第5章 内科病证（5） (2)
偏头痛、三叉神经痛——解痉止痛汤（姚培发方）
（组成） 荆芥、防风各9g，制川乌10g，葛根12g，细辛3g，白芷10g，僵蚕9g，天麻10g，当归10g，赤芍10g，白芍10g，川芎12g，炙甘草4.5g。
（功效主治） 疏风散寒，化湿通络，解痉镇痛。主治风寒湿邪所致的偏头痛、三叉神经痛。
（方解） 本方仿川芎茶调散并加重息风解痉通络止痛之剂而成。其中荆芥、防风、天麻、川乌、葛根、白芷、细辛、僵蚕以祛风解痉，散寒通络，尤其乌头之温经散寒、解痉止痛作用更为峻猛，配合当归、赤芍、白芍以养血理血，并可减少乌头、细辛之燥烈，佐僵蚕、地龙以搜剔内外之风。治偏头痛属风寒湿阻经络者，每有良效。
（加减） 寒郁化热，见热象者加黄芩10g，生石膏30g（先煎），广地龙10g，知母10g。
（验案） 刘某，女，59岁。初诊日期；1995年6月8日。左半额面疼痛已近1周，拒按，畏风，痛甚则流泪，左侧面部肌肉痉挛，不能入眠。纳食二便如常。舌质淡，苔薄白，脉细涩。处方：荆芥9g，防风9g，制川乌9g（先煎），细辛3g，白芷10g，僵蚕9g，天麻10g，当归10g，川芎12g，生地黄10g，桃仁10g。服7剂。二诊：药后痛势减半，原方去川乌9g，细辛3g，加茺蔚子15g，白芍10g，以增养血祛风之力，调治1个月而愈。
按 姚教授治头痛喜用细辛一味，因其味芳香，性升散走窜，李时珍《本草纲目》有“治头面风痛，不可缺此”。由于它具有治头痛的良效，故姚教授常以它与川乌相配治风寒头痛，与石膏相合治风热头痛。此案患者乃风寒痹阻经络，且年老体弱营血虚损，络有瘀滞，故姚教授取解痉止痛汤化裁，以祛风散寒，温经通络，以达祛风治血，血行风灭的目的。
（方源） 《全国高等中医院校著名中医学专家学术集成——上海中医药大学中医学家专集》
老年眩晕——补肾化痰汤（郑绍周方）
（组成） 淫羊藿30g，菟丝子30g，沙苑子20g，僵蚕15g，半夏12g，节菖蒲15g，葛根30g，泽泻30g，生蒲黄15g。
（功效主治） 补肾培元，化痰活血。用于老年眩晕。
（方解） 郑教授对老年眩晕的认识，集众家之长，独有见地。指出：老年眩晕的根本原因在于肾虚，在肾虚的基础上产生痰浊、瘀血、阳亢、化风等症，但以肾虚痰浊者所占比例最多。治疗应以补肾化痰为主。根据老年人本虚标实的病机特点，郑教授采用标本兼治的原则，提出补肾、化痰、开窍之法，自拟补肾化痰汤。补肾化痰汤具有补肾培元、化痰活血之功。与老年眩晕的病机，肾虚水泛，痰浊内生，瘀血阻滞，脑府失养相合。该方淫羊藿、菟丝子，温补肾精，填髓益脑；僵蚕、半夏，燥湿化痰；节菖蒲、泽泻，渗湿开窍；葛根、生蒲黄，升清活血生津；诸药合用，共奏补肾化痰之功。现代药理研究证实，淫羊藿、菟丝子、沙苑子具有增强免疫功能，降低血液黏稠度及血脂作用。泽泻、节菖蒲能干扰胆固醇和三酰甘油的吸收，促进血清高密度脂蛋白水平升高，改善脑动脉硬化指数。僵蚕、半夏可降低血胆固醇、三酰甘油，并能延缓动脉粥样硬化的形成。葛根、生蒲黄能改善脑部血液供应，提高脑细胞耐缺氧能力。郑教授认为，治疗老年病，一定要抓住老年人的特点，重点在于肾虚，在补肾的基础上兼顾其标，才能取得较好的临床效果。
（加减） 若兼脾虚湿盛者，症见眩晕伴头痛如裹、胸闷、恶心者，加党参、焦白术、茯苓；若兼气血虚者，症见眩晕伴心悸、气短、失眠多梦者，加黄芪、当归；兼肝阳上亢者，症见眩晕伴耳鸣、目胀、面赤、烦躁者，加天麻、钩藤；兼血瘀者，症见眩晕伴头部刺痛，舌质紫暗者，加赤芍、丹参。
（验案） 申某，男，68岁，农民。于2002年9月5日初诊。2年前头晕，时发时止，近半年来，头晕逐渐加重。症见头晕、耳鸣，伴有腰酸腿软，脘闷纳呆，大便不畅，小便正常，纳食差，睡眠可。舌质淡红，体稍胖，苔白腻，脉沉滑。头颅CT示：脑白质脱髓鞘。TCD示：大脑后动脉供血不足，脑动脉硬化症。三酰甘油：2.11 mmol/L，高密度脂蛋白：3.30 mmol/L。血流变示：红细胞集症倾向。该患者年老体衰，元气亏虚，肾精不足，无以荣脑，髓海空虚，痰瘀阻窍，而致眩晕。治当以补肾益精、化痰祛湿、活血通络为法。投以补肾化痰汤，水煎服，1日1剂。7剂后，患者头晕，耳鸣症状明显减轻。原方续服20余剂，诸症悉除，一如常人。
（方源） 郝玉红，祝玉清．郑绍周运用补肾化痰汤治疗老年眩晕经验．中医研究，2003，16（3）：45
三叉神经痛——（王宝亮方）
（组成） 柴胡12g，白芍30g，白芷20g，川芎20g，细辛6g，黄芩20g，全蝎10g，延胡索10g，半夏30g，白术15g，甘草10g。
（功效主治） 祛风化痰，通络止痛。用于三叉神经痛。
（方解） 方中川芎气轻力薄，非重用不能取效，剂量可达30g，其性善疏通，上行头目，旁达肌腠，能祛风邪，调气血，止疼痛，引诸药直达病所，正如《东垣医集》所谓：川芎“味辛性阳，气善走窜而无阴凝黏滞之态，虽入血分，又能祛一切风，调一切气。”白芷、细辛味辛走窜，有祛散风邪，活血止痛之力。柴胡、半夏调理肝胆脾胃气机。白芍平抑肝阳，补血养血。黄芩、全蝎活血通络，清热泻火，解毒止痛。延胡索活血行气止痛。白术健脾化痰，和胃降浊。甘草调和诸药。根据现代药理研究，川芎对中枢神经系统有镇静作用，且具有抗痉、降压作用；细辛含挥发油，挥发油中主要有甲基丁香油酚等物质，具有局部麻醉、解热镇痛、降压的作用；全蝎含蝎毒，有抗惊厥、镇静、降压等作用；白芍所含芍药苷有解痉作用，兼有一定的镇静、镇痛、抗惊厥、降压及扩血管作用；柴胡及其有效成分柴胡苷有抗炎作用，亦具有安定、镇静、镇痛、解热之功效，特别是与黄芩配伍，更有相互协同之功。
（加减） 兼有风寒者，加荆芥、防风；兼有风热者，加薄荷、蝉蜕；胃热炽盛、大便干结者，加芒硝、生地黄、牡丹皮；肝火上炎、胁肋胀痛者，加龙胆草、夏枯草、钩藤；化热伤阴、口渴欲饮者，加生地黄、玄参、知母；胸闷脘胀、口干不欲饮者，加竹茹、枳壳；络脉瘀阻、痛如锥刺者，加桃仁、红花、僵蚕。三叉神经痛多属实证，亦可见虚中夹实者，初病实证易愈，久病缠绵者难治。
（验案） 患者，男，38岁，2004年8月21日初诊。左侧面颊及下颌部痛，痛势剧烈如刀割样并烧灼样，时发时止，痛不可忍，手触及此处即可诱发剧痛，并向同侧颜面头部放射，严重时，每日发10余次。西医诊断为三叉神经痛，经服用卡马西平，并做理疗等效果不佳，历久不愈。脉弦滑，舌质暗，苔厚腻。中医辨证为风痰阻络，治以祛风化痰、通络止痛，处方：柴胡12g，全蝎10g，半夏20g，白术15g，胆南星9g，川芎20g，防风12g，白芷25g，白附子12g，细辛6g，延胡索10g，茯苓30g，甘草6g。每天1剂，水煎服。服药5剂后，疼痛程度明显减轻，发作次数减少，嘱其停用卡马西平，以上方为基础方稍作加减，继服14剂，面部疼痛消失，病愈，随访1年未复发。
（方源） 杨晶．王宝亮教授论治三叉神经痛经验．中医研究，2006，19（11）：53
帕金森病——当归黑穞豆汤（姚培发方）
（组成） 全当归15g，酒淋黑大豆15g，制首乌15g，杭白芍10g，桃仁10g，桑椹子15g，熟地黄10g，枸杞子10g，鸡血藤15g，丹参15g，炙黄芪15g，防风6g，茯苓10g，川芎9g，山茱萸9g。
（功效主治） 养血柔肝，补肾填精，息风止痉。主治帕金森病。症见肢体震颤，拘急，表情呆滞，活动减少。
（方解） 黑大豆为本方之君药，酒淋后入肝经，具有养血解痉、外达疏风之功；当归补血而行血，“血行风自灭”，又有和络息风之效，另参以何首乌、桑椹子、熟地黄、山茱萸、枸杞子、白芍以滋阴填精，养血柔肝；桃仁、丹参、川芎、鸡血藤以活血通络；黄芪补气祛风。同时可根据不同情况配伍平肝息风、化痰醒神、健脾益气之品。
（加减） 头晕加葛根10g，天麻10g；伴有高血压者加石决明30g（先煎），钩藤15g（后下），夏枯草15g；健忘加菖蒲15g，远志10g，灵芝草10g；神疲，便溏加党参15g，白术10g。
（验案） 陈某，女，64岁。初诊日期：1994年6月9日。手抖不能握3年余，伴有头晕健忘，懒言少动，精神不振。舌质淡，苔薄腻，脉濡细。处方：全当归15g，酒淋黑大豆15g，明天麻10g，枸杞子10g，杭白芍10g，熟女贞子12g，茜草10g，紫丹参15g，何首乌15g，熟地黄10g，石菖蒲15g，鸡血藤15g，僵蚕10g，大枣6枚，炙甘草4.5g。上方随证取舍60余剂，手抖肢强等症明显改善，后再调治半年余，诸恙渐愈。
按：中医学将“震颤麻痹”称之为“书痉”，属内风范畴。姚教授认为，由于老年人肝肾之阴血不足，不能上荣以养脑府，外不能灌溉四肢，筋脉失养，虚风内动，而见头脑失灵，四肢僵硬，震颤不已。同时可复因痰浊蒙闭、血脉瘀阻等原因而加重病情。他抓住本案之标本。方取当归黑橹豆汤化裁，补血柔肝，益肾填精扶其正，平肝息风，活血通络，豁痰开窍祛其邪，终使恙情平伏。
（方源） 《全国高等中医院校著名中医学专家学术集成——上海中医药大学中医学家专集》
颅脑水瘀证——脑窍通方（张学文方）
（组成） 麝香0.1g，丹参15g，桃仁12g，川芎12g，白茅根30g，赤芍15g，菖蒲10g，三七3g等十余味。
（用法） 上方经制剂，做成口服液，也可将丹参、桃仁、川芎、白茅根、赤芍、菖蒲煎汤，三七、麝香冲服。
（功效主治） 活血开窍，利水醒脑。脑出血或其他外伤、热病所致之颅脑水肿，颅内压升高，神志昏迷，人事不省或小儿脑积水者，以及脑肿瘤等属于颅脑水瘀证者。
（方解） 方中取王清任通窍活血汤意，用丹参、桃仁、川芎、赤芍活血化瘀，消散瘀血；三七化瘀又可止血。防止出血，麝香、菖蒲芳香开窍醒神，白茅根清热止血、利水养阴。全方合用，具有化瘀止血、开通脑窍、苏醒神志、利水降低颅压等作用。