无疾按:半夏辛温燥烈之性,尤胜于陈皮,故为治疗痰湿之要药。但半夏有毒,一般很少生用。炮制加工的方法有二:一是以明矾来炮制,可增加其燥湿化痰之力;一是以生姜来制,可加强半夏的另外一个常用的功效——止呕。
(2)清热化痰药:浙贝母、瓜蒌。
无疾按:瓜蒌性寒,其形状像胸,善清利胸中之痰热。咳嗽痰黄稠,舌红苔黄腻,并兼见大便秘结者,必用瓜蒌。胸中阳气不通而见到胸中憋闷疼痛时,张仲景亦以瓜蒌为主药加以通利。
(3)润燥化痰药:川贝母、百合。
无疾按:常用的贝母有两种,一种产于浙江象山一带,浙贝母较大,又称大贝,最善清热化痰,偏泻;川贝母较为细小,兼可滋阴润燥而化痰,偏补。
百合色白,形状似心肺而质润性凉,善润肺燥而化痰,兼可清心而安神,为药食两用之良品。
6.祛风湿药
(1)偏补:桑寄生、续断、杜仲。
无疾按:三药皆为补肝肾,强筋骨,祛风湿之常用药。肾虚腰腿疼痛之主药。其中桑寄生性平,而杜仲、续断性温,故后两者对于肾阴虚者,应用宜谨慎。
(2)偏通:威灵仙、羌活、独活。
无疾按:威灵仙辛温善行而力猛,通达十二经,为治疗风湿痹痛之要药。
羌活、独活,皆善祛风寒湿邪,外可解在表之感冒,内可止经络之痹痛。区别者,羌活走上,善解肩背之苦;独活走下,解除腰腿之疾。
7.理气药
(1)理肺气药:桔梗、前胡、杏仁。
无疾按:桔梗为宣肺止咳必用之品。肺脏在一身脏腑中位置最高,通常只有花、叶等轻轻上浮的药物才可以到达,唯独桔梗例外。如同车船,善于载药上行,达肺。肺气喜降,一旦邪气壅闭,则肃降难行,必先以桔梗宣之,而后肺气可降,咳可止。
前胡、杏仁,此二药乃降肺气止咳之得力猛将。
(2)理肝气药:柴胡、香附。
无疾按:二药虽然皆可用于疏肝,但柴胡性升散,喜上,喜外,用途非常广泛;香附则守于肝脾,行于中,尤专于妇科。
(3)理脾气药:枳壳、厚朴、陈皮。
无疾按:枳壳降胸膈气,厚朴下腹中气,陈皮行气和脾而燥湿。
8.理血药
(1)活血药:川芎、丹参、牛膝。
无疾按:牛膝与桔梗相对。桔梗善载药上行,牛膝善引血下行。一可补肝肾强筋骨而止关节痹痛,二解引血下行而愈月经诸病。
(2)凉血药:生地黄、玄参。
无疾按:二药皆甘苦寒凉,清热于阴血,而兼补阴血之不足。阳气不足者慎用。
(3)止血药:炭类药。
无疾按:凡火见水则熄,赤见黑则暗,血见炭则止。很多中药,经过炒黑加工后,都有比较好的止血作用。常见的如大黄炭、地榆炭、荆芥炭等。
9.消食药鸡内金、山楂、神曲、麦芽。
无疾按:鸡内金,即鸡胃的内壁。试想鸡胃何其强悍:食物之后,常吞砂石以消磨,坚韧无比,故鸡内金消食之功著。另可用于消解肾石、胆石等结石病。
山楂、神曲、麦芽,三味药常在炒焦后合在一起来用,称为“焦三仙”,有消食化积,和脾养胃的作用,临床十分常用。
(二)虚证用药
1.补气药党参、黄芪、山药。
无疾按:人参珍贵价高,今临床补气,多用党参代之,为补气要药。与黄芪相比,党参性味较为平和,以补中为主,升提力与行表力皆不如黄芪。
2.补血药当归、白芍、阿胶。
无疾按:阿胶即驴皮所熬之胶。血肉有情,性平而润,最善补血。今天市面上阿胶补品琳琅满目,不过选用时,需要确定好血虚证,用之才好。若脾胃虚弱者,当须防此药滋腻碍胃。
3.补阴药熟地黄、山茱萸、麦冬、沙参。
4.补阳药淫羊藿、益智仁、肉豆蔻、肉苁蓉。
无疾按:淫羊藿又名仙灵脾。善温肾阳,用于男科及妇科诸病。益智仁,肾阳虚小便失禁常用;肉豆蔻,肾阳虚腹泻常用;肉苁蓉,肾阳虚便秘常用。
(三)五脏用药示例
1.肺
(1)清肺药:蒲公英、板蓝根、鱼腥草。
无疾按:三药善清肺热,寒而不甚,常用。
(2)润肺药:麦冬、沙参、紫菀、款冬花。
无疾按:紫菀、款冬花,止咳祛痰而质温润,久咳后气阴不足者宜用。
(3)理肺气药:桔梗、前胡、枳壳。
2.心
(1)养心药:酸枣仁。
无疾按:酸枣仁者,补心血,安心神之第一要药。
(2)开心窍药:石菖蒲、郁金。
无疾按:二药皆可开心窍。心窍蒙蔽,神失所宜。窍被痰蒙者,石菖蒲开之;气血瘀滞并热闭者,宜用郁金开之。
(3)清心药:知母、栀子。
无疾按:心受火则神不安,神不安则烦。知母除虚火之烦,栀子祛实火之烦。二者为清心除烦要药。
3.脾
(1)健脾药:白术、茯苓、山药。
(2)醒脾药:木香、砂仁。
无疾按:所谓醒脾者,脾为湿所困,食欲全无。二药皆芳香,脾得香气而苏醒,食欲复也。
(3)温脾药:干姜、高良姜。
无疾按:干姜善温而补,高良姜善温而散。故一补阳虚,一散寒邪。
4.肝
(1)疏肝药:柴胡、香附。
(2)柔肝药:白芍。
(3)平肝药:天麻、钩藤。
5.肾
(1)滋阴药:熟地黄、枸杞子。
无疾按:枸杞子质润性平而养肝肾,最善养肝明目,为血虚目不明之第一品药。
(2)温阳药:淫羊藿、肉桂。
最后,无疾结合大家提到的问题,对下面几点稍加说明。
1.有朋友读过中药一讲的讲稿后,感觉很吃力。主要的问题集中在对如此繁多的中药的记忆上。实际上细心的朋友可以发现,本次讲稿在内容上主要分为两部分,前半部分以讲解为主,目的是体验与理解中药的典型性味特点;后半部分以介绍为主,目的是提供最常用中药的临床功效知识,为下一步的实践做好铺垫,建议当作目录来参考,而无须看成知识来记忆。记得有位英语老师在提到背单词一事时讲:有用的单词,不用记也能记住;没用的单词,记多少遍也记不住。意思是,通过大量的阅读,那些最常用的单词由于反复见到,所以不需要特殊记忆,就可以记住;而那些生僻的单词,即便记上五遍十遍,但由于很少有机会用到,最终也很难保存在记忆里。中药也是一样。
2.关于中药使用的剂量。中药剂量是非常有趣,也是非常精微的一门学问。我们这里只是从俗来看,大部分常用中药的常用剂量多在10g左右。一些质地坚硬的石头类,药物如生石膏、滑石等,用量相对大一些,常在20~30g;一些毒性较大的药物,如附子、细辛等,应用时须谨慎。不过还好,这样的药物,一般在中药房都是“挂了号”的,没有医生的签字,很难得到3g以上的药量。
3.关于中药的煎煮和服用。现在医院里通用的方法是用机器煎煮,很多药店也提供这种代煎的服务。实践证明,这样煎出的药物,的确也是有效的,且省时省力,无可厚非。不过无疾仍然建议,如果条件允许的话,还是采用“手—沙锅—炉火”这种传统的方式来煎,效果可能更好些。原因有三:①方便控制时间。不同治疗作用的药,煎煮的时间是不同的。总体来说,治肺的药煮的时间宜短(15~20分钟),治脾胃的药煎煮时间宜长(20~30分钟),治肾的药时间最长(30分钟左右)。机器和操纵机器的工人,很少有精力去思考这些问题。②先煎、后下问题。中药煎煮过程中,经常会遇到一些先煎、后下的问题,即把一些质重的石头、贝壳类药或毒性较大的药先行煎煮,以便于获得最好的治疗效果,最低的毒性反应和副作用;一些质轻易于挥发的药物后下,以求轻取其气。这些操作,也很难由机器完成。③传统与现代究竟如何结合,仍需要探索。最后,同样的药,用机器煎和手工煎,我们从颜色和味道上,可以很轻易的看到区别,只须尝试一次,就知道了。
4.关于服药时间,网上经常有朋友问到,这里再详细地说明一下。有几个原则:①治脾胃的药饭前吃;伤脾胃的药饭后吃;②治阳的药,白天吃;治阴的药,下午晚上吃;③治上焦心肺之药饭后吃,治下焦肝肾之药饭前吃;④安神药睡前吃。