第4章 传染病的预防与控制 (8)
②实施方法与策略。政策倡导：召开政策倡导会议，倡导的对象为政府官员、政府机构的政策制定者、公安、卫生、工商、文化等部门官员及相关工作人员、新闻媒体、娱乐场所业主及工作人员以及社会团体和组织等。倡导工作的策略与方法：寻求政府支持，建立工作联盟，争取相近工作领域和共同目的机构、团体和个人发挥其更大作用来支持该项工作。利用大众媒体将知识信息以及宣传的内容传递给公众和各界人士。发展同伴教育者，开展同伴教育。根据目标人群的特点，制作具有防病知识内容且图文并茂的信息与教育材料及健康教育处方等，进行张贴或发放。基线调查：检测项目主要是HIV、梅毒、淋病及衣原体等。对娱乐场所小姐进行行为学匿名问卷调查，内容包括一般社会人口学特征、艾滋病及性病知识、高危性行为安全套使用情况、求医行为，服务小姐对现有卫生资源的了解程度、使用情况以及对改善公立门诊服务的期望等。对收集到的信息资料要及时进行整理、分析和总结，以便明确工作量、经费。了解统计安全套供应情况及对本地区性病发病数（率）、分类、漏报率统计与分析。
③实施内容。安全套供应网点建设及分布。安全套销售采用社会市场营销，在宾馆、相关的娱乐场所及流动人口较多的公共场所安放安全套销售自动售货机，在客房内摆放安全套。改善性病服务质量，为就医者提供合理的治疗和心理咨询，掌握男性患者的来源。工作人员要深入娱乐场所开展宣传教育工作。宣传教育内容包括艾滋病及性病基本知识；性病的症状及危害；演示正确使用安全套及使用安全套的技巧等。对于服务小姐日常碰到的健康问题能随时给予解答并提供方便、可及、有效的医疗、咨询和预防服务。
（2）针具交换：目前尚没有彻底戒断毒瘾的办法，针具交换对控制吸毒者共用注射器传播艾滋病、减低吸毒危害具有很好的效果，针具交换项目一般以县（市、区）为执行单位，是一个连续的过程，一般有以下步骤。
①组织领导。成立领导小组，明确各部门工作职责，领导小组可下设办公室，负责项目实施的日常工作；同时成立多部门组成的技术指导小组，负责项目实施的技术支持，安排专人负责项目的实施。
②人员培训。项目工作人员必须接受相关的技术培训，重点解决与吸毒者交流的技巧。
③基线调查。项目工作人员在公安部门等的配合下，开展本地区的吸毒人群规模及行为等有关情况的基线调查，根据基线调查结果情况绘制吸毒人员的分布标点图。
④购置注射器、制作IEC材料。推广不共用注射器、安全注射的理念，并逐步实行注射器社会市场营销。在推广注射器交换的过程中，要加强健康教育宣传，制备IEC材料。
⑤健康宣教。在社区结合社区居委会创“无毒社区”活动，由项目工作人员和义务宣传员张贴海报及宣传单等，开展社区的健康教育。项目工作人员到戒毒所对吸毒人员发放宣传手册，播放影碟片，对吸毒人员进行讲课教育；对戒毒所工作人员开展艾滋病防治知识培训。
⑥同伴宣传员的招募培训。在吸毒者中发展同伴宣传员，举办同伴宣传员培训班，自愿签订参与活动简易合同，制订同伴宣传员工作制度，做好他们的艾滋病防治知识和注射器消毒知识的培训，明确各自的工作职责。
⑦利用同伴宣传员开展健康教育和针具交换。由同伴宣传员向各自的朋友发放宣传资料和提供新注射器，负责教其他同伴简单针具消毒方法，回收已用过的注射器，交项目办公室予以销毁。
⑧召开同伴宣传员工作例会。主要汇报工作进展情况和存在具体问题，及时掌握同伴教育者的思想动态，物色新的同伴教育员。
（3）******替代治疗：******是一种人工合成的麻醉药品，属于国家严格管制的麻醉药品之一，服用******口服液可以有效地控制******、鸦片毒瘾达24～36小时，恰当剂量的******口服液，不会使服用者过度镇静和产生快感。有以下实施步骤：
①组织领导。成立由卫生、公安、药监部门组成的工作领导小组，牵头单位是卫生行政部门，负责辖区内试点工作的组织、实施、管理和监督。
②主要活动。试点机构的执业资格审批：具体实施机构必须依据《医疗机构管理条例》和禁毒管理等法律法规，获得开展药物依赖诊疗活动的合法资格，房屋及基础设施建设达到要求。培训与宣传：对试点地区的医疗卫生、警务及药品监督管理人员进行分类培训。对社区居民、吸毒者的家庭进行艾滋病知识的宣传和减少危害的教育，促进他们对社区******维持治疗项目的理解和支持，使试点项目能够顺利开展。
接受治疗人员的筛查：治疗单位咨询处人员帮助申请者填写《******维持治疗个人申请表》后，送至县（市、区）级公安机关，公安部门按要求，筛查出接受治疗的人员，在《申请表》上签署意见，再返送至治疗机构。******的申领、配制、运输及贮存：填写《******药品年度使用计划申报表》，上报国家有关部门审批。实行双人送接收、保管。配制单位和治疗单位要依照国家相关法律法规、质量标准和《药典》要求，严格贮存和保管好******药品，认真填写相关表格，按时报送。社区******维持治疗：主要包括******维持治疗、提供预防艾滋病及减少伤害的教育、开展心理咨询治疗、提供自愿咨询检测和相应的医疗服务、定期或不定期尿液吗啡检测等。填写治疗病历及若干表格，按时报送国家工作组。实行计算机管理，维护好系统软件，管理好数据、文档和受治者的资料等。
③督导与评估。评估的主要指标有：吸毒者对艾滋病预防知识和减少危害知识正确知晓率；吸毒者注射吸毒的变化情况；参加******维持治疗吸毒者的违法犯罪情况；******维持治疗的覆盖人数，脱失的人数；自愿咨询检测服务的覆盖人数；尿液吗啡检测的情况；试点地区注射吸毒人群中艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染率的变化情况；试点地区******维持治疗工作的成本效益；试点地区项目工作人员、公安干警、社区居民、吸毒者和他们的家庭对项目的态度变化情况。
（4）MSM行为干预
①行为干预的基本内容和手段。开展宣传与健康教育；促进使用安全套、润滑剂（水质）；提供性病与性健康服务；提供VCT服务；调查作为开展工作的先导。
②开展行为干预的准备。了解和熟悉相关法律和政策知识，争取相关部门的支持与合作，营造社区支持性环境。发现和组织来自MSM的志愿者。寻找方法包括直接寻找、志愿者或关键的媒介人士引荐、专家或机构协助。与MSM接触的技巧和注意事项：交朋友，尽量多了解MSM的生活、语言以及他们所面临的压力。严格注意保护志愿者以及来参加活动的MSM，包括保护他们的个人隐私、人身安全等。招募志愿者并进行培训，形成稳定的志愿者队伍；对专业人员进行培训形成一支专业工作队伍；由志愿者、场所经营者、MSM中的活跃人士、志愿者工作组和专业机构，将共同组成有效的网络。
③落实干预活动。做好MSM人群动员；开展同伴教育；志愿者或个人开展外展活动；热线电话咨询；互联网宣传；检测与咨询；性病诊疗服务；艾滋病病毒感染者或病人的干预。
5.职业暴露的处理
（1）紧急局部处理：用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜；如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用再肥皂液和流动清水冲洗；禁止进行伤口的局部挤压；受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如70％乙醇或者0.5％碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
（2）根据暴露级别及艾滋病暴露源头严重程度的评估结果，进行职业暴露后预防性用药。暴露级别及艾滋病暴露源头严重程度的评估方法和标准参考规范进行。
（3）预防性用药：应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。
（4）职业暴露登记：填写《艾滋病职业暴露人员个案登记表》，对职业暴露情况进行登记、保存和上报。详细记录职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；暴露物种类（培养液、血液或其他体液）和含有艾滋病的情况；处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导活动）；是否采用暴露后预防药物，并详细记录用药情况、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用情况（包括肝肾功能化验结果）、用药的依从性状况。
（5）职业暴露者监测：暴露后半年内要定期监测艾滋病抗体，即分别在暴露后4周、8周、12周、6个月监测。结果填写在《艾滋病职业暴露人员个案登记表》。使用预防性用药，应注意监测药物的毒副作用，包括使用预防性治疗时和服药两周后的全血检测、肾功能和肝功能检测。
（6）保密和报告：对涉及的职业暴露者，均应注意做好保密工作。及时将填报的《艾滋病职业暴露人员个案登记表》报至所在省级疾病预防控制中心。
二、其他性传播疾病
（一）基本理论
1.性传播疾病（STD）
指主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组传染性疾病，可引起泌尿生殖器官及所属淋巴结的病变，甚至通过血行播散侵犯全身各重要组织和器官。STD可导致不育症、生殖器畸形或缺损、毁容及特征性后遗症。
2.性病发病的增长速率 是指在一个性活跃的人群中从l例性病感染者通过性接触所传播的性病病例的平均数。
3.STD病征管理的基本原理
是将患者的临床表现进行归纳，每一类相关的症状和体征即为一种病征，对每种病征的处理设计相应的流程图，对患者进行诊断、治疗、健康教育、性伴通知及咨询等综合处理，治疗时针对所有可能引起该病征的病原微生物。采用STD病征处理可以很少或不需要实验室支持，尽管病征处理用于STD诊疗并非最为敏感和特异，但对于无法得到先进诊断技术的基层医疗单位来说，是迄今效益和成本比最佳的诊疗手段，符合STD医疗服务快速和有效的基本要求。
（二）基本知识
1.种类
我国传染病防治相关法规规定的STD包括淋病、性病、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎（宫颈炎）、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病等8种；广义STD包括生殖系统念珠菌病、****毛滴虫病、细菌性****病、阴虱、疥疮、传染性软疣、乙型肝炎、阿米巴病等20多种可通过性接触传播的感染性疾病。
2.病原微生物
常见STD的病原微生物：淋病（淋病奈瑟菌）、梅毒（梅毒螺旋体）、尖锐湿疣（人类****瘤病毒）、非淋菌性尿道炎（沙眼衣原体、解脲脲原体）、生殖器疱疹（单纯疱疹病毒）、软下疳（杜克雷嗜血杆菌）、性病性淋巴肉芽肿（沙眼衣原体）、艾滋病（人类免疫缺陷病毒）。
3.流行病学
（1）流行状况：STD是在全世界范围内流行的一组常见的传染病，呈现流行范围扩大、发病年龄降低、无症状或轻微症状患者增多和耐药菌株数增多的趋势。
（2）传播途径
①性接触传播。同性或异性****是主要传播方式，****、****、****、接吻、触摸等类似性行为可增加感染概率。
②血液和血液制品传播。输入受病原微生物污染的血液或血液制品，以及静脉成瘾者共用注射器或针头。
③母婴垂直传播。患病的母亲通过胎盘感染胎儿，分娩时胎儿通过产道时感染或通过母乳喂养感染婴儿。
④间接、接触传播。通过接触被污染的衣服、公用物品或共用卫生器具等传染。
⑤医源性传播。医务人员在医疗操作过程中因防护不严而感染；被污染的医疗器械经体格检查、注射、手术等方式感染他人；器官移植、人工授精等传播。
（3）流行的影响因素：人群中经性接触传播的性病发病的增长速率主要由3个因素决定。性活跃人群单位时间内的平均性伴数；性病的平均传播效率；新感染病例保持传染性并导致感染不断传播的平均时间。性病发病的增长速率与上述3个因素成正比。每次非保护性的****时，性病的传播概率为0.6；各种性病的传染期是不同的，可治愈性性病，其传染期容易得到控制，这与性病的及时发现和有效治疗有关。
性病的流行还受到其他生物学和社会学因素的影响，其中生物学因素指机体免疫因素、病原体的耐药性等；社会学因素指人口流动、社会经济、文化教育、传统风俗、医疗保健与预防服务等。目前影响STD广泛流行的原因有性观念变化、****嫖娼及吸毒贩毒等高危行为、流动人口增加、性教育薄弱、疫情漏报现象严重及性病诊疗市场混乱等因素。性病病原微生物耐药现象的出现不仅给部分患者的治疗带来影响，而且还会增加传播的可能。
（三）基本技能