第二章 甲型H1N1流感的疾病认识 (2)
Ⅴ级：同一类型流感病毒在同一地区（比如北美洲）至少两个国家造成人际间流感持续传播。
Ⅵ级：同一类型流感病毒的人际间传播发生在两个或者两个以上地区。
27．什么叫甲型H1N1流感医学观察病例？
根据卫生部《人感染猪流感诊疗方案（2009版）》，医学观察病例是指曾到过流感疫区，或与甲型H1N1流感患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离）。
28．什么叫甲型H1N1流感医学疑似病例？
疑似病例是指曾到过疫区，或与病猪及甲型H1N1流感患者有密切接触史（也可流行病学史不详），1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽拭子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。
29．什么叫甲型H1N1流感医学临床诊断病例？
临床诊断病例指被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。
30．什么叫甲型H1N1流感医学确诊病例？
确诊病例指从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；RT-PCR对上述标本检测，有甲型H1N1流感病毒RNA存在，经过测序证实，或2次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为甲型H1N1流感。
31．流感的死亡率和病死率是一样的吗？
流感的死亡率有别于病死率，病死率是指死亡人数与染病人数之比，是判断流感本身严重性的重要指标。死亡率则是指流感死亡人数与社会人口总数之比，是判断流感传播能力以及社会影响的指标。
32．与普通季节性流感相比，甲型流感的死亡率是多少？
美国哈佛大学公共卫生学院流行病学教授马克对目前全球的甲型流感相关数据进行了分析。研究显示，甲型H1N1流感的死亡率在0.0045%～0.007%，而季节性流感的死亡率不到0.1%，类似1918年西班牙流感的大流行死亡率则在2%以上。
33．流感病毒分为哪几种类型？
流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。甲型病毒为人类流感的主要病原体，它不仅感染人，也可以感染多种动物，还会不定时地基因突变而产生新品种，传染性大，传播迅速，常引起大流行。乙型流感病毒变异较少，可感染人类，引起暴发或小流行。丙型较稳定，可感染人类，多为散发病例。因为人类对三型流感之间、甲型流感不同亚型之间无交叉免疫，所以会反复发病。
34．2009年的甲型H1N1流感病毒有什么特点？
2009年3月起在墨西哥、美国先后发生的流感是甲型H1N1流感病毒所引起的，这一病毒据称是从前未在猪群或人群中发现的甲型H1N1流感病毒的一个新的亚型，含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，可以人传染人。人感染后的临床早期症状有发热、咳嗽、疲劳、食欲缺乏等，还可能会腹泻或呕吐。病情可迅速进展，突然高热、肺炎，重者可以出现呼吸衰竭、多器官损伤，导致死亡。
35．以前有人感染猪流感流行的事件发生吗？
有。在1976年美国发生所谓的“新泽西事件”中，大约500人感染了猪流感H1N1亚型病毒，该病毒与当时从猪体内分离的病毒相同，首次证实了在自然条件下，猪流感病毒可从猪传播给人。1999年10月，香港一名10月龄女婴感染了猪流感病毒H3N2，后完全康复。这些年来，世界各地都有人感染猪流感病毒不同病毒株的报道，但并没有大规模流行。2009年3月，墨西哥和美国等先后发生人感染猪流感病毒，为A型流感病毒，H1N1亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型猪流感病毒，可以人传染人。
36．20世纪以来，全球发生过几次流感大流行？
自20世纪以来，全球共发生过4次流感大流行，分别是1918—1919年由甲型流感病毒（H1N1）所致的“西班牙流感”；1957—1958年由甲型流感病毒（H2N2）所致的“亚洲流感”；1968—1969年由甲型流感病毒（H3N2）所致的“香港流感”以及1977年发生的由甲型流感病毒（H1N1）所致的“俄罗斯流感”。
37．甲型H1N1流感与人感染高致病性禽流感有什么不一样？
甲型H1N1流感与人感染高致病性禽流感都是甲型流感病毒引起的，但病毒的亚型和临床特征有所不同。人感染高致病性禽流感是由甲型H5N1流感病毒引起的急性传染病，是由于人接触病禽及其羽毛、排泄物后导致的，感染后的主要表现除了高热、咳嗽、流涕、肌痛等流感症状外，多数伴有严重的肺炎，严重者心、肾等多种脏器衰竭，甚致死亡，病死率很高。但目前还没有人传染人的报道。
38．甲H1N1型流感与SARS有什么不一样？
2003年袭击我国的SARS也是新型病毒引起的呼吸道传染病，它的病原体是冠状病毒，初起以发热、干咳、胸闷为主要症状，X线胸片呈多叶病变或48小时内病灶进展＞50%，严重者很快发展为呼吸衰竭，出现休克或多器官功能障碍综合征（MODS）。
39．甲型H1N1流感与普通感冒有什么不一样？
普通感冒，俗称“伤风”，成人多由鼻病毒引起，副流感病毒、呼吸道合胞病毒、艾柯病毒、柯萨奇病毒也可引发。与流感不同，普通感冒上呼吸道症状明显，全身症状轻微，多为散发，初期有咽干、咽痒，大部分患者有喷嚏、鼻塞、鼻流清涕，2～3天后变黄稠，可伴流泪、咽痛、声音嘶哑、咳嗽等。普通感冒一般无发热或仅有低热、微恶寒和头痛。如无并发症，即使不用药，一般5～7天也会痊愈。
40．甲型H1N1流感与麻疹有什么不一样？
麻疹是由麻疹病毒引起的急性传染病。多发生于儿童。麻疹早期，有明显的上呼吸道及眼结膜卡他症状，发病即可见发热、畏光、流泪、流涕、咳嗽等症状，容易与流行性感冒相混淆。但是，在麻疹发病第2～3天可在病人颊黏膜及唇内侧，出现直径0.5～1毫米的小白点，周围环绕红晕，用压舌板刮不掉，由少逐渐增多，可能相互融合，称口腔麻疹斑，此斑一旦出现，即可确诊。甲型H1N1流感无此斑出现。
41．甲型H1N1流感与流行性乙型脑炎有什么不一样？
流行性乙型脑炎简称“乙脑”，是由脑炎病毒所致的急性传染病，经蚊媒介传播，发生于夏秋季节。初起症状与感冒相似，自第4～10天，出现高热、抽搐、嗜睡、昏迷、浅反射消失、肌张力增强、肢体痉挛、脑膜刺激症状及锥体束症状。
42．甲型H1N1流感与脊髓灰质炎有什么不一样？
小儿脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病。多发生在夏秋季节，主要通过消化道传染。多发生于儿童，尤其好发于5岁以下小儿，又称“小儿麻痹症”。本病潜伏期3～35天，平均为5～14天。起病可缓可急，主要表现为发热，一般在38～39℃，伴多汗，并有咳嗽、流涕等上呼吸道炎症现象，经过2～3天体温可恢复正常；1～6天后，再次发热，与第一次发热形成两次发热高峰，即“双相热型”，这是脊髓灰质炎发热的特殊热型（此可与甲型H1N1流感鉴别）；随后逐渐出现肌肉疼痛、知觉过敏、项背强直，以至出现肢体瘫痪等典型症状。
43．甲型H1N1流感与流行性脑脊髓膜炎有什么不一样？
流行性脑脊髓膜炎简称“流脑”，是由脑膜炎双球菌引起的急性传染病。其多在冬春季节流行，常见于儿童，通过空气中的飞沫传播，主要临床表现为发病急，突然高热，头痛、呕吐，皮肤黏膜有出血点或瘀斑，颈项强直等脑膜刺激征。辅助检查可见白细胞总数明显增高；脑脊液穿刺呈化脓性改变；脑脊液涂片镜检可找到脑膜炎双球菌；血液和脑脊液细菌培养阳性。根据临床脑膜刺激征、皮肤黏膜出血点及细菌感染的检查结果，均可与甲型H1N1流感鉴别。
44．甲型H1N1流感与流行性腮腺炎有什么不一样？
流行性腮腺炎为流行性腮腺炎病毒所致的急性传染病，以腮腺肿胀伴有疼痛为主要特征，多伴有发热和轻度全身不适。潜伏期为14～21日，平均约为18日。因为该病腮腺肿胀出现较早，一旦出现，即可与甲型H1N1流感相区分。
45．甲型H1N1流感与猩红热有什么不一样？
猩红热是由乙型溶血性链球菌引起的急性传染病；临床特征为发热、咽峡炎，全身有弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的皮肤脱屑。因为猩红热与感冒都是冬春季常见病，早期症状又很相似，所以容易混淆。但猩红热发病后，咽部明显红肿疼痛，一昼夜内出现典型皮疹，舌鲜红无苔如杨梅，均与甲型H1N1流感明显不同。
46．甲型H1N1流感与百日咳有什么不一样？
百日咳是由百日咳杆菌引致的急性呼吸道传染病，常见于小儿。其特征是阵发性痉挛性咳嗽，并伴有深长的鹭鸶鸣样吸气声。百日咳初期与感冒症状相似，容易混淆。百日咳一般经过7～10天，出现特征性痉咳，即阵发性短促咳嗽，声声相连，连续十余声或几十声，随之深吸气发出鹭鸶鸣样高调吼声，暂时间歇后再反复发作。病程可达3个月之久。
47．甲型H1N1流感与传染性单核细胞增多症有什么不一样？
传染性单核细胞增多症是由EB病毒所致的急性传染病。其临床特征为发热、咽喉炎、淋巴结肿大，还可有皮疹和肝大、脾大，外周血淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞，肝功能异常，嗜异性凝集试验阳性，感染后体内出现抗EB病毒抗体。与甲型H1N1流感相比，两者虽然都是病毒引起的急性呼吸道传染病，都以儿童及青少年患者多见，但传染性单核细胞增多症病程为自限性，病后可获持久免疫，第二次发病不常见，而且预后良好，病死率小于1%。
48．军团菌病是什么样的疾病？与甲型H1N1流感有什么不一样？
1976年，在美国费城的一次退伍军人大会期间，发生肺炎221人，导致34人死亡。由于病因不明，且患病的人又都是退伍军人故称之为“军团菌病”。后来人们分离出这种致病的新菌属，也将它命名为“军团病杆菌”。军团菌病是由军团病杆菌引起的以肺部感染为主，可合并肺外多个系统受损的一种细菌性疾病。军团菌常存在于水源中，故暴发流行多见于医院、护理院、旅馆、建筑工地等公共场所；好发季节为夏末秋初，男性多于女性，孕妇、老年、免疫功能低下者易患。军团菌感染系全身性疾病，轻者仅有流感样症状，重症患者除肺炎表现外，还可出现全身多脏器损害；发病后出现高热、寒战、头痛、胸痛、干咳，或咳少量血痰，重者出现呼吸困难；肺外症状有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，头痛、意识障碍、嗜睡、肌痛及关节痛等。在临床症状上军团菌病与甲型H1N1流感有相似之处。军团菌病是革兰阴性杆菌引起的，用红霉素，利福平治疗有效。甲型H1N1流感属病毒性疾病，在没有合并细菌感染时，抗生素治疗无效。
49．支原体肺炎是什么样的疾病？
支原体是介于细菌与病毒之间，能独立生活的最小微生物，大小为200纳米。无细胞壁，仅有由3层膜组成的细胞膜。目前已发现8种类型，只有肺炎支原体肯定对人致病，主要是引起呼吸系统疾病。支原体肺炎是肺炎支原体引起的急性呼吸道感染，可造成流行，发病约占各种肺炎的10%。本病的潜伏期2～3周，起病缓慢，约1/3病例无症状。以支管-支气管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出现，而以肺炎最重。发病初有乏力、头痛、咽痛、发冷、发热、肌肉酸痛、食欲缺乏、恶心、呕吐等，头痛显著。发热高低不一，可高达39℃。2～3天后出现明显阵发性刺激性咳嗽，咳少量黏痰或黏液脓性痰，有时痰中带血。发热3天至2周，咳嗽可延长至6周左右。肺炎见于同一叶，少数病人红细胞冷凝集滴度效价在1∶500以上。极少数病例可伴发中枢神经症状，如脑膜炎、脑膜脑炎、多发生神经根炎，甚至精神失常等。出血性耳鼓膜炎、胃肠炎、关节炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、心包炎、心肌炎、肝炎也有发现。用大环内酯类抗生素治疗有效。
50．什么叫Reye综合征？
Reye综合征是甲型和乙型流感的肝、神经系统并发症，本病在1963年由Reye医师首先描述。因此命名为Reye综合征，发病年龄为12～16岁，在病情恢复期出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，肝大，无黄疸，脑脊液检查正常。病程有自限性，大多在起病后3～5天不再进展，并在1周内恢复。重症患儿易在发病后1～2天死亡，幸存者可能遗留各种神经后遗症，长时间持续昏迷者后遗症发生率高，可能与服用阿司匹林有关。