（三）气虚血脱，益气固脱
严重之气虚不固，亦可形成堤决崩溃之势；血脱则气无所附，可使气随血脱，而危殆立至，此时投温脾汤加温阳益气之品，每可挽欲倒之狂澜。
案4
黄男，24岁。素无他恙。一日，晨起小溲，忽然头昏目眩，汗出心悸，四肢逆冷，急欲大便，下如漆黑溏粪，起立时，头旋眼黑，晕仆于厕，不省人事。家人奔告救治。诊视：面色苍白，脉虚弦，舌质淡。凡近血则赤，远血则黑，胃中出血，下溢大肠，是为远血，此由胃络之伤。“阴络伤则血内溢”，溢之甚，血脱而气无所附，故眩晕汗厥同见。法当甘酸温养，引血归经。炙黄芪13克。党参、於潜术（土炒）、当归身、朱茯神、酸枣仁、枸杞子各10克，山茱萸、荆芥炭各7克，炙甘草5克，熟附子、炙远志、陈皮各3克。
复诊：手足回温，稍得安睡，惟头昏重不举，眼闭倦开，颇有“头倾视深，精神将夺”的征兆。当续固阴滋血，治以甘酸。熟地黄（砂仁拌）13克，朱茯神、煅牡蛎、枸杞子、山药、潼蒺藜、煅龙骨、煅磁石、酸枣仁、当归身各10克，山茱萸、白芍（醋炒）、菊花各7克。
三诊：眩晕平，胃纳增，大便转黄，惟感精力疲乏。法固摄营血兼益元气。按复诊方改熟地黄10克，去怀山药、磁石、白芍，加肉苁蓉10克，北五味子3克，野山参（另蒸）5克。
原按：“阳络伤则血外（上）溢"，治法当以清上为要；"阴络伤则血内（下）溢"，治法当以治下为要。清上以止，治下以摄，这是对于血证一般治疗的法则。本例按照治下法则治疗，在填补真阴、固摄精气的前提下，补益元气，使得阴平阳秘，血止神藏，不治胃而胃治。"血以下行为顺"，是指暴下而言。暴下当导，久下当摄，不是一成不变的。
评述：患者因络伤大量下血致卒然昏倒，李老遵"阳络伤则血外（上）溢"，治法当以清上为要；"阴络伤则血内（下）溢"，治法当以治下为要。一般而言，清上当止应摄，故急用归脾汤加入熟附子健脾温中以立止便血。方中附子只用3克，乃取《内经》"壮火食气，少火生气"之意，取其行阳、救阳，且制阴药之滋腻。三诊时更加野山参（另蒸）大补元气以急固阴血之外脱，再加入山茱萸、枸杞子酸甘之品以填补真阴，固摄精气，使得阴平阳秘，血止神藏。中医在大出血急救时，遵前贤"有形之血难以骤生，无形之气所当急固"之理，采取大补元气之法，一则可急固元气以防厥脱；二则有摄血、生血之功能，使既出之阴血得以不断续生。黄男阳气渐复后，则去参、附，以六味丸加减调理，不治胃而胃得治。李老辨证用药之精细于此可见一斑。