第一节 断病脉 (3)
至于水肿病，张仲景提出的五脏水肿，值得研究。《金匮要略讲义水气病脉证并治》说：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”；“肝水者，其腹大，不能自转侧，俯下腹痛，时时鸭溏”；“脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难”；“肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面烦瘦”。一般说来，以脉来浮大较好，因实证实脉，病邪虽在，正气却没有衰败，容易治疗，如脉来虚小，是实证虚脉，病邪未去，而正气衰败，所以可惊。至于水肿的治疗，张仲景说：“师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈”是很有道理的。
胀满病，多因肝气郁而不伸，导致脾胃虚弱，不能运化水谷精微，以致湿浊邪气积聚而成，所以说“脾受肝虐”或“肝乘脾”。胀满病，多数是“肝强脾弱”的病变，所以出现肝强的弦脉。胀满而脉来迟弱，为阳气大虚，阴寒邪气极而不散所造成。如果脉来浮细，多为虚胀，症见小便淡黄，大便溏薄，色泽枯槁，神倦懒言。脉来紧急的为实胀，症见小便不通，大便秘结，胀而坚满，气逆喘促。一般胀满病都是外皮绷急，中空无物。惟实证则湿浊壅滞而坚硬，所以叫做“中实”。胀满病多为“本虚症实”的证候。也就是说单见其胀满形状似为实证，但多数都是脾胃虚弱的，所以称为“本虚”。假如脉来浮大，病邪虽然未退，但正气还存在，治疗也就容易一些，若脉来虚、细、沉、微，是正气衰败，难以抵抗病邪，所以说“危困”。
（诗曰）遗精白浊微涩弱，阴虚芤软火洪数；三消之脉浮大生，细小微涩形肉脱。
（释义）遗精、白浊的病变，基本上是属于虚证的多，所以都可能出现微涩而弱的虚脉。但遗精见于湿热下注时，就可见到洪而芤或数而软的脉象。洪与数是由于火旺的原因，芤与软则为****虚竭的反映。
消渴病有“三多”（饮多、食多、尿多）的症状，所以叫做三消。渴而多饮为上消，饥而多食为中消，饮而多尿为下消。三者多由燥热太盛所致，所以脉来浮大，甚至数大，这些都是脉症相符的表现，是吉象。如果出现了细、小、微、涩种种虚脉，同时肌肉消瘦，甚至形肉大脱，说明精气耗散已经极为严重，应该引起注意了。
（诗曰）鼻头色黄溲淋，涩小无血数大生；大便燥结分气血，数实为阳迟涩阴。
（释义）淋和，是排尿困难的两种不同病变，淋是小便点滴而出，排泄不通畅；是小便闭结不通。患淋病或小便闭而鼻头色发黄，是由于脾胃的湿热内盛（因鼻头是脾所主的部位），所以脉来数大，是脉症相应的，没有什么妨碍。相反，脉来涩小，这是精血大伤，不能化津化气的重症。
大便燥结不通，必须分辨燥热邪气究竟结在气分，还是在血分？在气分为阳结，为燥热伤津的结果，所以脉来数而兼实；在血分为阴结，由津枯不润所造成，所以脉来迟而兼涩。
（诗曰）重阴必癫重阳狂，浮洪吉兆沉急殃；痫脉虚缓细分辨，沉急弦实不一般。
（释义）由于痰浊阴邪太重，以致神志不清的，便发为癫病，主要症状为语言错乱，哭笑无常。由于火热阳邪太重，煎熬成痰，蒙蔽心窍，以致神态失常的，便发为狂病，主要症状为无端怒骂，猖狂躁急。这两种病都是由于有实邪的存在，如果脉来浮洪，则为实证实脉，病变单纯，易于治疗，所以说是“吉兆”。关于癫狂的治则，我们一起来看看黄数曾在《金匮要略释义》中的高见吧：“……癫狂，皆病名，各由二种，一为阴盛之癫……难经所谓重阴者癫指此，治宜用风引汤加减；一为心阴气衰之癫，其状先不乐，头重痛，目赤，心烦，语言错乱，神志不宁，脉来细弱者是，此节之癫，即属之，治宜养心血安神态如酸枣仁、生地黄、当归身、红枣肉、小麦、茯神、甘草、远志、菖蒲，牡蛎、菊花、莲子心、灯心、竹茹之类。一为阳盛之狂……难经第二十难所谓重阳者狂，即指此，治宜重用生铁落、胡黄连、芦荟、灵磁石、龙胆草等，大苦大寒之品，折其上盛之威。一为阳气衰之狂，目妄见，耳妄闻，善呼，或多食，善见鬼神，善笑而不发于外者是。此节之狂，属于后者，治宜用桂枝、甘草、高丽参、五味子、白茯苓、龙眼肉、龙骨、牡蛎等，振其心阳补其心气”。
痫病，是心中虚弱，又为风痰所扰的病变，以卒然昏倒，不省人事，口吐涎沫为主要特征。如果见到虚脉，仅为心气不足，风痰邪气并不太重，所以说相宜，假如脉来实而急数，便说明风痰重，邪气盛，这是不好的，脉浮为阳证，脉沉为阴证，脉滑为痰证，脉数为热证，这和一般的辨证并没有什么区别。
（诗曰）五脏为积六腑聚，实强者轻沉细剧。中恶腹胀紧细生，浮大邪深病难愈。
（释义）积和聚的分别是：由于痰或血积，积而不散，固定在一定的部位，有形迹可见的，叫做“积”，多属于五脏方面的病变。积块能够移动，有的痛，有的不痛，时而发作，时而消失，叫做“聚”，多属于六腑方面的病变。总的来说，多因脾胃虚弱，气血两衰，再结合四时的外感，都可以引起本病，也就是说先因正气不足，然后邪气得以积聚。因此，积聚而脉来实强的，是正气还是没有完全衰败，病变较轻；积聚而脉来沉细，说明正气虚损已极，这种病变，就较为急剧了。
中恶，多见于病后，忽然气绝不省，包括现代医学所称的“休克”，“假死”之症。中恶而见腹胀，脉来紧细，说明正气虽衰，邪气不盛，容易回苏。若脉来浮大，是邪气已经深入的表现，病情就比较严重了。
（诗曰）痈疽之脉浮数阳，迟则属阴药酌量；未溃痈疽洪大祥，已溃洪大必为殃。
（释义）痈为热毒蕴结，经脉受到热毒的侵袭，血液壅塞腐败而成，发痈的地方往往是高肿、色红、热烫、皮很薄润、化脓较快、收敛也较快，属阳证。疽为疮毒蕴热在脏，侵袭肌肉、筋骨等组织，虽然也可浮滑，为热，但热并不盛，所以发疽的地方皮厚而坚，但红、肿、热、痛均不厉害，甚至不红、不肿、不热、不痛，属于阴证。这是痈和疽的基本分辨。但是一般把较大的疮疡叫做痈疽，疮处坚硬，根蒂深固，外软内坚，平陷无脓，多因先有情志内伤、湿浊蕴结成毒，以致经脉凝滞而成。患痈疽而脉来浮散，恶寒发热，这是开始发病时所出现的表证，就在这个时候如身上有刺痛的地方，很可能就是痈疽发生的地方，因疮毒开始影响经脉，干扰营气、卫气的运行，所以往往都会出现表证。痈疽已经发生后，发热肿痛而脉数，这里属于热邪盛的阳证。相反，自觉不发热，不疼痛，脉也不数，便属于寒邪盛的阴证。还没溃脓的痈疽，而脉来洪大，这也是阳证，说明很快就要溃脓了，溃了脓，热度就自行消散而愈。已经溃脓的痈疽，脉搏还继续洪大，说明疮毒未除而气血已伤，若不及时重用清热解毒，托里调中的方法，那就有灾殃了。
四、特殊类型
（诗曰）金疮出血脉虚细，数大实急阴虚极；鬼祟左右脉不一，大小迟数至难齐。
（释义）金疮是被刀斧、枪弹等金属器械所伤的外科疾患，一般来说，出血量小，会出现血虚的虚细而无力的脉象。出血较多，就会出现芤而无力的脉象，出血较多，伤势严重，一般会出现浮微而涩且无力的脉象，这些都是脉症相合的表现。若脉来数大实急，则是阴液枯竭的表现是逆证。
鬼祟，并不是神鬼作祟的意思，此指奇怪的意思。这种脉象左右手脉象不一样忽大忽小，忽迟忽数，没有一定的体象，这是脉象气紊乱的表现，但并不是死脉。
（诗曰）中毒尺寸脉数紧，若见细微毒攻心；脉学灵魂贵灵活，熟能生巧定然真。
（释义）中毒的范围很广，但常见的多是食物中毒，药物中毒，废气废水中毒等，若脉来数紧，说明人体的正气正在与毒邪相互搏击，毒邪还未深入；若脉来细微，说明正气已虚，毒邪侵入，若不火速急救，纵有扁仓在世，也束手无策。
家父说：“学医之人，必胆大心细；医之诊脉，必灵活化裁；医之治病，必熟能生巧；大医精诚，才会德艺双馨。子当便记，勿谓不然”。
（诗曰）医之诊脉决死生，辗转反思务其精；
穷搜博采静凝神，得心应手泽后昆；
勉哉同志相与成，熟读深思见古人；
莫可端倪脉证合，人命至重贵千金。
（释义）孙思邈说：“人命至重，有贵千金”。作为医者，非博爱不可托，非聪明不可任，非淳良不可信，非术精不可用。古之为医，必上通天道，使五运六气变化郁复之理，无一不精；中察人身，使十四经络，内而五脏六腑之渊涵，外而四肢百骸之贯串，无一不徹；下明物理，使昆虫草木之性情气味，无一不畅。及乎诊视之际，涤除嗜欲，虚明活泼，贯微达幽，不失细小，其智能宣畅曲解既如此，其德能仁恕博爱又如彼，而犹不敢以为是，谛察深思，务期协中，造次之际，罔敢或肆者也。学者肯虚衷求益，则承蜩运斤，许入岐黄之室矣。当共勉其志，以克底于大成也。熟玩古籍，深谙岐黄之道，如古人之在眼前也，下笔如神，妙手回春。然则人命至贵至重，不可误下转语也。又证之不齐，莫可端倪，千变万端，变化难及。脉症相合与否，定当详察，了然胸臆，唯有成竹在胸，方可胜券在握。输班之巧，孙吴之奇，在于习与不习耳；昔日卖油翁手法之娴熟，秦越人技艺之高超，并非从天而将神明，而为后天勤学之缘也。盖脉学渊源，岂非朝夕可得哉？唯有务欲其精，穷搜博采，便可起死回生，德泽后昆。若不能寻余所思，则有刻舟求剑之弊。