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处方：风池（双）－，风府－，阳白（双）－，外关（双）－，陷谷（双）－，中脘－，足三里（双）＋。
手法：提插补泻。足三里兼用行气法。
二诊：针后胸膈宽舒，呕吐转稀，但发热头痛未除，胃纳不佳，脉浮，苔薄腻。余邪未清，仍宗前法。
处方：风池（双）－，风府－，外关（双）－，足三里（双）＋，公孙（双）＋。
手法：提插补泻。
三诊：当晚寒热退尽，呕吐已止，胃纳渐开，脉缓，苔薄。症已痊，可和胃以图善后。
处方：足三里（双）＋，内关（双）＋。
手法：提插补泻。
按：本例患者酒后腠理开疏，表卫之气不固，又因起居不慎，骤为风寒袭中，邪居太阳、少阳之分，有入传胃腑之势，此为太阳、阳明合病，仲景用葛根加半夏汤施治。陆师宗其法，取风池、风府、阳白、外关，皆阳维之穴，以疏表邪；取陷谷清泄阳明之热，此是葛根汤之代用；泻中脘、补足三里兼施行气法以和胃降逆，以收半夏之效，故一诊而呕稀。再诊余邪未清，仍泄阳维以疏解表邪，补足三里（胃合）、公孙（脾络）以和胃健脾。三诊热退呕止，诸恙俱失，再用和胃之法补足三里、内关以图善后。
（病例三） 白某，男，32岁。
初诊：因反复呕吐而住院治疗，已2个月有余。其症饭后即吐，有时隔1小时而吐。患者生活坎坷，有很多不愉快遭遇，情绪忧郁，睡眠不酣，食欲不佳，上腹部有隐痛。诊得脉来左关弦大，右关细濡，舌苔黄腻，上腹部有轻度压痛。此系长期忧郁，肝木横逆，更兼思虑伤脾，木乘土位，胃虚而不受纳谷之气也。所喜饮水能进，亦无腹泻。此邪尚在胃，未下使肠道也。治拟疏肝扶胃。
处方：肝俞（双），胆俞（双），脾俞（双），胃俞（双），中魁（双）△，足三里（双）△，行间（双）－，内关（双）＋。
手法：先以七星针叩打肝俞、胆俞、脾俞、胃俞，次灸中魁米粒大艾炷7壮，再灸足三里米粒大艾炷7壮。余穴用提插补泻法。
二诊：昨日针灸治疗后，呕吐未见，嘱原方去中魁，继续间日治疗1次，7次为1个疗程，以图根治。
按：本例患者乃陆师赴前苏联讲学时会诊病案。症见食入即吐。虽前贤有“食入即吐，责之有火”之论，但有时亦有食后一时而吐之征象，故不能完全以火邪论治。脉来左弦大右细濡者，显示肝火旺盛、脾胃虚弱之候，是乃因胃土虚寒而肝木之火邪来犯也。此与患者情绪忧郁、食欲不佳主诉相吻合。故陆师先用七星针叩打足太阳经肝俞、胆俞、脾俞、胃俞以疏调经气，灸中魁经外止吐奇穴，均系对症治疗；灸足三里以振胃阳，泻行间以清肝火，补内关通于阴维而宽胸理气。诸法同治，故见效卓著。
（讨论） 呕吐之病皆由胃失和降、气逆于上所致，以有物有声为呕，有物无声为吐。《内经》《金匮》立论已详，后代医家多以胃火、胃寒、痰食、气滞等立说，此乃杂病之呕吐。至于外感六淫之邪致吐之说，则首推仲景《伤寒论》。前二例患者，一例属胃寒食滞，一例属表邪犯胃，陆师辨之有法，治之中的，皆应手而愈。治呕大法，陆师平时推崇叶天士学说，重视疏肝。他认为，胃气所以不能通降而反逆上者，多为肝气激惹，木火同升之故，是以“胃病治肝”已为千古明训。其平时治疗呕吐，兼用疏肝法者十居其八，然亦不拘一格。三例患者虽病证相同，而其治则异，足见医者治病，贵在机变，切忌胶柱鼓瑟，株守一法。
十三、胃痛（11例）
（病例一） 邱某，男，64岁。
1964年8月18日初诊：1961年5月因腹痛、黄疸反复发作而在某医院施行总胆管引流术（胆囊未切除，有否结石不详），术后诊断为慢性胆囊炎、慢性胰腺炎，手术后腹痛发作依旧，每遇饮食不节，即引起上腹部当胃而痛，平时两胁胀痛，头昏乏力。脉濡细，舌质暗红，苔白腻。甲木犯胃，湿浊中阻，治拟疏泻少阳，化湿和胃。
处方：胆俞（双）－，阳纲（双）－，阳陵泉（双）－，内关（双）－，足三里（双）＋。
手法：捻转补泻，留针10分钟。
根据上方，每周针治2次，脘腹隐痛渐减，胃纳亦增，惟大便仍日行一二次。此乃脾阳不振，中焦运化失司，肝胆之气横逆所致。自第七诊后，于原方基础上再加肝俞－，脾俞＋。至第十诊时，大便、食欲均已正常，胁痛得除，乃结束第1个疗程而嘱调治休养。
按：本例患者，因胆气郁结，甲木来侮，以致胃失中和，湿浊之邪阻滞中宫而发病。平时两胁胀痛，亦是木失疏达之候。陆师参考病史，断为邪在少阳，故取胆俞、阳纲、阳陵泉（胆合）以泻胆火，而清湿热，此治本之法。内关是八脉交会八穴之一，通于阴维，主胃心胸之病，足三里是胃腑合穴，二穴相配能宽胸理气，和胃健脾，故针治后，脘腹隐痛渐减，胃纳渐增。但大便仍日行2次，木邪侮土之象还未尽除，故于七诊后再加泻肝俞以疏木邪，加补脾俞，以佐健运。续治3次而诸症得以痊愈。
（病例二） 杨某，女，45岁。
自幼因饮食饥饱失宜而经常胃脘疼痛，其后虽选经中西医治疗，但始终没有治愈，胃痛时发时止，历30余年，发时频频泛恶，脘腹胀满。切脉濡缓，舌苔薄白。土虚木来乘侮，治拟和胃调中为先。
处方：内关（双）－，中脘＋，足三里（双）＋，胃俞（双）＋，脾俞（双）＋。
手法：捻转提插补泻，留针10分钟。
治疗7次后，诸证逐渐好转，治疗11次胃痛不再发作。
按：此例患者从小饮食无人照顾，胃气损伤，以致长大后引起胃痛。脉濡苔白，脘腹胀痛，此胃阳虚衰之证；频频泛恶，是土虚木来乘侮之故。陆师按脉论证，认为肝木并无偏亢之象，木之侮土，因土虚而致，故治疗仅用和胃之法。补胃募中脘，配胃俞及胃合足三里，在于和胃；佐以脾俞健运，内关宽胸解郁，以降胃气。土气肥厚，肝木乘侮之象，亦随之而解除。
（病例三）谢某，男，44岁。
昨日突发胃痛，经内科治疗，痛势未减，抬来急诊。诊脉两手俱伏，舌淡嫩，面色白，四肢逆冷，精神委靡，呕吐清水，头目眩晕。按脉论证，属中宫虚寒，阳气不运。治拟温中散寒，宽中理气。
处方与手法：内关（双），针芒行气，结合努法；足三里（双），烧山火法。
内关二穴同时捻转，得气后针芒向上斜插，右手持针重重斜插1寸。按针不动，静以待气，患者即觉有气直窜胸脘，脘痛立止，胀闷亦解，按其脉息稍起。复刺足三里，起针10分钟后，由其爱人伴同回家。翌日随访，已愈。
按：本例胃痛，症见四肢逆冷，面色白，头目眩晕，脉伏，舌淡，系中阳不足，故治之用行气法。刺内关行气宽胸以运化中气，补足三里施烧山火法以扶胃阳。胃气得舒，中阳得畅，诸症皆除。
（病例四） 程某，男，40岁。
于1942年得胃病，经常疼痛。1960年病情日趋严重，不能吃干饭，只能吃稀薄的麦粉粥，每月胃痛剧烈发作至少1次或2次，剧痛时不能吃东西。6年来病倒在床不能参加劳动。患者面容黑瘦，胃脘剧痛拒按，诊脉微细，舌苔白腻。病势缠绵日久，姑与温补脾胃，和中消导。
处方：内关（双）－，上脘＋，中脘＋，公孙（双）＋，足三里（双）－。
手法：捻转补泻，上脘、中脘加用温针。
证属久病伤中，胃气虚惫，运化不健，得食难消，故斯疾发作无常。治拟攻补兼施，始克有功。连续治疗3次，胃痛止，能吃干饭，可参加田里劳动。
按：本例患者6年来卧病在床，胃脘剧痛拒按，舌苔白腻，证属邪实；面容黧黑消瘦，脉象微细，证属虚象。陆师灵活地运用辨证施治，攻补兼施。补公孙（脾络）以佐健运，泻足三里（胃合）兼内关以去胃滞，上脘、中脘加用温针以增强其温通经气之功，仅治疗3次即见成效。如果只看到病程长久，虚象已起而单用温补，或单用泻法以祛其邪，而不顾其正气已虚，都难能收效。
（病例五） 阎某，女，4l岁。
1963年6月14日初诊：头晕作胀，胃脘隐痛，小腹胀满，月经先期，脉弦，舌苔薄质绛。病系肝失疏泄，横逆犯胃。治拟柔肝理气，扶助中宫。
处方：中脘＋，气海＋，胃俞（双）＋，太冲（双）－，三阴交（双）＋。
手法：捻转提插补泻，留针10分钟。
1963年6月17日二诊：针后胃脘得舒，口苦，时有泛恶、嗳气，临经腹部作胀隐痛，两乳亦胀，脉弦，苔薄质红。肝气郁结，气滞不畅，冲任失调，治拟疏肝理气，通调冲任。
针灸处方：内关（双）－，中脘＋，气海＋，关元＋，归来（双）－，公孙（双）＋，太冲（双）－。
手法：同上。
中药：逍遥散60克，每日早、晚各服4.5克，开水送下。
1963年6月19日三诊：前投疏肝理气之法，病势大减，脉来小弦，舌苔薄滑。再拟原法出入。
处方：内关（双）－，中脘＋，气海＋，胃俞（双）＋，足三里（双）＋，太冲（双）－。
手法：同上。
1963年6月21日四诊：劳累之后，眩晕复作，胸闷肢软，腰尻酸楚，脉来小弦，舌苔薄滑质绛。肝肾亏虚，气火上凌，治拟柔肝益肾，宽中悦胃。
处方：内关（双）－，中脘＋，气海＋，侠溪（双）－，足三里（双）＋，肾俞（双）＋，风池（双）－。
手法：同上。
1963年6月24日五诊：眩晕，头巅作胀，时欲泛恶，胸胁闷胀，夜寐尚安，脉小弦，苔薄滑。病久正虚，肝木鸱张，治再宗前酌议。
处方：内关（双）－，中脘＋，气海＋，足三里（双）＋，太冲（双）－，侠溪（双）－。
手法：同上。
1963年6月26日六诊：头眩时起，胃纳渐振，脘腹作胀，腰尻酸软，脉来小弦，舌苔薄白。症情好转，治再原议酌减。
处方：内关（双）－，中脘＋，气海＋，足三里（双）＋，肾俞（双）＋， 风池（双）－，侠溪（双）－。
手法：同上。
按：先贤叶天士有“女子以肝为先天，阴性凝结，易于拂郁”之论。本例患者，年近六七，冲任渐衰，血气日减。肝者藏血之脏，全赖阴血濡润，才能柔和为用。今冲任血衰，则肝少血养而气必升动，动则横乘土位而成胃病。头晕作胀者，肝阳上亢之证；少腹胀满，月经先期，是肝郁化火、热在厥阴之故；脉弦舌绛，亦肝旺火盛之象。师施柔肝理气之法以治本，扶助中宫之法以治标。取太冲穴用泻以平肝火；用三阴交施补，和血柔肝；兼补中脘、胃俞，俞募配合，实胃以御木侮；佐用气海生气之原，以调理一身之气机。故一诊而胃痛得舒。二诊月事来潮，有口苦、泛恶、嗳气、腹痛、乳胀之象，皆肝郁气滞之故。陆师改用八脉交会穴内关配公孙，以调阴维与冲脉之气；泻内关意在清营分之郁火；补公孙是调补冲任之脉气；并配归来，以调理胞宫而治腹痛；加关元，佐气海以补气理气；并用逍遥散，重在疏肝。故三诊时病势大减。四诊、五诊、六诊，趁胜而进，加用肾俞滋水以涵木；用足三里以加强和胃；用侠溪疏泄少阳胆木之气，以释胃侮；取风池以治头晕作胀。此皆消息加减之法，虽小有权变，但仍不离疏肝理气、扶胃和中之宗旨。至六诊，病情好转而停治。
（病例六） 曹某，女，40岁。
1963年5月17日初诊：血虚失濡，络隧空疏，风湿外袭，乘隙而据，遂故膝踝壅肿酸痛，已4年于兹。中西迭治，诸法遍试，迄未成效。迩来脘宇不舒，胃府湿壅，阳明失其束筋骨而利机关之能，故步履酸软；土难御木，风木乃动，故胁肋隐痛；心血本虚，风湿来扰，肝木自摇，故心惊胆怯。太冲、太溪、冲阳三脉俱偏细，苔薄白。此胃气失和，痹居经隧之证，治当标本两顾。
处方：神门（双）＋，内关（双）＋，太溪（双）＋，足三里（双）＋，太冲（双）－，居髎（双）－，内外膝眼（双）－。
手法：捻转提插补泻。
1963年5月20日二诊：针后脘胀得舒，但食后胃痛未除，脐周有动悸应手，肢节酸冷麻木、畏风。病久抑郁寡欢，土虚本难御木，因抑郁而木火愈旺，充斥肆逆，脾气式微，乃致生化之源告乏，气血更虚，营不营于脉中，卫不卫其脉外。内秉既虚，藩篱亦疏，于是肉筋惕，肢冷更著。惟有缓图，难求速效。法拟健运中气以资宣达。
处方：中脘＋，下脘＋，气海＋，天枢（双）－，胃俞（双）＋，脾俞（双）＋，内关（双）＋，足三里（双）＋，居髎（双）－，内外膝眼（双）－。
手法：捻转提插补泻。
1963年5月24日三诊：脉象细濡，舌苔薄白，脘闷，嘈杂，纳食有增，肩及肢节酸冷，冲阳脉稍起。法从原议。
处方：中脘＋，下脘＋，气海＋，天枢（双）－，胃俞（双）＋，肾俞（双）＋，内关（双）＋，足三里（双）＋，居髎（双）＋，丘墟（双）＋，阳陵（双）＋（均阴中隐阳法），肩髃（双）＋，（烧山火法）。
手法：捻转提插补泻。
1963年5月27日四诊：营卫不和，脉络空疏，风邪外袭，肩踝寒冷酸痛。施烧山火法，无热感出现，余穴得气亦迟，难治之症也。脉濡细，苔薄白。法从原议，佐以局部拔罐。
1963年5月31日五诊：肩痛虽减，仍恶风吹，脘宇胀痛，纳后甸甸有下垂之感，天枢、气海有压痛拒按，脉濡苔薄。病属中气衰颓，仍拟和中理气之法。