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按：本例患者也是众痹，但兼有肝肾两亏之症，以脉濡、苔薄，无阳热之症，所以陆师加用温针。取穴方面，除蠲痹通络选用病痛部位腧穴以外，因患者肝肾两亏，故加补肝俞、肾俞。二诊临经腹痛，故加用中极、带脉。四诊左颞胀痛，故改取风池、颔厌、头维、角孙等穴，并改用留针，以疏调少阳经气，通则不痛。
三十八、气痹（1例）
（病例） 顾某，女，45岁。
1964年6月27日初诊：颈项、肩背、腰尻、四肢关节及全身各部游走性酸痛10余年，近三四年来增剧，屡经针灸及中药治疗，效果不显。平时腰酸心悸，头晕眼花；胃纳不馨，有时胃中嘈杂，嗳气泛恶；大便秘结；舌质偏红，苔薄白，中微剥；寸口脉沉细带数，太冲脉弦大，冲阳脉沉细，神阙有动悸，腹部弛缓。今日因情志不舒，突然发生头晕气急，口干胸闷，四肢发冷，左肩部有压痛点，按之觉舒，并有嗳气，嗣后胸闷、气急、头晕等症逐渐消失，四肢亦渐转暖。久病元气不足，气阴两亏，兹因郁怒气结，木乘脾土，反侮肺金，以致中气虚陷，治节不行，气痹而厥，故见是症。治拟疏肝理气，益元和中。
处方：肝俞（双）＋，胃俞（双）＋，关元＋，足三里（双）＋，合谷（双）＋，太冲（双）＋，行间（双）－。
手法：捻转提插，不留针。
1964年7月4日三诊：针刺后情况良好，惟颈项牵强，酸楚，寐则易惊，太阳穴胀痛，大便正常，脉象如前，舌苔薄白。再以疏肝和胃，佐以理气宣络。
处方：肝俞（双）＋，胃俞（双）＋，关元＋，足三里（双）＋，合谷（双）＋，太冲（双）＋，行间（双）－，阳陵泉（双）－。
手法：同上。
1964年7月7日四诊：颈项酸痛大减，太阳穴胀痛亦减，胃纳略增，寐则易惊，两面颊酸楚，眩晕已平。血不养肝，肝气横逆所致。治再宗前。
处方：肝俞（双）＋， 膈俞（双）＋，胃俞（双）＋，关元＋，足三里（双）＋，合谷（双）＋，太冲（双）＋，行间（双）－，阳陵泉（双）－。
手法：同上。
1964年7月14日七诊：治疗后面颊酸楚，颈项回顾不利，脘痞等症状基本消失，纳谷不香，寐象尚酣，下肢行履稍有长力，大便每日一行，脉象弦细带数，舌苔薄白，太溪脉大，太冲转静，冲阳脉稍起，中脘已无压痛，神阙仍有动悸。肝木之邪渐得平息，脾胃之气稍振。再宗前方出入。
处方：肝俞（双）＋，膈俞（双）＋，胃俞（双）＋，关元＋，气海＋，足三里（双）＋，太冲（双）＋，阳陵泉（双）－，风池（双）－。
手法：同上。
1964年7月25日十一诊：嘈杂已减，脘部痞闷得舒。治仿上法加减。
处方：肝俞（双）＋，胃俞（双）＋，膈俞（双）＋，关元＋，足三里（双）＋，太冲（双）＋，合谷（双）＋，风池（双）－，肩井（双）－。
手法：同上。
1964年8月18日十七诊：针治数次后，太冲脉静、冲阳脉转强，神阙压痛渐减，精神转佳，惊惕得除，头昏眼花已减，颈项牵掣亦舒，惟胃脘仍有嗳气。脉右沉细，左细数，苔薄白。再宗前方出入。
处方：脾俞（双）＋，胃俞（双）＋，足三里（双）＋，气海＋，内关（双）－。
手法：同上。
按：气痹之名，见于《中藏经》，是因忧思喜怒过多，气结痹阻所致。盖忧伤肺，其气聚；思伤脾，其气结；怒伤肝，其气逆；七情之伤，以此三脏为最。本例患者，久病元气本虚，加之情志怫郁，以致肝气升动，乘土侮金，中气不升，治节不行，遂致气痹，上而为头晕气急，口干胸闷，下而成四肢厥冷，左则为肩部不舒。陆师审症求因，施以疏肝理气，益元和中之法。补肝脏背俞穴肝俞，配足厥阴原穴太冲以调肝，泻行间足厥阴荥火穴以降肝气；取胃俞配足三里以和中调胃，即所谓“抑木必先扶土”之意；补关元以调元固本；再补合谷配太冲以调补气血，因合谷主气，太冲主血，补此二穴通调一身之气血。陆师认为，凡木横侮土者，太冲脉常大，冲阳脉多微，治疗时在取太冲用补法以养肝调肝的同时，必兼泻行间，以防引起肝阳上亢，即“补中有泻”之意，必待太冲脉转静而冲阳脉增强，提示肝气已平，脾气来复之时，方可不必再泻行间，此为陆师之妙用。四诊后病势日渐好转，以后又加用风池、肩井而疏气血，加筋会阳陵泉以舒筋脉，计针17次而诸恙俱减。
三十九、痿痹（1例）
（病例） 黄某，女，36岁。
1965年7月19日初诊：患者身体素弱，2个月前正值雨天往稻田拔秧，当天晚上即两髀枢疼痛不能行动，迁延2个月余。经多方治疗，疼痛不减，卧床不起，转侧痛剧，不能行走，肌肉萎缩，皮肤干枯不润，由其爱人背来求治。于环跳、秩边、承扶、承山等穴，按之均有压痛，面色萎黄，精神疲乏，脉细数，苔薄腻。系营卫不固，寒邪入络，闭阻脉道，不通则痛，痹阻日久，络脉不通，筋肉失养，遂致枯萎百成痿痹。治拟养营蠲痹。
处方：环跳（双）－，秩边（双）－，承扶（双）－，委中（双）－，承筋（双）－，阳陵泉（双）－，昆仑（双）－。
手法：捻转补泻，温针。
连续治疗3次，疼痛大减，并能站立，可行走3~4步。第4次复诊能自己乘公共汽车来卫生院门诊。第5次行动更佳。共治12次痊愈。
按：痿之与痹，原分为两病，并称为痿痹者，晚见于明清医案，因久痹而肌肉瘦削、枯萎，骨弱不用，形如痿病，故而得名。其实也即是痹病。本例患者初病两髀枢疼痛，因延久不愈，下肢废用而筋肉萎缩，皮肤干枯成为痿痹。治疗当仍以蠲痹通络为主，痹去痛止，行动恢复，则枯萎之象可以不治而自愈。
四十、肩痹（6例）
（病例一） 鲍某，女，55岁。
1963年8月21日初诊：年过七七，冲任脉衰，血海不充，脉络空疏，营失涵濡之养，卫疏捍外之司，营卫失其谐和，遂至藩篱不固，为外来之风寒所袭，致左肩酸痛，抬举殊艰，十指麻木，不时酸冷，伴有腰酸，迄今年余，脉细软，苔薄滑。病属内虚邪侵，治拟和营宣络。
处方：肩髃（左）－，肩髎（左）－，肩贞（左）－，巨骨（左）－，臂臑（左）－，曲池（左）－，合谷（左）－，肾俞（双）＋。
手法：捻转补泻，肩髃穴用合谷刺，肩部穴加用温针并轮流拔罐。
9月20日九诊：针治8次，抬举渐利，惟后旋时仍不利，肩俞穴处有压痛，腰痛亦减。以上法加减。
处方：肩髃（左）－，肩髎（左）－，肩俞（左）－，臂臑（左）－，曲池（左）－，合谷（左）－，肾俞（双）＋。
手法，捻转补泻，肩俞穴用齐刺，肩部加用温针并轮流拔罐。
9月27日十一诊：针治迄今，日趋好转，经气得畅，营卫亦和，抬动已舒利无碍，病已告痊，可停针观察。
按：肩痹之症，俗称漏肩风，多发于中年以后的患者，一般多为筋肉的痹病。陆师治疗，按治痹原则，多取局部穴结合循经远取穴。手法多用捻转泻法，以病在筋肉，故常用合谷刺、分刺；因病痹而经隧不通，故多加用温针；压痛处常用齐刺或扬刺，加用火罐；有抬举不利之肩凝症状时，肩部穴轮流拔火罐，多者可以1次拔2~3个。本例患者，属冲任脉衰，经络空疏，为外邪所袭，陆师治法，可以反映他在临床上治疗肩痹的一般规律。其中取肾俞，乃是患者兼有腰痛之故。肩俞，乃陆师治疗肩痹病的经验穴，位在肩髃穴与云门穴中间。另有一肩内俞，也是陆师治疗肩痹的常用经验穴，位在肩俞下约1寸，在肩连前臂内侧疼痛，抬举不利，或有肩凝的症状时常采用。但以上仅是治疗痹邪在于筋肉的治法。《灵枢·终始篇》中指出“（病）在骨守骨，（病）在筋守筋”，若病邪入骨当用“致针骨所”的刺法（参见“病例二”）。
（病例二） 徐某，男，41岁。
1964年9月1日初诊：10个月前因骑脚踏车摔跤而致左肩关节脱臼，当时由农村医师施行手法复位，复位后左肩疼痛持续20余天，抬举不利，经电疗后稍轻，惟仍动辄锥痛入骨。左肩肌肉轻度萎缩，尤以肩贞穴部位为最明显。舌淡，苔薄白，脉缓。病因创伤引起，瘀凝气滞，疗治非易。拟祛瘀和营，佐以舒筋。
处方：肩髃（左）－，肩髎（左）－，肩贞（左）－，臂臑（左）－， 曲池（左）－，合谷（左）－。
手法：捻转补泻，加用温针。肩髃、肩髎用短刺法，肩贞加用火罐。
治疗经过：根据上方加减（自第二诊起减肩贞，加巨骨），共治疗5次，活动稍利，刺痛亦瘥，后因患者赴外地工作，未再继续治疗。
按：本例患者因脱臼而损伤肩关节，气血瘀凝，久而不散。动辄锥痛，是病在骨关节之征，故陆师重用肩髃、肩髎，施《灵枢·官针篇》“十二刺”中短刺法，施术时使肩臂外展约45°，用“稍摇而深之”的手法直刺，在近骨之处将针上下提插，结合捻转、动摇，“上下摩骨”，有似“白虎摇头”之状。此为陆师治疗肩痹在骨关节时常用的手法，此外，肩贞穴重用火罐，因该处肌肉有明显萎缩，为恐其内血凝阻，肌腠黏固，故用大火罐吸拔，以冀去瘀而筋肉得以舒释。
（病例三） 王某，男，48岁。
1964年9月30日初诊：左肩背麻木1个月余，每遇阴雨麻木更甚，且有酸楚，抬举尚利，肌肉无明显萎缩，左天宗穴有压痛，伴有肝大，肋下2指余，经常感疲乏，胃纳不馨，食后脘宇闷胀，夜寐欠安，大便较干燥，面色正常，苔淡黄腻，舌质红，脉右弦细、左细。病系肝阴不足，脾运失健，营卫不和，风寒外束。治以疏肝理气，养阴蠲痹。
处方：肝俞（双）－，期门（双）＋，足三里（双）＋，内关（双）－，神门（双）－，巨骨（左）－，天宗（左）－，肩贞（左）－，曲垣（左）－。
手法：捻转提插补泻，不留针。天宗穴用齐针。
1964年10月10日四诊：治疗后左肩背酸痛渐减，阴雨天仍略有所感，胁肋隐痛尚存，纳馨。姑拟疏肝理气，和胃舒筋为治。
处方：肝俞（双）－，胃俞（双）＋，中脘＋，足三里（双）＋，期门（双）＋，太冲（双）－，天宗（左）－，曲垣（左）－，巨骨（左）－。
手法：捻转，不留针。
1964年10月27日十诊：左肩酸麻基本已愈，惟天气阴雨仍略有灼热感，腹胀减轻，但巅顶仍胀，睡眠亦难，脉仍弦细，苔薄腻，黄色已退。湿浊渐化，肝肾仍亏，从效方再进。
处方：肝俞（双）－，胃俞（双）＋，期门（双）＋，中脘＋，内关（双）－，足三里（双）＋，太冲（双）－，肾俞（双）＋。
手法：捻转，不留针。
按：患者就诊时，主诉仅为肩背麻木，然问诊中询得宿有肝疾，故治疗予以两顾。因调整全身脏腑功能将有助于促使局部病变之向愈。师常曰：“若针灸治疗不从整体出发辨证施治，而只从局部出发，胶柱鼓瑟，则针灸的作用，将无异于理疗。”故陆师治疗痹病，不但治其痹邪，同时还常兼治内病。本例患者兼有肝病，故除取巨骨、天宗、肩贞、曲垣用捻转泻法，以疏经蠲痹外，泻肝俞以平肝阳，补期门以益肝阴；补足三里以健脾，而滋化气生血之源；泻内关以治胸脘胀闷，泻神门以宁心安神，此为调整整体脏腑功能之措施。天宗穴压痛处用齐刺，以疏痹邪。又因本例患者仅有肩酸而未至肩凝程度，并有肝病，脉弦而体力较差，故不用温针及火罐。
（病例四） 郑某，男。
患肺结核多年，去年开始右肩酸痛不能上举后旋，肌肉削瘦，面色苍白无华，脉细苔薄。肺经经气不足，以致风寒之邪乘虚而入。治拟祛风通络，取肺经诸穴为主。
处方：尺泽（右）＋，云门（右）＋，肩髃（右）－，曲池（右）－。
手法：捻转补泻法。
治疗2次后，痛势大减；治疗4次，动作灵活，抬举自由。
按：本例患者有肺结核史，面色无华，陆师辨为肺气不足，以致风寒乘虚袭入。邪在手太阴肺经，兼及阳明经，故取尺泽、云门以补肺经元气，泻肩髃、曲池以疏大肠经之邪，一补一泻，运用得法，故二诊而显效，四诊而痊愈。
（病例五） 林某，女，55岁。
初诊：营血不足，脉络空疏，风寒外袭，以致两肩抬举不利，梳洗均感困难，酸痛交作，喜暖而恶寒，脉濡，舌苔薄白。治拟养营蠲痹。
处方：肩髃（双）－，肩贞（双）－，肩髎（双）－，臂臑（双）－，曲池（双）－，合谷（双）－。
手法：捻转补泻，留针加温针，肩髃、肩贞加拔罐。
五诊：两肩酸痛反复发作，困于抬举，关节不利。经治后病势已得轻减，惟年老血虚，脉络失荣，邪客经隧，治疗难求速效，只宜缓缓调治，庶能有功。
处方：肩髃（双）－，肩贞（双）－，肩髎（双）－，臂臑（双）－，曲池（双）－，合谷（双）－。
手法：提插补泻，加用温针。肩髃、肩贞加拔罐。
七诊：治疗后两肩酸痛已缓，抬动仍感呆滞，肩内侧云门外疼痛尤甚。斯疾之邪客，始于少阳、阳阴，而延及太阴，由表及里，病邪之渐深也。脉濡，苔腻。再拟疏邪扶正，冀得邪祛正复。
处方：肩髃（双）－，肩髎（双）－，胃内俞（双）－，臂臑（双）－，巨骨（双）－，曲池（双）－，合谷（双）－，列缺（双）－。
手法：捻转补泻，加用温针。肩髃、肩内俞加拔罐。