第21章 收敛固涩药应用与配伍禁忌 (1)
山茱萸
【来源】出自《神农本草经》，为山茱萸科植物山茱萸Cornus officinalis Sieb et Zucc 的干燥成熟果肉。
【性味功用】酸，温。归肝、肾经。功能补益肝肾，收敛固涩。适用于：①肝肾亏虚，头晕目眩，腰膝酸软，阳痿；②肺虚久咳；③久泻，久痢，脱肛，便血或崩漏下血；④遗精，滑精；⑤自汗，盗汗；⑥外用有解毒消肿、收湿敛疮之功，用治湿疮肿毒、溃烂不敛。
【药理作用】含有棕榈酸、异丁醇、甲基丁香油酚等多种挥发性成分；山茱萸苷、马钱子苷等多种苷类；葡萄糖、果糖和蔗糖等糖类。另外还含有鞣质、没食子酸、苹果酸及维生素A。具有明显的降低血糖的作用，并可以抑制血小板聚集。能够增强心肌收缩功能，升高血压。能够提高免疫功能，具有抗菌和抗癌的作用。
【用药禁忌】
1．性温，酸涩而收敛。故素蕴湿热、阴虚火旺、命门火炽者不宜单味药大量内服。
2．酸涩收敛，凡外感咳嗽、湿热泻痢、实热汗出、血热妄行、小便不利、大便秘结等实证者均忌单味药服用。
3．能兴奋副交感神经，使胃黏膜充血。胃炎患者忌大量单味药久服。
4．能够升高血压，高血压患者不宜大量长期服用。
5．有明显的降低血糖的作用，低血糖患者不宜大量服用。
【配伍禁忌】
1．中药配伍禁忌恶桔梗、防风、防己。
2．中西药配伍禁忌①不宜与磺胺类药配伍，易析出结晶而致结晶尿、血尿；②不宜与氨基糖苷类（链霉素、庆大霉素、卡那霉素等）配伍，可以减弱药效；③不宜与氢氧化铝、氨茶碱等碱性药配伍，起中和反应，降低或失去药效；④不宜与呋喃妥因、利福平、阿司匹林、吲哚美辛等配伍，会加重对肾脏的毒性。
乌梅
【来源】出自《神农本草经》，为蔷薇科植物梅Prunus mume（Sieb） Sieb et Zucc 的干燥未成熟果实（青梅）的加工熏制品。
【性味功用】酸，温。入肝、脾、肺、大肠经。功能敛肺、生津、涩肠、安蛔驱虫。适用于：①肺虚久咳；②久泻久痢；③虚热消渴；④蛔厥腹痛呕吐；⑤内服有收敛止血之功，可用治便血、崩漏等证。
【药理作用】乌梅含柠檬酸、苹果酸、琥珀酸、碳水化合物、谷甾醇、蜡样物质及齐墩果酸样物质。在成熟时期含氢氰酸。亦含有强杀菌性及提高肝脏功能的苦味酸及具有解热镇痛作用的苦扁桃苷。乌梅果肉中尚含有较高活性的超氧化物歧化酶。对多种细菌有抑制作用，有安蛔驱虫的作用。有利胆作用，并能松弛肠平滑肌。有抗过敏，提高免疫功能，抗癌的作用。
【用药禁忌】
1．酸涩敛肺，有敛邪之弊。故表邪未解，有恶寒、发热等症者不宜单味药内服。
2．性温，酸涩敛滞，易助热生火。故实热积滞，症见发热、小便短赤、大便秘结者忌大量内服乌梅；痛风患者忌用。
3．有松弛肠平滑肌的作用，湿阻脾胃，症见脘腹胀满、拒按恶食、嗳气吞酸、大便黏臭者忌大量内服乌梅。
4．胃酸分泌过多、胃溃疡患者忌大量长期服用。
【配伍禁忌】
1中药配伍禁忌不宜与苍术同用。
2中西药配伍禁忌①不宜与磺胺类药配伍，易析出结晶而致结晶尿、血尿；②不宜与氨基糖苷类配伍，可以减弱药效；③不宜与氢氧化铝、氨茶碱等碱性药配伍，起中和反应，降低或失去药效；④不宜与呋喃妥因、利福平、阿司匹林、吲哚美辛等配伍，会加重对肾脏的毒性；⑤乌梅可以降低维生素B12的生物利用度，不宜同用；⑥可以酸化胃液，提高酸度，使红霉素的单键水解而失去抗菌作用，故不宜与红霉素合用。
【炮制用法用量】乌梅味酸，多食易损齿伤筋。故不宜大量长期服用。
【饮食禁忌】忌食猪肉、葱。
肉豆蔻
【来源】出自《药性论》，为肉豆蔻科植物肉豆蔻Myristica fragrans Houtt的干燥种子。
【性味功用】辛，温。入脾、胃、大肠经。功能温中行气，涩肠止泄。适用于：①久泻不止；②脾胃虚寒气滞，脘腹胀痛、食少呕吐。
【药理作用】肉豆蔻所含挥发油有芳香健胃和驱风作用；并有显著的麻醉性能，对低等动物可引起瞳孔扩大、步态不稳，随之出现睡眠、呼吸变慢，剂量再大则反射消失。有毒物质肉豆蔻醚对正常人有致幻作用，对人的大脑有中度兴奋作用。肉豆蔻还含有脂肪油、淀粉及蛋白质等成分。肉豆蔻少量服用，能促进胃液分泌及肠蠕动，增加食欲，并有轻微的制酵作用。大量则对胃肠道有抑制作用。
【用药禁忌】
1．本品温中固涩，故泻痢初起，湿热积滞或久痢阴虚火旺者忌服。
2．大量服用对胃肠道有抑制作用。脘腹胀满，腹痛呕吐等肠道平滑肌功能下降等疾病患者忌大量服用；胆囊炎、胆道结石患者忌用。
3．有麻醉作用，昏迷患者禁用；老年人和婴幼儿慎用。
4．所含肉豆蔻醚对人的大脑有兴奋作用，癫患者忌用。
5．孕妇慎用。
【配伍禁忌】中西药配伍禁忌：不宜与镇静药、麻醉药配伍应用。
【炮制用法用量】
1．生肉豆蔻具有滑肠泻下作用，经炮制后，挥发油的主要成分不变，但其毒性成分（肉豆蔻醚、黄樟醚）降低，止泻效果则增强。因此，止泻宜煨熟用，不宜生用。
2．入煎剂：3～10g；入丸、散：1.5～3g。过量内服肉豆蔻，可以引起中毒。发生腹胀疼痛、惊厥、谵语、昏迷、瞳孔散大等。
诃子
【来源】出自《药性论》，为使君子科植物诃子Terminalia chebula Retz或绒毛诃子Terminalia chebula Retzvartomentella Kurt的干燥成熟果实。
【性味功用】苦、酸、涩，温。入肺、大肠经。功能敛肺、涩肠、下气、利咽。适用于：①久泻、久痢；②肺虚久咳或久咳失音。
【药理作用】诃子果实含诃黎勒酸、诃子酸等鞣质，尚还含有莽草酸、去氢莽草酸、奎宁酸、阿拉伯糖、果糖、葡萄糖、蔗糖、鼠李糖和氨基酸。还含番泻苷A、诃子素、鞣酸酶、多酚氧化酶、过氧化物酶及抗坏血酸氧化酶等。具有收敛、止泻作用，诃子水煎剂对各种痢疾杆菌均有抑制作用，并对铜绿假单胞菌、白喉杆菌等多种细菌具有抑制作用。对肠道平滑肌有解痉作用。
【用药禁忌】
1．诃子性质涩滞收敛，长于敛肺涩肠，有敛邪之弊。凡咳嗽泻痢初起，表邪未净或实邪尚盛者，皆不宜过早、多量服用；急性肾盂肾炎患者忌用；泌尿系结石患者忌用；精神分裂症患者忌用；静脉曲张患者忌用；急慢性支气管炎患者忌用；痛经患者忌用；乳腺增生、急性乳腺炎患者忌用。
2．诃子性味苦酸而涩，苦涩大于酸涩，故下气之力胜于收敛。故气虚或久咳、久泻者皆不宜多量内服或单味药久服。前列腺肥大患者忌用。
3．诃子性温，凡阴虚火旺、实热内炽、小便不利、大便秘结者忌用。
4．孕妇不宜大量长期服用。
【配伍禁忌】中西药配伍禁忌：①不宜与维生素B1及苷类、生物碱、亚铁盐制剂、碳酸氢钠制剂配伍，产生沉淀、影响吸收；②不宜与异烟肼配伍，容易分解失效；③不宜与酶制剂配伍，可以改变性质、降效或失效；④不宜与维生素B6配伍，可以形成络合物，降效或失效；⑤不宜与磺胺类药物同用，可致中毒性肝病。
【炮制用法用量】
1．生诃子偏于开音、止咳喘；煨诃子偏于涩肠止泻痢。二者不可混淆内服。
2．常用量3～10g。临床应用本品，除个别病人服药后有恶心外，无其他不良反应。
五味子
【来源】出自《神农本草经》，为木兰科植物五味子Schisandra chinensis（Turcz）Baill或华中五味子Schisandra sphenanthera Rehd et Wils 的干燥成熟果实。前者习称北五味子，后者习称南五味子。
【性味功用】酸，温。入肺、肾、心经。功能敛肺滋肾、生津敛汗、涩精止泻、宁心安神。适用于：①肺虚久咳及肺肾不足之喘咳；②阴虚盗汗或气虚自汗；③津伤口渴、多汗、短气脉虚；④遗精、滑精及久泻不止；⑤阴血不足之心悸、怔忡、虚烦不眠、多梦。
【药理作用】五味子含挥发性成分、木脂素类和有机酸类。亦含柠檬醛、叶绿素、甾醇、糖类、树脂、鞣质、维生素C及维生素E。能调节中枢神经系统的兴奋与抑制过程，并使之趋于平衡。提高工作效能，减轻疲劳。有强心作用，对血压有双相调节作用。有镇咳、祛痰作用，并有明显的呼吸兴奋作用。有良好的保肝作用，抗溃疡作用。有抗氧化作用，有兴奋子宫的作用。
【用药禁忌】
1．五味子性味酸温，收敛固涩且能滋润助热。故外有表邪如麻疹初起，风热感冒等，皆不宜大量长期服用；内有实热、小便不利、大便秘结等忌单味药大量服用；前列腺肥大患者忌用；急性肾炎、急性肾盂肾炎患者忌用；静脉曲张患者忌用；痛经患者忌用；乳腺增生、急性乳腺增生患者忌用；闭经患者忌用；胆囊炎患者忌用；痛风患者忌用。
2．五味子有引起中枢神经兴奋的作用，所以癫发作、颅内压升高、精神兴奋者慎用。
3．五味子有升高血压的作用，动脉压显著升高者慎用。
4．五味子酸性较强，溃疡病患者忌单味药大量服用。
5．五味子有兴奋子宫平滑肌的作用，孕妇及先兆流产者慎用。
【配伍禁忌】中西药配伍禁忌：①不宜与磺胺类药配伍，易析出结晶而致结晶尿、血尿；②不宜与氨基糖苷类配伍，可以减弱药效；③不宜与氢氧化铝、氨茶碱等碱性药配伍；④不宜与呋喃妥因、利福平、阿司匹林、吲哚美辛等配伍，可以加重对肾脏的毒性；⑤不宜与强心苷类药物同用，以免引起血钾过高，降低强心苷类药物的疗效；⑥不宜与******同用，五味子可以对抗******对主动运动的兴奋作用；⑦不宜与肾上腺素同用，五味子可以降低肾上腺素的加压作用；⑧五味子口服可以酸化胃液，提高酸度，使红霉素的单键水解而失去抗菌作用，故不宜与红霉素合用。
【炮制用法用量】入煎剂，3～9g；研末吞服每次 1～3g。外用适量。过大剂量内服五味子，可以引起胃灼热感、上腹不适、失眠等症状。