第三章 甲型H1N1流感的预防控制
本章导读
甲型H1N1流感疫情正在中国内地不断蔓延，其中重症病例和死亡病例还会不断出现。甲型H1N1流感已经严重影响人们的生活、学习和工作。那我们是坐以待毙，还是主动出击？要想预防和治疗甲型H1N1流感，我们该怎么做？本章将从药物治疗、中医防治、非药物预防以及疫苗接种等方面为您提供参考。
第一节 甲型H1N1流感的药物治疗
1．有点感冒发热，会不会是得了甲型H1N1流感？
每年秋冬季节，咳嗽、感冒的患者都不少，但也不要别把季节性感冒当成甲型H1N1流感。最关键的是，有没有到过疫区，接触过疑似病人？如果没接触过，可能只是普通感冒。如果接触过，就要及时去看医生，主动说明情况。
2．得了甲型H1N1流感怎么办？
发病最初72小时是最佳治疗期。所以千万不要大意。上网多看疫情信息，看看有没有自己坐过的航班、车次等。发热、感冒、咳嗽的，都要提高警惕。及时主动去看医生，该观察的观察，该隔离的隔离，好好配合治疗。
3．需不需要吃什么药来预防甲型H1N1流感？
一般不建议吃药。多吃药不如勤洗手。在没有接种疫苗的情况下，确诊的被感染者主要服用奥司他韦和扎那米韦两种药。
4．目前抗甲型H1N1流感病毒治疗推荐了哪些药物？
目前推荐的药物有奥司他韦（Oseltamivir达菲）和扎那米韦（Zanamivir）。后者尚未在我国上市。达菲属于神经氨酸酶抑制药，对甲型H1N1流感病毒可能有抑制作用，剂量75毫克/日，疗程5天，儿童慎用。
5．甲型H1N1流感发热如何处理，应注意什么？
甲型H1N1流感发热应根据体温高低和身体素质状况，在抗病毒治疗的同时，适当对发热症状加以处理。青壮年患者，当身体一般状况较好时，体温处于38.5～39℃时，在抗病毒治疗的同时，可予以物理降温；当体温超过39℃时，可考虑行药物降温。老年患者及婴幼儿、心功能较差患者，当体温超过38℃时，在抗病毒治疗的同时，应考虑药物降温，以防止出现心力衰竭或高热抽搐。
6．甲型H1N1流感有有效的治疗药物吗？
西医抗病毒治疗是目前有效的治疗方法，一般来说，轻型患者在发病48小时之内服用抗病毒药物，对症治疗，在家庭进行隔离，卧床休息，3～7天就可痊愈。中医与西医一样没有治疗过甲型H1N1流感患者，但中医学治疗疾病的方法不同于与西医，只针对病毒进行治疗，中医治疗的关键是看病人感染病毒后的临床表现而进行的，也就是说要辨证论治，根据中医学治疗病毒感染性疾病的经验，中医不仅能够治疗，也能够预防。
7．甲型H1N1流感患者出现发热如何处理？
发热是流感患者最常见的临床表现，一般使用解热镇痛类药物，小患儿也可进行物理降温，实际上中药治疗流感引起的发热有确切的疗效，可以请中医执业医师进行辨证施方，也可运用家庭常备的中成药，如感冒清热冲剂、清开灵口服液、银黄口服液、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片、疏风解毒胶囊等。如果出现腹痛、腹泻者，可服用藿香正气水、胶囊等；高热不退出现神志模糊、肢体抽搐者，可以服用安宫牛黄丸退热。
8．糖尿病患者感染了甲型H1N1流感怎么办？
糖尿病患者最常见的急性并发症之一就是急性感染，使机体处于高应激状态，容易使血糖突然升高，因此，更应该及时到医院就诊，必要时住院治疗，防止病情进一步加重，在病毒感染的同时合并细菌感染。千万不要自行增加或减少降糖药物。
9．慢性阻塞性肺病感染了甲型H1N1流感如何处理？
慢性阻塞性肺病（COPD）患者既往多有慢性咳嗽，易于外感，因此，在疾病流行期间，一定要多加预防。往往感染以后只是咳嗽加重，轻度发热或高热，易于误诊，成为传染源。另外，甲型H1N1病毒的致病性不十分清楚，可以加重病情，成为重症患者，因此，只要有不适感时，就要立即到医院就诊，进行鉴别诊断，往往患者在流行期间不敢到医院，怕感染而耽误了最佳的治疗时机。
10．奥司他韦治疗甲型H1N1流感的适应证有哪些？用量多少？
甲型H1N1流感确诊、高度疑诊和疑似病例，应在发病48小时内开始服用治疗，推荐的治疗时间为5天。随着抗病毒敏感性和效果等数据的出现，治疗建议可能会发生改变。
11．奥司他韦有不良反应吗？
当然有。药物都有不良反应，目前研究表明，奥司他韦与安慰剂对照组相比（恶心不伴呕吐约6%；呕吐约3%），奥司他韦治疗组成年患者发生恶心和呕吐比例更高（恶心不伴呕吐约10%；呕吐约9%）；在应用奥司他韦治疗的儿童中，14%发生呕吐，安慰剂组仅为8.5%；如果奥司他韦与食物同服，恶心和呕吐症状可能较轻。
12．奥司他韦可用于甲型H1N1流感的预防吗？
根据美国CDC的规定，以下五种情况可以服用奥司他韦进行预防性治疗。
（1）疑似病例家庭中发生流感并发症危险性较高的密切接触者（如某些慢性疾病患者，65岁以上老年人，5岁以下儿童，以及妊娠妇女）。
（2）发生流感并发症危险性较高（患有某些慢性疾病的儿童）并与确诊、可能或疑似病例密切接触（面对面）的学龄或学龄前儿童。
（3）发生流感并发症危险性较高的医务人员（如某些慢性疾病患者，65岁以上老年人，5岁以下儿童，以及妊娠妇女），且在收治甲型H1N1流感病毒感染确诊病例的医疗机构工作，或照顾任何急性发热性呼吸道疾病患者。
（4）发生流感并发症危险性较高的赴墨西哥、美国等地旅游者（如某些慢性疾病患者，65岁以上老年人，5岁以下儿童，以及妊娠妇女）。
（5）发生流感并发症危险性较高的首先到达现场人员（如某些慢性疾病患者，65岁以上老年人，5岁以下儿童，以及妊娠妇女），且在A（H1N1）型流感病毒感染确诊病例所在区域工作。
13．多吃维生素就可以预防甲型H1N1流感吗？
多吃维生素就可以预防甲型H1N1流感的说法没有道理。维生素是维持人体健康所必需的营养要素之一。维生素一般不能在人体内自身合成，主要从膳食中获得。原则上讲，全面均衡饮食可以不必补充维生素。
14．孕妇发生了甲型H1N1流感可以服用奥司他韦吗？
奥司他韦尚未进行临床研究评价这些药物用于妊娠期妇女的安全性，然而，使用奥司他韦的妊娠期妇女及其婴儿尚无不良反应的报告，妊娠不应作为奥司他韦治疗的禁忌证。
15．老年人防治甲型H1N1流感的方法有哪些？
甲型H1N1流感的预防，对老年人最为重要，其关键在于避免受凉。可据四季更迭、寒暖交替来适当增减衣物，并注意加强体育锻炼，以增强体质。有条件者可用黄芪10克煎汤内服，早、晚各1次。老年人季节药物预防法：春季外感，多属风热，表现为发热重、口渴，可服用银翘解毒丸，视病情轻重，每次服
4～6片或1～2丸，每日服2～3次。夏季多属暑湿，表现为发热、身重、少食、呕吐、腹泻，可服藿香正气丸，用法用量同银翘解毒丸。秋季多属凉燥，表现为恶寒、无汗、咳嗽、咽干，宜服参苏丸，每次5～8克，每日3次。冬季多属风寒，表现为恶寒重、咳嗽痰多，可服通宣理肺丸。用法、用量同参苏丸。
16．重症患者如何治疗？
所谓重症患者，就是重症肺炎并发急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、MODS的患者，要入住重症监护室，进行生命监护和支持治疗，纠正水电解质、酸碱失衡，预防细菌感染、营养支持，器官功能支持等，研究表明，中西医结合治疗对此期的患者有明显的优势，中医药在脏器功能保护，凝血功能紊乱等方面具有优势，可以进一步降低病死率。