第11章 环境危害因素的控制 (4)
③洁具类。指提供给顾客使用的各种清洁用具，如坐便器、浴盆、桑拿室内坐椅等，常规检测项目包括细菌总数和大肠菌群，采样方法也使用涂抹法。
④鞋类。常见于公共浴室中提供给客人使用的公用鞋具，但不包括旅店业中常供给客人使用的一次性鞋类。检测项目为真菌，采样方法也使用涂抹法。
⑤美肤美甲用具。特定于理发美容业中，如剪发用剪刀、美容用的粉刺针和其他美容工具，检测项目为大肠菌群和金黄色葡萄球菌，采样方法使用涂抹法。
（2）注意事项
① 公共卫生用品的采样应选择在人群使用该物品时接触频率较高的部位。
②对公共卫生用品进行监测时，采样数量以超过各类物品投入使用总数的5％计算。对各类卫生用品、用具投入使用总数不超过10件的单位，各类物品的采样数量应在1件以上。
③公共卫生用品监测项目均为微生物项目，采样时应注意无菌操作，并注意样品器具的密封完整，在4小时内及时送检。
六、室内环境危害因素监测
（一）基本理论
室内环境因素包括微小气候、日照、采光、噪声及最主要的室内空气清洁状况等。室内各种环境因素对人体健康的影响一般呈现长期、慢性和综合的作用。室内环境与室外环境有密切关系，但室内环境可以经过人工处理，包括通过用地和建材的选择、设计、建造工艺以及有关设备的使用和管理等措施建造人们需要的局部小环境。
室内空气质量已成为国内外极为关注的环境卫生问题之一，主要有3个原因：第一，室内环境是人们接触最密切的环境之一，室内空气质量的优劣直接关系到每个人的健康，尤其是老、弱、病、残、幼等人群；第二，室内污染物的来源和种类越来越多，随着经济、生活和生产水平的不断提高，室内用化学品和新型建筑材料等种类和数量比以往明显增多；第三，建筑物密闭程度增加，使室内污染物不易排出，增加了室内人群与污染物的接触机会。
（二）基本知识
1.室内空气污染的来源 根据污染物形成的原因和进入室内的途径，可将室内空气主要污染源分为室外来源和室内来源。
（1）室外来源污染：这类污染物主要存在于室外或其他室内环境中，但可以通过门、窗孔隙或其他管道的缝隙等途径进入室内，具体来源如下。
①室外空气污染。大气污染物可以通过机械通风系统和自然通风渗入室内空气，常见的如二氧化硫、氮氧化物、一氧化碳、铅、颗粒物等，这类污染物主要来自工业企业、交通运输等多种污染源排出。另外，还有植物花粉、孢子、动物毛屑、昆虫鳞片等变应原物质。
②住宅建筑物材料污染。部分建筑物自身含有某些可逸出和可挥发的有害物质，一种是建筑材料在施工过程中加入了化学物质，如北方冬季施工加入的防冻剂，渗出有毒气体氨；另一种是地基的地层和建筑物石材、地砖、瓷砖中的放射性物质氡及其子体。
③人为带入室内。人们每天进出居室，很容易将室外或工作环境中的污染物带入室内。这类污染物主要有大气颗粒物和工作环境中的苯、铅、石棉等。
④相邻住宅污染。从邻居家排烟道进入室内的有害物或熏蒸杀虫剂等。这类污染物主要是一氧化碳、磷化氢等。
⑤生活用水污染。受到致病菌或化学污染物污染的生活用水，通过淋浴器、空气加湿器、空调机等，以水雾的形式喷入到室内空气中。这类污染物主要有军团菌、苯和机油等。
（2）室内来源：室内燃烧或加热：主要指各种燃料的燃烧，以及烹调时食油和食物的加热后产物。这一类的污染物主要有二氧化硫、氮氧化物、一氧化碳、烃类（包括苯并［a］芘等致癌性多环芳烃等）以及悬浮颗粒物等。
①室内人的活动。人体排出大量代谢废弃物以及谈话时喷出的飞沫等都是室内空气污染物的来源。在炎热季节出汗蒸发出多种气味，在拥挤的室内引起的污染尤为严重。这一类的污染物主要有呼出的CO2、水蒸气、氨类化合物等内源性气态物，以及外来物或外来物在体内代谢后的产物可能含有CO、甲醇、乙醇、苯、甲苯、苯胺、二硫化碳、二甲胺****、****、硫化氢、******、甲醛等。呼吸道传染病患者和带菌毒者都可将流感病毒、SARS病毒、结核杆菌、链球菌等病原体随飞沫喷出污染室内空气。
②室内建筑装饰材料。建筑装饰材料是目前造成室内空气污染的主要来源，如油漆、涂料、胶合板、刨花板、泡沫填料、塑料贴面等材料中均含有甲醛、苯、甲苯、乙醇、****等挥发性有机物；建筑材料砖块、石板等本身成分中含有镭、钍等氡的母元素较高时，室内氡的浓度会明显增高。这些污染物的致癌性越来越为人们所关注。
③室内生物性污染。由于居室密闭性好，室内小气候稳定，温度适宜，湿度大，通风差，为真菌和尘螨等生物性变态反应原提供了良好的孳生环境。这些生物性变态反应原可引起人的过敏性反应，还能作用于生物性有机物，产生很多有害气体，如二氧化碳、氨、硫化氢等。
④家用电器。近年来，电视机、组合音响、微波炉、电热毯、空调机等多种家用电器进入室内，由此产生的空气污染、噪声污染、电磁波及静电干扰给人们的身体健康带来不可忽视的影响已引起国内外学者的关注。
室内空气污染物的浓度受污染物的产生量和降解量、排向室外的量和室外污染物进入量所制约，可用下列公式表示：
室内空气污染物聚积量＝室外进入量＋室内产生量－室内降解消除量－排出室外量。
2.室内空气污染的主要特点 室内空气污染来源多、成分复杂，主要特点如下。
（1）室外污染物对室内的空气的污染：这类污染物在室内一般都比室外空气中浓度有较大衰减，如二氧化硫、悬浮颗粒物等。
（2）室内外存在同类污染物对室内空气的污染：该污染物的浓度往往是室内高于室外，如一氧化碳等。
（3）吸烟对室内空气的污染：香烟在燃烧过程中，局部温度可高达900～1000℃，产生大量有害化学物质，烟雾中90％为气体，主要有氮、二氧化碳、一氧化碳、******等。吸烟已成为加重室内空气污染不可忽视的重要因素。
（4）建筑材料和装饰物品对室内空气的污染：建筑材料和装饰物品中含有大量有机污染物及放射性污染物，对人体危害极大。有些是传统的天然材料，有些是废渣或再生材料，有些是现代化工产品。
（5）空调引起的室内空气污染：突出的卫生问题是在设计安装、运行各环节中，一旦发生问题，很易引起室内新鲜空气量不足；从采风口可进入室内环境中的污染物；存在于室内的致病因素不易排除；过滤器失效可导致室内空气严重污染；气流不合理而形成局部死角；以及冷却水中的军团菌通过空气传播等。
3.室内空气污染的危害
空气中污染物的种类很多，包括化学性、物理性、生物性和放射性4大类。这4大类污染物往往相互关联，共同存在。
（1）化学性污染物
①二氧化碳主要危害是影响人体呼吸中枢，由于二氧化碳升高时，往往同时伴有缺氧，这也是引起致死的一个原因。
②燃烧产物由于燃料的种类不同，其燃烧产物的种类、数量和危害性也都不同。对人体产生的危害主要有：燃料所含有杂质的污染，如氟、砷含量高的煤燃烧，造成室内空气氟、砷污染，引起氟中毒、砷中毒；燃烧产物SO2、NOx可对机体皮肤、黏膜产生刺激作用，进入肺组织的颗粒物可引起肺通气功能下降，肺泡换气功能障碍；烟草燃烧产物对机体呼吸、神经、循环、内分泌、生殖系统以及免疫功能均有明显的损伤作用。
③烹调油烟是肺鳞癌和肺腺癌的危险因素之一。油烟中的致突变物来源于油脂中不饱和脂肪酸的高温氧化和聚合反应。
④甲醛及其他挥发性有机化合物。甲醛是一种挥发性有机化合物（VOCs），它不仅大量存在于多种装饰材料中，也可来自建筑材料。挥发性有机化合物（VOCs）是一类重要的室内空气污染物，目前已鉴定出500多种，它们各自的浓度不高，但种类多，故总称为VOCs，不予逐个分别表示，以TVOC表示其总量。其中常见的有苯、甲苯、三氯乙烯、********、萘、二异氰酸酯类等，主要来源于各种溶剂、黏合剂等化工产品。当室内空气中甲醛含量为0.1mg／m3时就有异味和不适感；0.51mg／m3可刺激眼睛引起流泪；0.61mg／m3时引起咽喉不适或疼痛；浓度再高可引起恶心、呕吐、咳嗽、胸闷、气喘甚至肺气肿；甲醛还可引起变态反应，主要是过敏性哮喘，大量时可引起过敏性紫癜。长期接触低剂量甲醛可以引起慢性呼吸道疾病、神经衰弱、肝功能异常、染色体异常等。目前认为VOCs有臭味，能引起机体免疫水平失调；影响中枢神经系统功能，出现头晕、头痛、胸闷、食欲缺乏、恶心等，甚至可损伤肝脏和造血系统，并可引起变态反应等。
（2）物理性污染物
①噪声是指人们主观上不需要的声音。即使是协调优美的乐声在不需要的时候出现，也是噪声。室内噪声的危害主要有3个方面：一是影响休息和睡眠。超过50dB（A）就会影响睡眠和休息；二是影响生活质量和工作效率；三是对健康的影响，噪声对健康的危害分特异性危害（听力的损伤）和非特异性危害。
②非电离辐射是波长大于100nm的电磁波，由于其能量低于12电子伏，不能引起水和组织电离，故称非电离辐射。室内的非电离辐射主要与使用家用电器有关。因此，住宅非电离辐射的卫生问题也即家用电器的环境卫生问题。非电离辐射对健康的危害具有多样性和非特异性。长期接触电磁辐射的人群易出现头晕、疲乏、记忆力衰退、食欲减退、烦躁易怒、白细胞减少等症状。
③生物性污染物。室内常见的生物性污染物种类甚多，主要介绍现代建筑室内空气中特有的生物性污染物。
a.军团菌主要存在于现代建筑物贮水器的水中，以及冷却塔水、冷凝水、温水箱水、制冰机用水和空气调湿器的水中，其中空调系统（主要通过冷却塔水）带菌是引起军团菌病流行的原因。军团菌主要是通过呼吸道进入人体。机体感染军团菌，轻者一般无明显临床症状；重者引起军团菌病，主要表现为以肺部感染为主的全身性损伤。
b.尘螨是螨虫的一种，属于节肢动物。普遍存在于人类居住和工作的环境中，尤其是在室内潮湿、通风不良的情况下，床垫、枕头、被褥、挂毯等纺织物内极易孳生。尘螨具有强烈的变态反应原性。可通过空气传播进入人体，因反复接触而致敏。可引起过敏性哮喘、过敏性鼻炎，也可引起皮肤过敏等。
c.其他如SARS病毒引起的重症急性呼吸综合征（简称SARS）。该病毒主要通过飞沫和密切接触传播，在密闭的环境中易于传播，在家庭和医院中具有明显的聚集现象，人群普遍易感。
④放射性污染物。自然界的氡有3种同位数，通常情况下，将220Rn简称为氡。居室的氡污染具有普遍性，一般来说，室内氡若来自地基土壤，则氡的浓度随住房的层数升高而降低；如果氡来自建筑材料，则与建筑材料的距离有关。影响室内氡含量的因素除了污染源的释放量外，室内密闭程度、空气交换率、大气压高低、室内外温差都是重要的影响因素。
氡进入呼吸道后，一部分可随呼吸活动被呼出体外，另一部分黏附在呼吸道上被人体吸收。氡及其子体对人体健康的危害，主要引起肺癌，其潜伏期为15～40年。
（三）基本技能
1.室内空气污染常规监测