其一是把经络比作河流,将气血比作河水(见《灵枢·本腧》)。河流的起点是泉眼,汩汩的泉水从泉眼中喷薄而出,沿着弯弯曲曲的河道,一路向前。途中,随着四处溪水的归入,河流不断壮大,最后形成滚滚的长江大河,奔流到海。人体的经络,大多发于四肢末端,汇流至相应脏腑,或头面。四肢末端,即所谓“井穴”所在之处,通常位于手足指甲旁,类于泉眼;该经脉之气血主要源出于此。气血向上到达腕踝关节时,会经过一类重要的腧穴,叫作原穴。原穴处譬如大的湖泊,经脉在这里汇集四方归依的气血,进一步形成声势浩大的十二条江河。继续向上到达肘膝关节时,这些江河即汇流入海。
其二是把四肢末端比作树根,把头面官窍或脏腑比作树梢、果实(见《灵枢·根结》及《灵枢·卫气》)。这样十二条经脉,就成了十二棵大树,各有各的生长范围。举例来说,足少阳是长在人体两侧的树,树根在足四肢末端的足窍阴穴处,果实结在两耳中。手少阴是长在上肢内侧后方的树,树根在手腕内侧横纹上神门穴处,果实结在后背心俞穴处(靠近心脏)。类似的,根据一棵树的“根”与“结”之所在,整棵树的大小、走向,就可以完整的呈现在我们面前了。
河流对人来说,最有意义的并不是河道,而是通过河水的流动,可以帮我们运输货物和人员。同样的,经络对人体而言,最大的价值也不在于十二条管线,而是通过这些管线,来输布气血。气血从四肢末端发起,源源不断地流向脏腑头面。
相信这里会有朋友提出疑问:气血为什么会从四末流向脏腑头面呢?我们还是用地球仪来做比喻。同一条经线上的各点,虽然会保持相同的时间节奏,但是由于纬度的不同,收到太阳光照的强弱还是有区别的。越是靠近赤道的地区,接受到的阳光越多,温度越高;越是接近南北极的地区,接受的阳光越少,温度越低。头面躯干部居于中央,类于赤道周边;越是靠近四肢末端,就越是接近南北极。人体最不怕冷的地方是头面,寒冬腊月,棉衣棉鞋棉手套不可少,只有头部可以不靠外物御寒,中医谓“头为诸阳之会”,我们这里将其理解为赤道似乎也未尝不可的。人体最容易冷的地方是手足,阳气不足的人,最容易出现冰凉的地方就是这里,与两极颇有类似。
赤道周围由于温度很高,空气上升后,会形成地面附近的空气总量不足;这时来自两极的冷空气就会过来填充,从而形成了风。五脏六腑是人体生命活动的核心部位,头面五官是我们感知世界最重要的窗口;我们称脏腑为“器”之“官”,眼耳口鼻为“官”之“窍”,都说明这些部位很重要。如此重要的部位,自然要给予更优厚的能量补充。位于四末的气血,自然要调集到此处,以听任调遣。从而形成了从四肢到头面躯干的气血运行。
古人谈到经络,总是大加推崇,认为:“凡刺之理,经脉为始。”“经脉者,所以能决死生,处百病,调虚实。”古人为什么如此重视经脉的地位呢?
四、经脉诊治原理
河流的功用在于运输人员、物资。河流出现哪些异常状况时,会妨碍到运输的功能呢?常见的问题有二:一是河水太少,无力运输;二是河道闭塞,无法运输。运输功能一旦瘫痪,河流上下游之间就失去了紧密的联系,导致危难丛生。同样的问题,表现在经络上,就会出现:气血不足,脏腑官窍失养,不荣则痛;气血壅滞,不通则痛。
一般来说,疼痛是人体进行自我保护的一种病理生理现象。任何部位出现疼痛,都可以看做是此部位发出的强烈呼救信号。经络上表现出来的疼痛,可以是自发的疼痛,或者按压时出现的疼痛。这时作为医生,首先需要做的就是冷静的分析,这种疼痛的出现,是由于气血不足,还是壅滞?换言之,是虚,还是实呢?
通常经络虚实的判断,我们可以通过望诊和切诊两种方法来解决。气血不足引起的虚证,该经表面可见凹陷,按之多松软无力;所见条索、结节,也多细小。气血壅滞引起的实证,该经皮肤可见明显青筋瘀络,按之多实紧有力;所见条索、结节多较为粗大。此外,虚性疼痛通常以酸痛为多见,疼痛较和缓;实性疼痛常见胀痛、刺痛,疼痛较剧烈。
医生将一根细细的毫针刺入合谷,患者牙痛嘎然而止;刺入人中,腰扭伤之剧痛顷刻消失。如此奇效,道理究竟是什么呢?针刺之后,患者体内究竟发生了怎样的变化呢?要理解这层道理,我们先来看一则小故事。
记得当年读大学时,郝万山老师曾讲过一则医案:一位山区居住的壮年男子,患肠梗阻,腹胀痛不可忍。当地医生见此例病情较重,未敢接诊,嘱送县医院手术治疗。然而等患者在拖拉机上,经过几十里崎岖的山路到达县医院时,腹胀痛的症状已经很大程度上缓解了。原来一路的颠簸,让纠结在一起的肠结构得以散开。腹中气机恢复畅通,症状随即大减。
这里给了我们一点提示:当绳索打结时,我们自然可以直接到局部解开此结;或从一端抖动绳索,亦可使此结松开。人体毕竟不是绳索,可以轻易打开;实行手术,又会对机体造成创伤。况且气血不像有形绳索,可观可触,气血之结又该如何解开呢?这里采用第二种思路,正好曲径通幽,既不对机体产生破坏,又可方便的把握无形,产生奇效。
具体落实到选穴治疗时,又有很多的学问。如前讲所讲,以中药治病时,需要考虑的因素并非见脾治脾,见肝治肝一样。不过这部分内容过于复杂,本讲主要提供两类基本治疗思路,帮助大家理解针灸治病的道理所在。
一是,本经病,治本经。这条思路最为直接,非常常用,也非常有效。举例来说,口鼻干痛,腹胀不适,病在足阳明经。沿足三里穴以下循按,痛点明显处即为治疗要穴。同时该经末端腧穴亦可并用。针刺必效。此类治疗思路,即是“治本经”之思路。
二是,本经病,治表里经。这条思路,相比而言,就有些曲折。但同样非常常用,也非常有效。所谓“表里经”,阳经为表,阴经为里;一表一里,相对相依。具体来说,表前之阳明与里前之太阴即为一对表里;表中之少阳与里中之厥阴即为表里;表后之太阳与里后之少阴即为表里。此表里关系,即类似于地球仪上一条经线与对侧之经线。二者一阴一阳,共成一圆;互有不足,合而为用。譬如夫妻,调夫可治妻,调妻可治夫。
五、十二经脉概要
最后,无疾把十二经脉循行所过之处及各部常见病症,以文字的形式表述如下,供大家参考。网络上各种经络循行图多如牛毛,请自行搜索,对照来看。
按照《内经》对经络的记载,虽然经脉的全程像一条入海的河流,一棵繁茂的树木,但最为重要、备受重视的是河流未入海的部分,是树根树干的部分,也就是肘膝关节以下的部分。长期的临床实践同样证明,此部分腧穴的治疗作用,在整条经脉上,往往是最为突出的。下面我们就逐一了解十二经脉的大体循行、主治等知识。
1.手太阴肺经上肢内侧前缘。
主要循行部位:拇指端,鱼际穴处(赤白肉际,即手掌与手背的交界线),太渊穴处(寸口脉动处,即中医诊脉处),尺泽穴处(肘内侧大筋桡侧,即靠近大拇指侧)。
无疾按:在讲述经脉循行部位时,无疾常以穴位作为定位参考。一则以实用为目的,所涉及腧穴往往都是大穴、要穴,可以在学习经络循行的过程中,顺便对这些腧穴有所了解;二则今天针灸学的通俗读本十分丰富,网络腧穴资料更是随手可得,充分利用这些资源对腧穴的记载,可以帮助我们更快捷、更直观地了解整个经脉的大体走向。
无疾这里尤其强调一点,作为一名针灸医生,要诊断和治疗疾病,着眼点一定是更多的放在“经”,而非“穴”上。这点并不是对古人“宁失其穴,勿失其经”的老生常谈。因为这句针灸界内耳熟能详的古训,核心放在“失”上,是一种退而求其次的无奈之选:穴位选起来不易,至少把经脉选对吧。无疾这里所强调的是在选穴前,一定要先重视经脉对疾病诊治的指导价值。
主要诊治病症:肺脏疾病——咳嗽,喘,咽喉疼痛等。
最常见疾病反应区:①尺泽穴下方肌肉丰厚处;②鱼际穴附近肌肉丰厚处。
无疾按:
无疾此处讲反应区而不讲反应点,是因临床所见,很难像教科书中对某穴的定位描述一般精准。所谓点,经常是或上或下,因人、因时、因势而变,难以精确度量。而所谓区域,看似模糊,难以把握,实则各种游移的点,多在本区范围内。当我们面对的对象不是一台机器,一张桌椅,而是一个活生生的人的时候,我们经常会发现:科学的精准,与感觉的灵敏相比,不一定能带给我们更为“科学”的结果。
当肺脏发生疾病时,此两区很容易出现异常反应。尺泽穴区与鱼际穴区最常见到压痛;急性起病者,在尺泽穴下方常出现明显压痛;长期慢性的肺脏疾病,常可在尺泽穴下方沿肺经出现硬结或条索,伴有压痛;肺脏阳气不足,寒邪较盛者,常可在鱼际附近见到较明显的青筋。
最常用治疗部位:
①列缺:止咳奇效。
②尺泽穴区敏感点:调治肺脏要穴。
2.手厥阴心包经上肢内侧中线。