第11章 砥柱中流护岐黄 (2)
肝脾两郁，湿邪亦盛，骽部酸软无力，脘腹微痛不适，腰际痛楚，脉象滑数兼弦，亟宜化湿柔肝，解郁法主之。生石决明、忍冬藤各六钱，滑石块四钱，代赭石、旋覆花（布包）、威灵仙、盐橘核、盐水炒杜仲、茯神木、宣木瓜、川牛膝、盐知母、盐黄柏、谷芽、稻芽、云苓皮各三钱，酒炒上川连钱半。
案4 吕女
肝热阴虚，湿痰相乘，曾因肝空而入络，春间有半身痹麻象，近则肺为邪阻，胸膺闷损，舌苔白腻，脉大而弦滑，治以豁痰柔肝疏肺达络。生石决明（生研先煎）八钱，桑寄生八钱，瓜蒌六钱，知母、杏仁泥、竹沥水各三钱，郁李仁、威灵仙各二钱，代赭石、川郁金、旋覆花（布包）、桃仁泥、苏子霜各钱半，龙胆草一钱，苏合香丸一粒（分六角）。
案5 王男
脾湿肝热，经络气滞，阳邪时或上犯而发晕楚，腿部痹疲无力，周身常发阻痛，脉弦滑数大不畅，拟清通柔肝，导湿达络。冬瓜皮一两，桑寄生八钱，黛蛤粉六钱，滑石块、云苓块、炒秫米、橘核各四钱，威灵仙三钱，川牛膝、盐知母、盐黄柏、狗脊（去毛）各二钱，代赭石、旋覆花（布包）各钱半，杜仲一钱。
案6 宗女
肝肾两虚，为湿所注，脊骨痛楚，不易俯仰，筋络亦急，湿邪入络，渐吊麻痹，肝家气盛，横逆于中，脉象弦虚而数，治当清通化湿达络，兼补益肝肾。桑寄生六钱，旋覆花（布包）、竹茹各五钱，滑石块、云苓皮、炒秫米各四钱，威灵仙、天仙藤、杏仁泥、金毛狗脊（去毛）各三钱，法半夏二钱，杜仲、代赭石、桃仁泥各钱半，独活一钱。
案7 关女
湿乘血虚，郁阻经络，麻痹无定处，脘次痞满，胸胁不畅，头晕津短，舌赤苔白，脉弦滑，亟宜平肝降逆，渗湿通络。藕、首乌藤各一两，全瓜蒌（玄明粉五分拌）八钱，生石膏（研先煎）、石决明（研先煎）各六钱，桑寄生五钱，生牡蛎（布包先煎）、竹茹各四钱，旋覆花（布包）、六曲、地骨皮各三钱，代赭石、威灵仙、半夏各二钱，枳实、朱莲心、陈皮各钱半，紫雪丹（分冲）四分。
案8 陈男
晋滋柔清化之剂，尚无不知，析未能久。经络因血虚湿乘，腿部尤痛楚不适，精力亦疲顿，脉象弦滑，治以平肝达络。石决明（生研先煎）、生珍珠母、梧桑寄生各六钱，炒秫米、带皮苓、滑石块各四钱，鸡血藤、橘核、金银花、银藤、炒栀子、威灵仙、谷芽、稻芽、醋炒竹茹各三钱，知母、络石藤各二钱，生赭石、旋覆花（布包）各一钱，荷叶（带梗尺许）一张。
案9 张男
风湿入络，迁延较久，经络抽掣作痛痹，舌赤苔滑，脉弦滑而数大，治当清通舒化，兼达经络。石决明（生研先煎）八钱，代赭石二钱，桑寄生、黛蛤粉各一两，竹茹四钱，茯神木、威灵仙、栀子、杏仁泥、知母、竹沥水各三钱，龙胆草、桃仁泥各二钱，旋覆花（包）钱半，牡丹皮、薄荷各一钱，炙乳香、炙没药各五分。
案10 陈男
肝热脾湿，入于筋络，左臂痛痹渐麻木，牵及腰背，服药过燥，遂致心阳下通膀胱，而发溲赤旧疾，脉大而弦滑，左盛于右，治以清通达络。生石决明（研先煎）八钱，生石膏（研先煎）六钱，鲜茅根、藕各一两，黛蛤粉（布包）八钱，桑寄生五钱，鲜九菖蒲根四钱，威灵仙、小木通、络石藤、知母、川黄柏、桃仁、杏仁、血余炭各三钱，龙胆草二钱，朱莲心一钱。
案11 李男
湿热痛痹，病在肌肤及筋络，近兼邪袭，故又头痛。痹久春秋易发，腰部尤甚，舌苔白腻，口渴，湿热之征也。脉弦滑而数大，当清渗达络之法。生石膏（研先煎）五钱，滑石块四钱，代赭石钱半，桑寄生六钱，云苓皮、炒秫米、菊花各四钱，知母、地龙、威灵仙、法半夏、金毛狗脊各三钱，川黄柏二钱，旋覆花（布包）钱半，鲜荷叶一个。
案12 郭男
脾湿痰盛，经络被阻，肩臂时作麻痹，兼作泄泻，脉滑数，舌苔白腻，亟宜渗化利湿。石决明八钱，代赭石三钱，桑寄生八钱，云苓皮、炒秫米各四钱，威灵仙、宣木瓜、白蒺藜、泽泻、法半夏、山楂核、旋覆花（布包）各三钱，明天麻、广陈皮各二钱。
案13 程妇
产后湿邪入络，遂发麻痹，肢体无力，脾家困而气不能畅达，脉弦滑而不和，治当渗化达络。滑石块四钱，梧桑寄生八钱，连皮苓、炒高粱米各五钱，橘核四钱，川郁金、威灵仙、天仙藤、络石藤、杏仁泥、地龙、盐知母、盐黄柏各三钱，法半夏二钱，桃仁泥、穿山甲各钱半，大活络丹一粒。
案14 何女
湿困经络已久，遂发痛痹，腰痠腿痛，膝关节痛剧，行走不便，脉滑数，舌苔白腻，亟宜清通渗化，利湿导络。滑石块四钱，桑寄生一两，茯苓皮、炒秫米、炒橘核各四钱，知母、川黄柏、茯苓木、威灵仙、猪苓、宣木瓜、泽泻、川牛膝、车前子（布包）各三钱，滴乳香、大腹皮、龙胆草、防己各二钱。
案15 何女
脾家湿邪下注，腿足浮肿，筋络痛楚，脉象滑实不匀，气为湿郁，遂发痛痹，亟宜清通导湿达络。生滑石、云苓皮、橘核、炒秫米各四钱，桑寄生八钱，威灵仙、知母、川黄柏、泽泻、牛膝、大腹皮、车前子（布包）各三钱，猪苓二钱，防己钱半。
案16 赵男
湿热痛痹，误治以补剂，六脉数大而兼滑实，治以清通化湿达络法。滑石块五钱，桑寄生一两，忍冬花、忍冬藤各五钱，威灵仙、知母、天仙藤、络石藤、川黄柏、小木通各三钱，乌药、龙胆草各二钱，牡丹皮、炒枳壳各钱半，独活一钱，紫雪丹（分冲）五分。
案17 张男
肝肾两经热郁，兼有血虚湿乘之患，久则渐注下焦，足跟痛，不良于行，左关尺两脉弦滑而数，治当清通滋益兼达经络。生石决明八钱，生滑石四钱，生海蛤八钱，梧桑寄生五钱，忍冬花、忍冬藤各四钱，金毛狗脊、川黄柏、天仙藤、威灵仙、生川牛膝各三钱，山茱萸、酒制胆草各二钱，砂仁钱半。
案18 邢男
症延十二载余，初因肝热脾湿，注入筋络，渐发为痛痹，经医治疗，时犯时愈，近则腰胀腿拘挛，难于步履，口渴喜饮，脉大而弦数，故予清渗达络之品。滑石块四钱，桑寄生、忍冬藤各一两，伸筋草、威灵仙、川牛膝各四钱，清半夏、龙胆草、焦栀子、豨莶草、知母各三钱，桃仁泥二钱，犀黄丸钱半。
案19 缴女
湿邪太重，蓄久而下注，是以发为痛痹，胯腿皆痛，舌苔白腻，脉弦大而数，亟宜清渗达络。滑石块四钱，代赭石三钱，桑寄生八钱，藕一两，金银花、银藤各六钱，云苓皮、天仙藤各四钱，豨莶草、知母、威灵仙、木瓜、川柏、旋覆花、牛膝、地龙各三钱，犀黄丸（分吞）一钱。
案20 柴男
肝热脾湿入络，左腿痛楚，甚则至足，此湿痹也，脉弦滑而数，拟清通化湿达络。石决明（生研先煎）六钱，生滑石块四钱，代赭石五分，藕一两，桑寄生、黛蛤粉（布包）八钱，云苓皮、炒秫米、橘核各四钱，威灵仙、川牛膝、盐知母、盐黄柏、络石藤各三钱，乌药二钱，旋覆花（布包）钱半。
案21 杨女
进前方药数剂，筋络较前通畅，痛痹虽未尽除，然较前已缓，左关脉过盛，右关亦大，湿热之象尚重，再以前方加减。滑石块、生石膏各四钱，代赭石钱半，藕一两，鲜竹茹六钱，首乌藤、款冬花各八钱，鲜石斛四钱，桃仁泥、杏仁泥、威灵仙各三钱，知母二钱，生鳖甲钱半，苏合香丸（分八角）一粒。
案22 沈女
筋络渐通，痛楚未已，湿郁经络不能即达，脉息较前为畅大，脉滑之势较减，仍以前议增减治之。滑石块四钱，代赭石二钱，黛蛤粉（布包）一两半，桑寄生、鲜茅根各一两，瓜蒌五钱，威灵仙四钱，生鳖甲（先煎）、山甲、地龙、鸡血藤、天仙藤、络石藤各三钱，知母二钱，金沸草（布包）、龙胆草、桃仁泥、当归身（酒浸）各钱半，苏合香丸（分八角）一粒。
原按：痹因于风寒湿三气杂至之论，始于《内经》；热痹之说，起于仲景；因此风、寒、湿、热皆可为痹矣。古方多以寒湿论治，且多杂用风药。我辈从师学习，发现寒湿固有，然热湿尤多。寒热未分，虚实不辨，药用之误，其害非浅，所成坏病废残者，屡见不鲜。误认热是寒，乌、附浪施，再因本误于寒，更误寒而又虚，参、芪与当归、熟地黄过量壅补，三五十剂服者其幸不死，医未知错，尤谓气血大虚，真寒不减，不仅前药照用，又加以番木鳖为得意之作。最可叹者，患者难明，本因病之害，仍遵医之误，岂不惜命？贪生之想，苟求可安，任其医者误之再误，参、芪、当归、熟地黄不改，去马前以易巴豆，堪谓大毒治病，然未见其全。其热之为痹，误伤其热药，愈演愈烈。斯时也，骨筋疼烦，筋拘挛，经络急，忽而阳邪窜扰其上，清窍瞀瘛，其壅于内者，由腑及脏，热毒聚陷日深。五内焦燥，津夺液耗，精气欲竭，神焉能守，命属何存？患家疑虑，患者不暇自顾，医者愦愦，似曾闻中巴豆之毒，解之以甘草，又觉绿豆平和，还促病家急取予患者服用。
侥幸方得暂缓，医者歧途未出，自信于此际另立填塞阴液之大剂，断无“功亏一篑”之嫌，于是胶拣龟鹿，果采杞萸，觥觞以进山羊之血，锡壶而温虎骨之浆。岂不察吴瑭先生有言：“……寒痹势重，而治反易，热痹势缓，而治反难，实者单病躯壳易治，虚者兼病脏腑，夹痰饮腹满等症，则难治也。”可想而知，本一热痹，未夹痰饮腹满，奈何以极热而加壅补，更奈何又以胶粘填塞？本无痰饮腹满，今则促之以成！古人云：“医之用药，将之用兵”，医本无杀人之心，而医之用药不当，真能死人，热痹一证，足成借鉴。
先生治痹之方，确较治它证用药多，然多而不乱，其多处是兼治变法，其简处可药而为之者。先生常言：“豨莶丸，严用和使以治痹，当效其法。豨莶草、威灵仙、天仙藤、川牛膝、汉防己、晚蚕沙、宣木瓜、薏苡仁、生滑石、鸡内金、丝瓜络、粉萆薢皆可妥用。《灵枢》谓：‘胃热则廉泉开’，痹之因热，或在暑天，有面赤口涎自出者，必重用生石膏。设若玄明粉冲服，是病期短而热实急，虽骠壮之人难忍痛剧以成泣，便结不下、下而如球，舌红而有黄糙苔，甚则苔黑起芒刺者。更或热邪扰营，舌绛不渴，身其疖斑，焮灼肿痛，小便短赤，脉数而伏，则又当灌服紫雪丹。热毒已经聚于内，迫血妄行，神明欲乱，须投犀角、犀黄丸并以赤小豆皮煎汤送下”。
评述：纵观先生痹证医案，述证简略，方随证出，不言奥理，大有仲景风格。其证治始终遵循着中医学理法方药一线贯通的基本原理，于纷繁多歧的症状中抓住主证，方证的对，直达病所。尤其先生擅用金石贝介类药物解除顽疾痼症，堪称一绝。据笔者推知，石介类药物与草本药物作用机制不同，它已经过无数岁月的“涅槃”和风雨的煎熬，发生了质变，针对机体的“寒热错杂，虚实胶结”之证机，能够发挥它们“同构相因，同质相求”的作用。但我们也不能不看到，留存的医案数量与先生的学术厚度似难相称，正如先生所云：“诊务过忙，济人事殷，著述无暇，未能将一生积累之经验心得加以系统总结，笔之于书，公之于世，献给人民，常引以为憾。”同时还要指出，其医案的叙述方式、治疗过程、预后转归等内容，不免带有时代的局限与滞后性，不过这并无碍于后人对这位伟大医家学术水准的认同。
（江厚万）