第8章 维生素类药
第一节 水溶性维生素 (1)
维 生 素 B1
【别名】硫胺、盐酸硫胺、维生素乙1。
【药理】维生素B1在体内80%以焦磷酸硫胺（TPP）的形式存在，10%以磷酸硫胺素（TTP）形式存在。其余10%以单磷酸硫胺素和硫胺素形式存在。这种结合不同磷酸的存在方式，是和其功能有关。
1. TPP以辅方式参与糖代谢中α酮酸的氧化羧反应，如****酸转化为****辅酶A进入三羧酸循环，与提供能量有关。故其缺乏时，由于糖代谢障碍，能量供应减少，神经功能受损，出现感觉异常，肌力下降、酸痛等周围神经炎症状。
2. TPP参与戊糖支路的转酮酶反应，生成NADPH，即可作为酯质合成的供氢体，并可促进还原型谷胱甘肽的形成，有助于保持生物膜的完整性和解毒功能。
3.硫胺素与神经传导有关，其TPP与TTP均应位于钠通道附近，通过互相转化使通道蛋白磷酸化和去磷酸化作用，调控钠通道的开放和关闭而影响神经冲动的传导。
【制剂】片剂：每片5mg，10mg。注射液：每支50mg(1ml)，100mg(2ml)。
【注意】注射时偶见过敏反应，个别甚至可发生过敏性休克，故除急需补充的情况外很少采用注射。增大口服剂量时，并不增加吸收量。
【临床新用途】
1.促进胃的蠕动张玉花等将妇科经腹手术后的120例患者随机分为两组（一组维生素B1为治疗组，另一组为对照组）各60例。治疗组在术后8h以维生素B1100mg肌内注射，对照组术后不给影响胃肠蠕动的药物。结果：治疗组手术结束后至首次自觉肠蠕动时间为（19±4）h，首次出现****排气时间为（33±6）h；而对照组分别为（31±6）h和（51±9）h（P<0.01）。由此表明，维生素B1能促进胃肠蠕动。[张玉花，吴礼生，美昭德，等.维生素B1在妇科腹部手术后的应用.中国新药与临床，2001，20（4）：288]
2.治疗原发性三叉神经痛林矛用维生素B1等穴注治疗原发性三叉神经痛103例，用1～3个疗程，随访3个月，结果，治愈56例，显效29例，好转16例，无效2例，总有效率为98%。取穴：第Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ支痛分别取内鱼腰穴（眼眶上缘中，内1/3处。刺入约0.5cm，至前额部有传电感）、四白（呈40°～45°向后上方进针≤1cm，至有触电感）、下关（向后偏内进针≤5cm，有触电感向下颌放射）。
均用5号针，用2%利多卡因1ml（Ⅲ支痛用2ml），注入5min后，分布区感觉消失（或减退），用维生素B150mg，维生素B120.25mg（Ⅲ支痛上两药均倍量），穴位注射，1/d，10d为1个疗程，疗程间隔3d[林矛.穴注治疗原发性三叉神经痛103例疗效观察.针灸临床杂志，2002，18（2）：37]。尚亚婷用耳穴注射维生素B1为主治疗原发性三叉神经痛15例，用10d后，治愈8例，好转6例，无效1例，总有效率为93%。取耳穴：神门、皮质下。上、下颌支分布区痛、牙处敏感为触发点配颌、牙；上颌支痛配颊车；三叉区痛配胃；口周为触发点配口。用维生素B1注射液2ml（100mg），维生素B12注射液1ml（500μg），穴位注射，每穴0.1ml，敷消毒敷料，胶布固定，1/d，两耳交替使用。[尚亚婷.耳穴药物注射治疗原发性三叉神经痛15例.针灸临床杂志，2004，20（2）：31]
3.治疗妇女外阴白色病变取穴：三阴交（双），****、阿是穴（每次任选皮损2处）。用维生素B1100mg，维生素B120.2mg，5%当归注射液，参麦注射液各2ml；穴位注射，前2穴每穴0.5ml，皮损处每处1ml，每周2或3次。两组药液交替使用，10次为1个疗程，月经期停用。结果：40例中，治愈10例，显效25例，好转4例，无效1例，总有效率为98%。[魏琼.穴位注射法治疗妇女外阴白色病变40例.成都中医药大学学报，2002，25（1）：54]
4.治疗直肠癌术后尿潴留治疗组24例，取穴：膀胱俞（直刺1寸，用维生素B1及维生素B6注射液各2ml混合液）、三阴交（直刺0.5～1寸，用新斯的明注射液1ml；均双）。对照组22例，上两穴均用维生素B1及维生素B6各2ml混合液。均穴位注射，每穴0.5ml。结果：两组分别痊愈18，6例；显效6，13例；有效2例（为对照组）；无效1例（为对照组）；总有效率为100%，95%。治疗组优于对照组（P<0.05）。[王超为.药物穴位注射治疗直肠癌术后尿潴留.针灸临床杂志，1999，15（9）：14]
5.治疗顽固性面瘫取穴：牵正、地仓（均向颊车方向进针）、阳白（向鱼腰方向进针）、承泣（均患侧）、合谷（健侧）、颊车（向地仓方向进针）、颧髎（向下关方向进针）、丝竹空（向太阳方向进针）、足三里（双）。用维生素B1注射液、当归注射液各2ml，维生素B12注射液1ml（250μg），穴位注射，每穴1ml；按压针孔10～15min，再用艾条灸，以皮肤发红为度，1／d。两组穴位交替使用，10d为1个疗程，疗效间隔5d。用3个疗程，结果：62例中，痊愈39例，显效14例，有效9例，总有效率为100％。[刘银萍.穴位注射加灸法治疗顽固性面瘫62例.中国民间疗法，2006，14（1）：56]
6.治疗灼口综合征治疗组17例，取穴：廉泉、地仓（均用维生素B1 100mg）、翳风（用维生素B12 500μg）。穴位注射，隔日1次，用10次。对照组12例，用复合维生素B＋谷维素2片，每日口服，用3周。结果：两组分别痊愈7，1例；好转8，7例；无效2，4例。[马贵廷.穴位注射维生素B1～维生素B12治疗灼口综合征.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2006，14（4）：254]
7.治疗急性荨麻疹取穴：曲池（双）。用维生素B1及维生素B12和山莨菪碱、地塞米松各1ml，穴位注射，每穴2ml。5～30min观察疗效。随访3个月，结果：痊愈35例，显效11例，有效3例，无效1例，总有效率为98％。[宋联进.穴位注射治疗急性荨麻疹50例.云南中医中药杂志，2007，28（1）：25]
8.治疗糖尿病神经源性膀胱治疗组34例，取穴：肾俞（双）。用维生素B1 100mg，甲钴胺500μg，穴位注射，每穴1ml，1／d。与对照组30例，均用甲钴胺500μg，维生素B1 100mg，1／d，肌内注射；重组人胰岛素（甘舒霖），4／d强化治疗；降压、降脂；严重尿潴留置导尿管，3h排空膀胱1次；感染用抗生素。均15d为1个疗程。用2个疗程，结果：两组分别显效（症状消失或好转，恢复自主排尿；膀胱残余尿＜50ml）17，11例；有效12，9例；无效5，10例；总有效率分别为85.3％，66.7％。随访1d，分别复发3，6例。[杨玉华，弥可保.维生素B1穴位注射治疗糖尿病神经源性膀胱34例.中国临床医生杂志，2007，35（8）：57]
9.治疗2型糖尿病并发皮肤瘙痒症取穴：曲池、血海、三阴交、足三里（均单侧）。用维生素B1 100mg（2ml），维生素B12 500μg（2ml），穴位注射，每穴1ml，每晨1次，两侧穴位交替使用，7d为1个疗程，疗效间隔3d。并用苦参、黄柏、地肤子、浮萍、白鲜皮各30g，蛇床子15g，纱布包，每日1剂，水煎取液，外洗（或浸泡）患处15～20min，每晚1次；7d为1个疗程。用胰岛素控制血糖，合理饮食及运动。用2个疗程，结果：32例中，痊愈者7例，显效者13例，有效者10例，无效者2例，总有效率为93.8％。[卢志刚.穴位注射配合中药治疗2型糖尿病并发皮肤瘙痒症32例.中国针灸，2008，28（9）：672]
烟酰胺
【别名】维生素PP。
【药理】本品为辅酶Ⅰ及Ⅱ的组成部分。参与体内代谢过程。成为许多脱氢酶的辅酶。本品缺乏时，可影响细胞的正常呼吸和代谢而引起糙皮病。临床上用于防治糙皮病、口炎、舌炎以及烟酸缺乏病。
【制剂】片剂：每片50mg，100mg。注射液：每支50mg（1ml），100mg(1ml)。
【注意】
1.妊娠初期过量服用本品，有致畸的可能。
2.个别人服用后，可引起头晕、恶心、上腹不适、食欲缺乏等症状，停药后即消失。
3.肌内注射后能引起疼痛，宜少用。
【临床新用途】
1.治疗胰岛素依赖型糖尿病据报道，采用烟酰胺治疗胰岛素依赖型糖尿病患者7例，效果满意。用法：服烟酰胺3g/d，有6例停用胰岛素3～36个月或以上，血糖仍能控制，仅无效1例。对照组服用安慰剂的9例中，不用胰岛素仍能控制血糖者5例，但缓解期仅维持1～9个月，以后仍需依赖胰岛素。由此看来，胰岛素依赖型糖尿病患者，服用烟酰胺可减轻胰岛B细胞的破坏，促进B细胞的再生，延长缓解时间。
2.治疗老年性皮肤瘙痒症应用烟酰胺治疗老年性皮肤瘙痒症患者（单纯型），疗效颇佳。其中治愈率为76%，总有效率为95%。用法：烟酰胺200mg加入25%葡萄糖注射液20ml中，静脉注射，1/d，连用10d。若伴有皮肤感染者，宜并用抗生素治疗。
3.治疗大疱性类天疱疮本病为自身免疫性疾病。运用烟酰胺治疗大疱性类天疱疮患者，均获全部治愈。用法：内服烟酰胺每次0.3g；四环素每次0.5g，口服，3/d，连续服药2～5个月。作者认为，烟酰胺可以稳定肥大细胞，抑制嗜酸性细胞趋化因子及其他炎症介质释放，抑制3′，5′-环磷腺苷磷酸二酯酶，并抑制溶酶体酶释放。而四环素有抑制细胞趋化作用，二药协同达到满意的治疗效果。服药时间宜视病情而定。
4.治疗心律失常心律失常是一种极其常见的临床症状。许多问世已久的老药被应用于治疗心律失常患者，均获得满意的疗效[袁寿腾.老药新用治疗心律失常.中国医院药学杂志，1994，14（3）：115]。烟酰胺是防治糙皮病药。另据晏明报道，以烟酰胺200～400mg/d，加入10%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每分钟20～30滴，根据病人耐受程度每次增加100～200mg，最大用到2000mg/d，用药16～147d。治疗8例病态窦房结综合征，心率增加8～16/min，近期疗效满意。复发再用有效。[晏明.烟酰胺治疗病态窦房结综合征.广州医药，1991，22（4）：12]