第20章 胆囊息肉 (2)
【处方】自拟清胆散结丸：柴胡、枳壳、半夏、黄芩、郁金、丹参、赤芍、茵陈、大黄、鳖甲、乌梅、僵蚕、连翘、蒲公英、薏苡仁、玄参、夏枯草，水泛为丸。口服，每次10g，每日3次，3个月为1个疗程。服药期间保持情绪舒畅，禁食辛辣烟酒、肥甘厚腻之物。
按上法服药3个月后，临床症状消失，肝功能正常，B超复查仅见胆囊内02 cm×02 cm息肉1个。再以清胆散结丸治疗，继续治疗3个月后，复查B超示息肉消失，病告痊愈。
【解析】胆囊息肉多无典型的临床症状，只有在合并胆系感染，或发生胆道阻塞，或恶变后才会出现临床症状。该病的形成多与饮食、情志失调等因素有关。过食辛辣烟酒、肥甘厚腻之品，或情志失调，以致气滞血瘀，痰湿、热毒瘀阻于脉络而成。胆囊息肉属中医“胆胀”范畴，治疗当以理气活血，清热解毒，化湿祛痰，软坚散结为法。清胆散结丸方中，柴胡、枳壳疏肝理气，连翘、黄芩、蒲公英清热解毒，郁金、丹参、赤芍活血化瘀，半夏、薏苡仁、僵蚕燥湿祛痰散结，鳖甲、乌梅、玄参、夏枯草软坚散结，茵陈利胆，大黄通利腑气并凉血活血。诸药合用，共奏理气活血、清热解毒、化痰散结之功。阳氏认为，散发的粟米样的胆囊息肉易治，比较大的息肉，或反复并发感染及伴有结石者难治，难治者宜早行手术治疗。
（六）张文彩治疗胆囊息肉验案［张文彩多发性胆囊息肉验案1则山西中医，2002，18（4）：28］
郑某，男，60岁，1999年9月21日初诊。1999年8月单位组织在某院体检，B超发现1个07cm的胆结石。服中药排石汤9剂，B超检查结石消失，发现胆囊多发性息肉。患者惧怕手术，要求中医治疗。一般情况好，右上腹部稍有不适，咽干，舌质黯，苔薄白，中心无苔， 脉细滑。辨证属气阴不足，痰瘀互结。治以益气养阴，活血化瘀，化痰散积。
【处方】太子参20g，麦冬15g，五味子8g，黄芪40g，陈皮12g，半夏8g，云茯苓15g，白芥子10g，白术15g，炒薏苡仁30g，车前子20g，炒山药15g，三棱8g，莪术8g，全蝎6g，蜈蚣2条，青皮10g，郁金15g，炙甘草6g。每日1剂，水煎2次早晚分服。
遵上方稍作加减共服25剂，咽干、右上腹不适消失，舌质淡红，苔薄白，脉和缓。B超复查，息肉消失，胆囊未见异常。
【解析】胆石症，结石刺激囊壁，出现炎性增生。中医认为，湿热熏蒸，煎熬胆液，形成结石；结石阻碍气机，气滞血瘀，气滞痰饮内停，痰瘀互结，形成息肉。故张氏在益气养阴扶正的同时，用郁金、青皮调理气机，三棱、莪术活血散瘀，陈皮、半夏、云茯苓、白芥子、白术、炒薏苡仁、车前子、炒山药健脾渗湿化痰，全蝎、蜈蚣祛风搜剔之品散结消肿。诸药合用，攻补兼施，息肉消失，疗效满意。
（七）郝秀林治疗胆囊息肉验案［郝秀林胆囊息肉治验湖南中医杂志，2004；20（5）：38］
周某，男，42岁，公司业务员，嗜烟好酒。10多年前诊为“慢性胆囊炎”，常服消炎利胆之品，病情时轻时重。近因右上腹痛加重，在当地医院诊为“胆囊结石”，欲行排石治疗， 后到上级医院复查，先后经两家省级医院B超探查，均确诊为“慢性胆囊炎，多发性胆囊息肉”，建议手术（腹腔镜）治疗。因患者惧怕手术，邀余诊之。诉右胁下疼痛阵作，夜间及酒后加重。查：形体肥胖，面色晦滞，舌淡，苔白腻，脉弦滑。嘱其戒烟忌酒，治以疏利肝胆，祛瘀消积。
【处方】方用复元活血汤加减：柴胡10g，花粉15g，桃仁10g，红花10g，炮穿山甲10g，大黄6g，郁金9g，蒲公英15g，白芍12g，茵陈30g，水蛭6g，莪术10g，甘草5ｇ。每日1剂，水煎服。
5剂后复诊，患者诉胁下疼痛明显减轻，食欲、精神俱佳，仍略觉食后饱胀，故上方去郁金，加焦山楂15g，连服1个月。
三诊时患者胁下疼痛消失，面色如常，舌淡，苔少，故上方去莪术，加枸杞子、沙参等以养阴柔肝。
再服1个月，经原确诊医院B超探查示除胆囊壁增厚外，未见息肉反射光团，后以柴胡疏肝散加减服药调理半月余，再行B超探查，仍未见异常。随访1年，未再复发。
【解析】《内经》云：“夫肠覃者，寒气客于肠外，与卫气相搏，气不向荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，瘜肉乃生。”“瘜肉”即“息肉”，为瘀血所化生之肉。复元活血汤源自《医学发明》，具有疏肝通络、活血祛瘀之功，郝氏以此治疗胆囊息肉，在原方基础上加用利胆破瘀之品，获效较佳。
附录适 用 方 剂
安宫牛黄丸（《温病条辨》）
组成：牛黄，郁金，黄连，朱砂，山栀，雄黄，黄芩，水牛角，冰片，麝香，珍珠，金箔衣。
用法：上为极细末，炼蜜为丸，金箔为衣，蜡护。脉虚者人参汤送服，脉实者金银花、薄荷汤送服。
功效：清热开窍，豁痰解毒。
白虎汤（《伤寒论》）
组成：石膏，知母，炙甘草，粳米。
用法：水煎服。
功效：清热生津。
白头翁汤（《伤寒论》）
组成：白头翁，黄柏，黄连，秦皮。
用法：上四味，以水七升，煮取两升，去滓，温服一升，不愈，再服一升。
功效：清热解毒，凉血止痢。
鳖甲煎丸（《金匾要略》）
组成：鳖甲（炙），乌扇（烧），黄芩，柴胡，鼠妇（熬），干姜，大黄，芍药，桂枝，葶苈（熬），石韦（去毛），厚朴，丹皮，瞿麦，紫葳，半夏，人参，虫（熬），阿胶（炒），蜂窠（炙），赤硝，蜣螂（熬），桃仁。
用法：空腹服七丸，日三服。
功效：行气活血，祛湿化痰，软坚消癥。
半夏泻心汤（《伤寒论》）
组成：半夏，黄芩，黄连，干姜，炙甘草，人参，大枣。
用法：水煎服。
功效：寒热平调，散结除痞。
八仙长寿丸（又名麦味地黄丸）（《寿世保元》）
组成：熟地黄，山萸肉，山药，泽泻，茯苓，牡丹皮，麦冬，五味子。
用法：上药为细末，炼蜜为丸。
功效：滋补肺肾。
八珍汤（《正体类要》）
组成：人参，白术，茯苓，炙甘草，熟地黄，当归，白芍，川芎。
用法：水煎服。
功效：益气补血。
补中益气汤（《脾胃论》）
组成：黄芪，白术，陈皮，升麻，柴胡，人参，炙甘草，当归。
用法：水煎服。
功效：补中益气，升阳举陷。
柴胡疏肝散（《景岳全书》）
组成：柴胡，陈皮，川芎，香附，枳壳，芍药，甘草。
用法：水煎服。
功效：疏肝解郁，行气止痛。
菖蒲郁金汤（《温病全书》）加减。
组成：石菖蒲，郁金，栀子，连翘，竹叶，大青叶，蒲公英，远志，竹茹，玉枢丹。
用法：水煎，药液送服玉枢丹。
功效：清热化湿，豁痰开窍。
柴芍六君子汤（《和剂局方》）
组成：柴胡，白芍，党参，白术，茯苓，甘草，陈皮，法半夏。
用法：水煎服。
功效：疏肝解郁，健脾补气，升陷。
导赤散（《小儿药证直诀》）
组成：生地黄，木通，竹叶，生甘草梢。
用法：水煎服。
功效：清心利水养阴。
大柴胡汤（《金匮要略》）
组成：柴胡，黄芩，制半夏，大黄，白芍，枳实，大枣，生姜。
用法：水煎服。
功效：和解少阳，内泻热结。
大承气汤（《伤寒论》）
组成：大黄，芒硝，厚朴，枳实。
用法：先煮厚朴、枳实，后下大黄，溶服芒硝。
功效：峻下热结。
大黄虫丸（《金匮要略》）
组成：大黄（蒸）、黄芩、甘草、桃仁、杏仁、芍药、干地黄、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、虫。
用法：酒饮（肝病患者亦可以水送服）服5丸（3g），每日3服。
功效：祛瘀生新。
丹栀逍遥散（《内科摘要》）
组成：柴胡，白术，茯苓，当归，白芍，丹皮，栀子，干姜，生甘草。
用法：水煎服。
功效：疏肝柔肝、养血健脾、清热。
抵当丸（《伤寒论》）
组成：水蛭，虻虫，大黄，桃仁。
用法：研成粗末，制成大粒药丸，每次1丸，加水煎汤，不去滓，药汁与药渣同时服下。
功效：逐瘀峻下。
复方穿山甲散（杨运高经验方）
组成：穿山甲（炒泡），鸡内金（炒），莪术，田三七，西洋参。
用法：上药等份，研细末。每次3g，早晚分服。60天为1个疗程。
功效：活血散结。
复元活血汤（《医学发明》）
组成：柴胡，天花粉，当归，红花，甘草，炮（穿）山甲，酒大黄，桃仁。
用法：水煎服。
功效：疏肝通络，活血祛瘀。
附子理中汤（《阎氏小儿方论》）
组成：人参，白术，炙甘草，干姜，炮附子。
用法：水煎服。
功效：温阳祛寒，益气健脾。
甘露消毒丹（《温热经纬》）
组成：白蔻仁，藿香，茵陈，滑石，木通，石菖蒲，黄芩，连翘，川贝母，射干，薄荷。
用法：水煎服。
功效：利湿化浊，清热解毒。
膈下逐瘀汤（《医林改错》）
组成：桃仁，丹皮，赤芍，乌药，延胡索，甘草，当归，川芎，五灵脂，红花，枳壳，香附。
用法：水煎服。
功效：活血祛瘀，行气止痛。
归脾汤（《济生方》）
组成：白术，人参，黄芪，当归，炙甘草，茯神，远志，酸枣仁，木香，龙眼肉，生姜，大枣。
用法：水煎服。
功效：益气补血，健脾养心。
黄芪建中汤（《金匮要略》）
组成：黄芪，芍药，桂枝，炙甘草，饴糖，生姜，大枣。
用法：水煎服。
功效：温中补气，和里缓急。
黄连解毒汤（《外台秘要》引崔氏方）
组成：黄连，黄柏，黄芩，栀子。
用法：水煎服。
功效：泻火解毒。
蒿芩清胆汤（《重订通俗伤寒论》）
组成：青蒿脑，淡竹茹，仙半夏，赤茯苓，青子芩，生枳壳，广陈皮，碧玉散（滑石、甘草、青黛）。
用法：水煎服。
功效：清热利湿祛痰。
化积丸（《杂病源流犀烛》）
组成：三棱，莪术，阿魏，海浮石，香附，雄黄，槟榔，苏木，瓦楞子，五灵脂。
用法：上为末，水泛为丸。每次3～6g，温开水送下。
功效：化瘀消积。
活血汤（《寿世保元》）
组成：当归尾，赤芍，桃仁（去皮、尖），牡丹皮，延胡索，乌药，香附子，枳壳（去瓤），红花，官桂，木香（另磨汁） ，川芎 ，甘草。
用法：上药13味，锉作1剂。加生姜1片，水煎服。
功效：活血行气。
藿香正气散（《太平惠民和剂局方》）
组成：藿香，大腹皮，紫苏，炙甘草，桔梗，陈皮，茯苓，白术，厚朴，半夏曲，白芷，大枣，生姜。
用法：水煎服。
功效：解表化湿，理气和中。
加味逍遥散（《内科摘要》）