第四章 脑卒中 (1)
你了解脑卒中吗？
脑卒中即脑血管意外，是脑中风的学名，现代医学笼统地称为脑血管疾病，中医称之为“中风”，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，这类疾病都是因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害的，可以分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中两大类。
你知道脑卒中的易发因素吗？
（1）年龄和性别：年龄是动脉粥样硬化的重要危险因素，脑卒中的发病率随年龄的增长而迅速上升，特别在40岁以后，年龄每增长10岁，发病人数就成倍增长。这主要是因为随着年龄的增长，动脉粥样硬化的程度也在逐渐地加重，而动脉粥样硬化是发生脑卒中的主要原因。但近些年发现，中青年脑卒中的发病人数亦有增高，不可忽视。从性别的角度来讲，一般来说女性脑卒中发病率要低于男性，其比例约为1∶1.5。
（2）遗传：一般来讲，家族遗传性的发病因素多见，如果父母、兄弟姐妹中有脑卒中的患者，则本人患病的可能性也比一般人大，这不只是因为有遗传的基因，还在于一般家族的生活习惯类似，易导致脑卒中的生活因素也很重要。
（3）气候：由于出血性和缺血性脑卒中的发病原理不同，一般在冬季气温骤降、气压高、温度差大时出血性脑卒中的发病率明显增高；而在夏季，气温高、气压低、温度变化小时缺血性脑卒中发病较多。
（4）血脂代谢紊乱：极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和胆固醇是引起动脉粥样硬化的最主要的血脂成分，以上成分的升高容易导致脑卒中的发生，高密度脂蛋白是抗动脉硬化脂蛋白，它的降低同样可以导致脑卒中。
（5）短暂性脑缺血发作（TIA）：TIA俗称小卒中。是缺血性卒中分类的一个类型，也可以是脑梗死的先兆或前驱症状。患过小卒中者10年内发生完全性卒中的可能性是80%，其发病率比没有患过小卒中者高出16倍。
（6）生活习惯不良：如吸烟、酗酒、运动少、肥胖、喜食肥肉、脾气急躁、情绪紧张者，也较易发生卒中。其中肥胖与超重者均易发生缺血性卒中，与出血性卒中无关。
（7）血液流变学紊乱：纤维蛋白原水平的增高是缺血性卒中的主要危险因素，特别是全血黏度增加时脑血流量下降，加之血管狭窄甚至阻塞，易引发脑卒中、心肌梗死等突发性病变。另外，血小板聚集度增高等也是发生脑血管病的危险因素。
（8）心脏疾病：尤其是风湿性心脏病、房颤、冠心病等，如果是由于心脏类疾病产生了小栓子，当有小栓子脱落的时候，最易引发脑卒中。
（9）高血压病：无论是出血性脑卒中还是缺血性脑卒中，高血压都是其排在第一位的危险因素，其中，出血性卒中的患者有高血压病者占83%以上。无症状的高血压病患者卒中的发病率约为正常血压者的4倍，从某种程度上来说，控制好高血压就能减少一半脑血管病。
（10）糖尿病：脑卒中的第二个危险因素是糖尿病。糖尿病患者由于糖和脂肪的代谢紊乱，使动脉粥样硬化发生速度加快、病变加重，并可以导致微血管壁损伤和功能障碍，因此，脑卒中的发生率要比没有糖尿病者高出许多倍。糖尿病引起的脑卒中的主要原因是脑血栓形成。另外，糖尿病是终身疾病，它的最主要的并发症就是脑血管病。
有些人虽然没有症状，看起来很健康，但身体内却存在着隐患。一些潜在的危险因素更不容易被发现，要随时认真检查一下自己是否存在脑血管病的危险因素，防病的意义要大于治病。
你知道脑卒中发生前的早期信号吗？
脑卒中是由突然发生的脑组织的局部供血障碍所引起的神经功能失调的疾病。一般认为在发病前都有一系列先兆症状，出现了这些先兆一般都预示着近期内将会发生脑卒中。由于这些先兆的症状并无特异性，还有很多其他的疾病也可出现类似的症状，所以在出现这些症状时，要及时去医院请医师给予正确地诊断和治疗，千万不能忽视或自行服药。
（1）肢体麻木：多数患者会表现为一侧肢体的无力或力不从心，笨拙、沉重或麻木，肢体动作不协调，常同时伴有肢体感觉减退。有的患者还可表现为突然倒地但无意识障碍，可以自行站起并行走。这种原因不明的摔倒是由于脑血管硬化，引起短暂性脑缺血，使运动神经失灵所致。这是一种脑卒中先兆症状。
（2）面部功能障碍：患者有时会突然感到一侧脸部麻木，有的为舌麻、唇麻，有些患者表现为口角歪斜，并伴有手指麻木。但手指麻木不一定就是脑卒中前兆，这种症状在许多疾病中都可出现，如颈椎病、糖尿病等。但对于年龄在40岁以上的中年人来说，如果经常伴有头痛、眩晕、头重脚轻、舌头发胀等症状，而且有高血压、血脂异常、糖尿病或脑动脉硬化等疾病史时，应多加注意，警惕脑卒中的发生。
（3）语言障碍：有些患者表现为语言含糊、说话吐字不清或理解语言困难、甚至不会说话，伴有吞咽困难，持续时间比较短，最长不超过24小时，也要引起足够的重视。
（4）视物模糊：有些患者可以突然出现一时性视物不清或自觉眼前一片黑暗，甚至一时性突然失明。有些表现为双眼向一侧凝视，一侧或双眼视力丧失或视物模糊、视物成双，几秒钟或几十秒钟后便可完全恢复正常，医学上称一过性黑朦，这是因为脑缺血引起了视网膜的缺血，导致的视网膜功能障碍所致，是卒中的又一大信号。
（5）眩晕：有些患者会突然自觉头晕目眩，觉得周围的物体都在旋转，几秒钟后便可以恢复常态，这可能是短暂性脑缺血发作，俗称小卒中，有可能发展为脑卒中，不能忽视，应及早去医院请医师诊治。有些还表现为平衡障碍、行走不稳等。要特别注意突然发生的眩晕，一般呈多次反复发作，有的患者还伴有恶心、呕吐、听力暂时丧失等。
（6）鼻出血：中老年的高血压患者易发生鼻出血，这也是即将发生脑卒中的警报信号。经医学观察，排除其他鼻出血的因素，高血压患者在反复发生鼻出血后的半年内，约有50%的患者会发生脑卒中。鼻出血常是由血压不稳引起的，如果是频繁性鼻出血，而不加预防，就会增加脑卒中的几率。
（7）呛咳：在喝水或进食时偶尔会发生不同程度的呛咳，这多是由于脑缺血引起吞咽神经核受损，咽部感觉丧失后，使食物或水误入气管所致。这种呛咳很可能是脑卒中的先兆。
（8）嗜睡：据临床报告，大约有75.2%的脑卒中患者有在发病前的10天左右哈欠不断，出现原因不明的困倦、嗜睡的现象，一定要高度重视。打哈欠如果在疲倦、睡眠不足等情况下是正常的，如果没有以上原因而持续存在的话，就有可能是由于脑动脉硬化日趋严重，血管内径越来越小，引起脑组织慢性缺血缺氧所致，很可能是缺血性脑卒中的先兆。
（9）舌痛：老年人如果出现不明原因的舌痛、麻木、活动不便，多是微血管的炎症反应，也可能与血黏度升高有关。不仅要治疗局部疾病，更应进行全身检查，把脑卒中控制在未发生之时。
（10）近事记忆丧失：这种遗忘一般持续3～4小时即完全恢复正常。短暂的定向丧失，包括时间、地点、人物的定向障碍。
（11）头痛：一些老年人突然间发生头痛、原有的头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性的剧烈头痛时应提高警惕。
（12）精神状态变化：有些患者会出现短暂的意识丧失或智力衰退，或者是个性的突然改变，这些精神上的变化均与脑缺血有关，很可能是脑卒中的先兆。
上述的一系列症状多是在突然间发生的，都是脑卒中早期的预警信号，可以经过数分钟后缓解，1小时内就可自行恢复，而且不遗留任何后遗症。但就是因为症状可以在短时间内自行恢复至正常状态，才往往被大多数患者或患者家属所忽视，如果一旦发现脑卒中的先兆，要尽早到医院就诊，每一分钟都有可能影响患者的健康，甚至威胁到生命。千万不要认为在家里休息一下就好了，或是想等子女下班回家再去医院，要立即拨打急救电话到较近的医院就诊，而不要在家中等待错过早期最佳治疗时机。
如果是脑梗死的患者，如果没有禁忌证就可以在发病6小时之内进行动脉溶栓治疗，而对于短暂性脑缺血发作的患者，如果及早进行药物治疗就可以避免发展为脑卒中。而患者家属在没有明确诊断之前不要自作主张地给患者服用止血药、降压药、安宫牛黄等，因为出血性脑卒中和缺血性脑卒中的症状很相似，用药不正确会适得其反。
你能分辨出脑栓塞、脑血栓和脑出血吗？
因为脑卒中可以分成出血性的和缺血性的，许多人在患了脑血管病后，分不清是哪一种，常把脑梗死说成脑血栓，脑血栓说成脑出血等。虽然这都是脑血管的循环功能出现障碍性的疾病，但发病机制和临床表现各不相同，治疗也各异，甚至是截然相反的。脑栓塞和脑血栓都属于缺血性的脑血管病，临床上统称为脑梗死。
脑栓塞是血管其他部位的栓子，如心脏病时的附壁血栓，主动脉、颈动脉等的血栓，甚至是骨折时脂肪栓子等运行到脑部引起的梗死。多见于40岁以下的青壮年，症状可以全部出现，且多无先兆，但是发病前常有剧烈运动和情绪激动病史，起病急骤，常在数秒钟内症状就可以达到高峰。多数的脑栓塞发生在大脑动脉，常引起失语症及以右上肢为主的偏瘫和偏身感觉障碍，很少有昏迷出现，常伴有头痛、呕吐、意识障碍、失语、偏瘫等临床表现。脑脊液压力不高、无血，中枢性呼吸障碍少见，瞳孔两侧对称，眼球少见偏视、浮动。缺血性脑血管病的可靠诊断方法是脑血管造影，它可以显示血管狭窄或闭塞的部位。