沿上臂外后侧，出肩关节部（肩贞、臑俞），绕肩胛（天宗、秉风、曲垣），交会肩上（肩外俞、肩中俞；会附分、大杼、大椎），进入缺盆（锁骨上窝），络于心，沿食管，通过膈肌，到胃（会上脘、中脘），属于小肠。
它的支脉：从锁骨上行沿颈旁（天窗、天容），上向面颊（颧髎），到外眼角（会瞳子髎），弯向后（会禾髎），进入耳中（听宫）。
它的又一支脉：从面颊部分出，上向颧骨，靠鼻旁到内眼角（会睛明），接足太阳膀胱经。
此外，小肠与足阳明胃经的下巨虚脉气相通。
2．手太阳小肠经主病
（1）手太阳小肠经病候
本经有了异常变动就表现为下列病症：咽喉痛，颔下肿不能回顾，肩部痛得像牵引，上臂痛得像折断。
本经所属腧穴能主治有关“液”方面所发生的病症：耳聋，眼睛昏黄，面颊肿，颈部、颔下、肩胛、上臂、前臂的外侧后边痛。
（2）手太阳络脉病候
实证：关节弛缓，肘部痿废不用；虚证：皮肤赘生小疣。
（3）手太阳经筋病候
可见手小指支撑不适，肘内锐骨后缘疼痛，沿臂的内侧，上至腋下，及腋下后侧等处均痛，绕肩胛牵引颈部作痛，并感到耳中鸣响且痛，疼痛牵引颔部，眼睛闭合一会才能看清物景，颈筋拘急，可发生筋痿、颈肿 等症。
二、手少阴心经与手太阳小肠经辨证病案评析
手少阴心经的正经循行“上挟咽”“下络小肠”，经别“系舌本，属目系”，心的功能是主神志，在液为汗。因此在病理表现上可以见到眼、口腔、舌质的病症，下可以见到小便的改变，同时，还能见到种种汗证，在治疗上，对于一些实证每多采取利小便以祛邪的方法。下面我们来看几个病例。
（一）三仁汤治疗癫狂，可谓神医妙手
我的恩师马继松老师曾给我讲过这么个病例，后收录在他的《闻过喜医辑》里。说其在农村工作的时候，一18岁男子因精神受到刺激，病发狂证。师先以生铁落饮，继进龙胆泻肝汤，转手温胆汤，病无明显起色。家人用“跳大神”的方法也无好转。后在南京精神病院治疗，经用电针强刺激疗法，病亦未愈。请恩师再诊时，有一症状引起他的注意，病人小便频频，数分钟一次，且不避人，尿黄而短，并长吁短叹，以手抚胸，伴眼睑轻浮，舌胖大，边有齿痕，苔白水滑。这病人的频频随地小便启发了老师的治疗新思路，随开出一方：
大豆黄卷、冬瓜子、薏苡仁、六一散各30g，佩兰、泽泻、生白术各15g，郁金、法半夏、大贝母、杏仁、厚朴、石菖蒲各10g，白豆蔻、苍术各7g。
患者被强行灌药3剂，病即有转机。大家看看就能明白，这是三仁汤加减的方子，只是加用了大豆黄卷、佩兰增强芳香化湿，配伍二术加强健脾燥湿，佐用冬瓜子、泽泻加大利小便祛湿浊的作用。取石菖蒲、郁金二味，实取菖蒲郁金汤化浊开窍醒神之意。就这么简单的一个方，却使病情峰回路转。
为什么会开出个三仁汤来？我的老师说啊，手少阴心经“下膈、络小肠”，心与小肠相表里，患者神志不清，随地小便，舌淡胖、苔白滑说明是湿浊内蒙心窍所致，心被湿浊蒙蔽，正邪相争，必驱湿以外出，从哪出？当然只能从小便出了，是以小便频频、不避人面。三仁汤能芳化湿邪，且有薏苡仁、滑石等味利小便，可使湿浊之邪从小便而去。治病求本，自当有效。
（二）汗症形形色色——需记汗为心液
临床上的汗证，形形色色，有局部汗出、偏身汗出、半截身汗出种种不一，当博而览之，否则至临床则易掣肘。这“汗为心之液”的理论啊，在临床上确有指导作用。
1．腋下汗出
在《步入中医之门》一书中我说过一例腋下汗出症，通过那个病例 的学习，相信大家一定会感到学好经络学说、经络辨证的重要性了。是 不是所有的腋汗证都可以采用清热利尿的办法呢？要是都这么用啊，必 犯错误，为什么？我们在前面的相关章节说过，经络辨证只是病位的空间定位，除了脏腑定位外，就其本身来说尚不完善，必须结合八纲辨证、脏腑辨证、病因辨证等以明确病性、病机，只有熟练地综合运用各种辨证方法，才能做到准确把握病机。接下来我们看一看郭子光教授诊治的一例腋汗证。
1963年冬，一八旬妇，两腋汗出，日渐加重，昼夜不分，迁延月余，甚至频频换衣，苦不堪言，神疲消瘦，卧床不起。家人曰：“后事齐备，请脉之是否临终近矣。”笔者视之，双目尚有神，六脉冲和有根，生机未绝。“汗为心之液”，汗在两腋，为心液外泄于心经所循之处，实属心阳不足，汗液漏泄失固。急以保元汤加附片、五味子，效若桴鼓。3剂得安，6剂康复。故曰：“不畏津伤，只怕亡阳。”今以保元汤加附子、五味子，促其阳生阴守，亦理所当然之事。
（郭子光，俞涵英，段光周.中医奇证新编.长沙：湖南科技出版社，1985：41）
评析：为什么心阳虚会出现腋下汗出症？首先，我们看看手少阴心经的走向，《内经》里是这么说的：“手少阴心主之脉，起于心中，出属心系……其直者，复从心系却上肺，下出腋下，下循臑内后廉……”，与手太阳小肠经交接。手少阴心经在腋下有一穴叫“极泉”，为什么叫“泉”？说明这地方易出水！阳气有什么作用，有卫外固护作用，心的阳气虚了，不能固护心液，心液外泄，就从极泉穴中外泄了。
该患者年老体弱，神疲消瘦，卧床不起，一派气阳不足表现，结合经络辨证，属心之气阳不足。今以保元汤加附子、五味子，促其阳生阴守，取效亦理所当然之事。
这个病例与前面所说的用导赤散治疗的腋汗病例有明显不同，可谓一虚一实，宵壤之别，可见同一经脉同一病症，亦当四诊合参，明白其阴阳气血虚实之所在。
2．心窝汗出
在心内科工作过的同志可能有一种感受，心脏病的病人要是心功能不好，常有出汗，前胸、后背汗出不止，随着心功能的改善，汗也就收了。急性左心衰常冷汗不止，喘息气促，咳吐粉红泡沫痰，以中医的辨证来看，属心阳暴脱。在抢救病人的时候，观察病人出汗的情况是其中的一个要点，若病人冷汗收了，说明病情很快就会缓解，中医的“汗为心之液”确实是从实践中来的。
我在做研究生的时候，碰到一个冠心病病人，心胸汗出不止，其他地方无汗出，汗出热而黏手，口干，舌红少苔，脉结代。实话说以前我并没有碰到过类似的病人，怎么治疗心中并无定见，在教科书中我也没见到过类似的病证记载，当时我就按经络辨证，“手少阴心经……出属心系”，结合气血津液辨证，断定为心之气阴两亏证，开出一个生脉散加浮小麦、麻黄根的方来，以此方请教我的导师，问此方能有效否？师曰有效，我说书上并无记载，没想到我的导师在办公桌里拿出一本书来——秦伯未的《中医临证备要》，说此书中有记载，不是心胸汗出书上没记载，是你书读少了。当时啊，在感到导师学问之深、读书之广的同时我感到非常汗颜。该书中记录有“别处无汗、只有胸部多汗，名为心汗，常见于心气衰弱证，《证治准绳》有参关猪心汤，或以生脉散加浮小麦、炙甘草”。此患者服药3剂而汗止。
心胸汗出当辨阴虚、阳虚之不同，大凡阳虚汗出而冷，四肢不温，舌质淡胖，苔白、常为水滑苔，脉沉细，治宜温心阳，固汗。再一起来学习下面一则病案，其处方用药与上例又有不同。