第八章 补虚药 (5)
李建安经验 生黄芪治疗全身广泛性皮下脓肿 一少女因自行流产而致感染，初寒战高热，住某医院，以多种抗生素治疗历月，体温始降，然全身皮下均为脓液所浸，以致注射、穿刺无法进行。人皆呼之“脓人”。曾切开引流、继用抗生素并服中药仙方活命饮治疗罔效。病日渐深沉，医亦谓之待毙。家人日日哭泣。邀余往诊，见病者全身肿胀明亮，按之凹陷不起，臀及上下肢刀痕累累，尚有新切口数处，时时流出绿脓，神情极怠，息微声低，似若耳语，而目光炯然，饮食尚可，六脉微细而缓。此乃邪热已尽，正气大伤，无力排脓所致。然胃、神尤在。何以知之？因六脉微缓，目光有神，尚能饮食，故知之。经曰“壮火食气”，又曰“得神者昌”“有胃则生”即此。遂以生黄芪60g煎服，日1剂，2剂后饮食倍增，肤现皱纹。并嘱食炖猪蹄、牛乳等物，以生精血。继服原方，仅半月，肿消脓没，身若春蚕蜕皮而愈。（《南方医话》）
白秀璞经验 黄芪为补药之长，性味甘而微温。白氏认为；本品之特点在于可升、可降。适用于因脾胃虚弱，中气不足而致的肺气虚弱，即所谓“脾胃一虚，肺气先绝。”因此，黄芪补中，即所以补肺，固表止汗即为“可升”；“利尿消肿”即是“可降”。本品是通过补中而益元气，以达到肺气旺盛，则其他四脏之气皆能旺盛的最终目的。白氏使用本品，除阴虚证较少应用外，凡气、血、阳虚诸证，病在心、肝、脾、肺诸脏，如眩晕、咳喘、崩漏、二便闭结等证皆可使用。在配伍方面，补气常与人参（或党参）同用，补血常与当归同用，补阳常与附子、肉桂同用；固表止汗常与防风同用；利尿消肿常与茯苓、防己同用等等。（《津门医粹（第一辑）——天津市名老中医学术经验选编》）
文琢之经验 浸淫疮及风疹初起，忌用黄芪之类固表药，否则腠理密固，必发生肿胀疼痛，造成“闭门捉贼，反为贼伤”之虑。（《文琢之中医外科经验论集》）
聂莉芳经验 黄芪鲤鱼汤 鲤鱼汤治疗水肿在《肘后方》、《千金方》等医籍中已有记载，但方名虽同而配伍用药不尽相同。一般多以鲤鱼为君，辅以茯苓、白术、泽泻之属，用以健脾利湿消肿。黄芪鲤鱼汤的药物组成与前入方中有所不同，为了以示有别，故在鲤鱼汤前面冠以黄芪二字。其药物组成为鲤鱼1尾（半斤重），黄芪30g，赤小豆30g，砂仁10g，生姜10g，先以适量水煎药，30分钟后将去内脏并洗净后的鲤鱼放入药锅内，鱼药同煎，不得入盐，开锅后以文火炖40分钟，取出即得。
本方为食疗方，可配合药物治疗。适用于脾肾气阴两虚，以气虚为主，水湿内停的肾病水肿患者。临床表现如：肢体浮肿，尿少色清，神疲乏力，大便溏薄，纳差呕恶，舌淡胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉沉弱。患者水肿较甚时，应在服用利水中药的同时，配合本方。一旦肿退或留有微肿时。则可单进本方以善后调理。方中黄芪在水肿明显期应以生者为宜，转入恢复期则以炙黄芪为佳。
余曾治一中年女性肾病水肿患者，全身浮肿，尿少8年余，并伴有神疲乏力，腹胀便溏，纳差呕恶之症，入院后经较长时间运用健脾利水方剂，尿量渐增，出院时仍有微肿，乏力。嘱共间断服用补中益气汤，并常服黄芪鲤鱼汤。后患者函告，出院后4个月中遵嘱服药，仅鲤鱼就吃了40余斤，不但肿消神振，且体力恢复较好，复查有关血尿或肾功能理化指标亦转正常。
余后又用于脾肾气阴两虚，以气虚为主，水湿内停的肾病水肿患者，用一般常法利水，效果不显时，配用本方，则尿量明显增加，促使水肿消退，且部分患者尿蛋白减少或转阴。如曾治一青年女性肾病水肿患者，反复浮肿腹胀尿少已10个月，面色唇爪苍白无华，全身高度浮肿，神疲乏力，腹胀便溏，纳差呕恶，生活不能自理，胸憋气短，经停4月，舌淡苔薄白，脉沉细无力。入院初期，曾用行气利水及温阳利水数剂，尿量不增，肿势不减。嗣服黄芪鲤鱼汤，10余天后尿量渐增，随之水肿消退。出院时面色红润，神振纳香，大便转稠，步履自如，月经已行，同时理化指标亦全部转为正常。
本方选鲤鱼、黄芪，既能启上源，又能助脾运，故能补气运阳以利水；赤小豆活血利水；生姜能温胃散水，和胃降逆；砂仁醒胃化浊。诸药合用共奏益气、活血、利水、和胃之功。部分患者服用本方后，尿蛋白减少是与黄芪的补气升阳作用有关，因肺脾之气得补，治节有令，升降复常，清者升，浊者降，各行其道，肿势可消。（《燕山医话》）
欧阳勋经验 岳美中认为《伤寒论》未一用黄芪，而在〈金匮〉则凡七用，因而断定黄芪对急性衰弱病，绝无救危亡于顷刻，不像附子那样剽悍疾捷的力量。而对慢性衰弱病，则有一定疗效，但是多服久服，其效乃显。张公奈认为黄芪力量不及附子的剽悍捷疾是事实，但认为伤寒病（一般热性传染病）用黄芪机会正多。如肠伤寒之后期、久疟、肺结核（增殖期）用黄芪强心兴奋，每有卓效。盖黄芪能兴奋大脑神经，他体验每当工作繁忙时，早上煎服黄芪30～60g，是日工作能力增强，精神奕奕。若晚上服之则彻夜不眠，经验之谈也。张锡纯著的《医学衷中参西录》说，对虚弱人患外感，难以达表者，加黄芪于桂枝汤中，每有卓效。
我体验黄芪有以下五大作用：①补气升阳，兴奋大脑神经和交感神经，又兴奋横纹肌和平滑肌。故对气虚所致眩晕、无力、懒言、少食及脱肛、阴挺、子宫肌衰弱弛缓性出血等有大效。②益气生血，用于血虚，发热及大失血虚极欲脱之证。对虚极欲脱者黄芪与附子功用各别，脉微弱者用附子，若脉大而中空者（芤脉）用黄芪。③固表敛汗：能治肌表水湿，这与改善肌表之血液循环有关。其止汗是止虚汗非止实汗。④利尿消肿：《冷庐医话》说：一人患周身水肿胀满，用大剂量黄芪（单味）连服数十日治愈。我认为对心脏性水肿也有效，但急性肾炎性水肿似不可用，而慢性肾炎水肿（肾阳虚者）又似有效。⑤托毒排脓：能收缩腹腔内脏之血管，将血液驱出四肢肌表、胸腔及头部，增强肌表之血液循环，改善其营养。故疮痈化脓，久不收口者服之可加速其脓收口，但炎势旺盛者又万不可用，用之反增其炎势发展扩散。
中医对肝阳大旺者（高血压脉弦硬）忌用黄芪，但有时用之亦有大效，要根据脉象来决定，一般在心脏衰弱时可用。王清任的补阳还五汤（用黄芪四两）为中医治中风之名方，我亦曾用该方治愈多人，如治黎某中凤，仅15天痊愈，后高寿九旬余，用过黄芪达150g，我认为该方效力，全在黄芪。但据文献载天津一富人中风，昏迷不省，一医用该方一剂而亡。我认为关键在于掌握使用时机，由于黄芪有兴奋大脑神经，旺盛血流，扩张血管，过早使用，能冲破凝固不牢血管，促使再出血，造成偾事。但在病人清醒后而热度降低用黄芪，可无碍，且有大效。因为时久凝固出血口已牢，用之能扩张脑血管，加强其侧支循环，促进瘀血吸收，使脑神经细胞复原。一般对出血后3个月内使用，确有不可思议之效。但3个月以后用之疗效不显，是否凝血久而牢固，黄芪亦无能为力。
黄芪与人参不同，黄芪力大而性猛悍，人参则力缓而性较和平，治胃肠功能衰弱，人参远胜黄芪，黄芪似无健胃作用，且胸胁饱满者忌用，咯血可用黄芪，惟不可用大量，但由于小循环郁血者则可用大量，我素喜用黄芪。（《医林漫笔》）
叶景华经验 黄芪是补气要药，有补气升阳、固表敛汗、排脓托毒、生肌、利水消肿等功用。历代医家治疗水气病多应用黄芪。如《金匮要略》载治风水表虚证的防己黄芪汤，治皮水的防己茯苓汤皆以黄芪为主。现代治疗肾小球疾病，黄芪是常用药。据统计，慢性肾炎39篇文献中载方77个，中药167味，其中黄芪最为常用，在35个方中出现率达45. 5％。在肾病中黄芪主要用以利水消肿，减少蛋白尿。治疗水肿多与利水之品如防己、茯苓等同用。治疗蛋白尿多与补益固涩之品如党参、芡实、山茱萸等同用。
肾病治疗中凡是有虚证者，黄芪是主要药物，对慢性肾炎水肿、蛋白尿有效。用药剂量各家不一，据叶师临床经验，剂量过大，其疗效未见明显增加。因此一般每日20～30g即可。
慢性肾炎病人易患感冒，感冒后往往使肾炎病情增剧。因此，防治感冒是治疗慢性肾炎过程中的一个重要问题。黄芪对感冒有防治作用，有研究证明，黄芪可使易感者发病率降低50％左右，且病程缩短。黄芪防治感冒的原理，可能与提高SIgA水平，对细胞的作用及对干扰素系统的作用有关。（《叶景华医技精选》）
贺支支经验 贺氏提示，临床中胃及十二指肠溃疡、胃黏膜脱垂及胃炎等，易合并出血而呈现中医学中的“便血”（黑粪）时，大多属于虚性出血（虚证），而十之八九是由于脾气虚弱，血失统摄所致。故称之为“脾虚便血”。一旦失血，每每留瘀为患，可致继续出血，或反复出血甚或出血不止。因此，以“治脾去瘀”法，进行辨治并组方遣药。并应注意三点：第一，重在补益脾气，候脾气旺盛，则血得统摄，助脾生化而气血充沛，血旺有制，循行有序则出血可止；第二，行血去瘀，瘀去血液循经，不至复发；第三，改善临床症状，尤其是脘腹的痉痛或闷胀，以减少痛苦并能帮助患者树立信心，配合治疗，促其早日康复。临证用药要求；
1．治脾施甘温重用黄芪 脾得甘则养，得温则运。黄芪味甘性微温，功能养脾，有止痛活血的作用。《本草正义》谓之“温养脾胃”，《本经》亦说其能“止痛补虚”，张元素则指出本品有“止痛、活血生血”之能，故为补气生血、摄血运血而兼止痛之良药。为治脾虚便血之所宜，正符合“不荣则痛”的用药原则。现代药理研究，黄芪可增强毛细血管抵抗力，防止其脆性及通透性增加，更能制止出血，促使溃疡愈合。为此，脾虚便血，必须重用黄芪，每剂必用60g，意在益气摄血，益气生血，益气运血，以获和营止痛之功，可不必泥于生炙作用有别之说。
2．去瘀以和法而择用红花 既然便血多由脾气虚弱，并兼瘀血所致。故治疗既要去瘀，又不因祛瘀而伤气血，可见去瘀行滞与益气并用之重耍。凡峻猛破气行血、活血化瘀类药物不宜选用。必须使用兼补兼攻之品。即所谓“逐瘀和血”。《血证论》中“至于和法，则为血证第一良法”之说正切中病机，因此临床选用红花以和之。《本经逢原》对红花评价为“少则养血，多则行血”，《本草纲目》则誉为“活血润燥，止痛散肿”。使用红花，这既符合“不通则痛”的用药要求，亦符合“不荣则痛”的止痛用药原则。贺氏认为临床使用红花量多量少，有行血养血之别，中等剂量既养血又行血，一般应以6g为宜，与黄芪相伍，其比例为10∶1。此外，黄芪尚有托毒排脓、红花尚有润燥散肿之功，正符合溃疡疾病血肉肿腐之变，故两者可协调发挥作用。
贺氏治脾重用黄芪，去瘀择用红花。方用黄芪60g，红花6g，汤剂凉服，日1剂，三五日即效。
熊某，男性，18岁。于1981年4月7日以胃脘隐痛半月，解黑粪3天主诉入院。经诊断为胃溃疡。症见脘腹隐痛，饥时明显，得食稍减，喜热饮食，但痛不喜按，解稀软黑粪，日1次，伴神疲头晕。检查：面色苍黄无华，唇舌指甲清白，低热，体温37. 7℃，血色素8. 5g，大便隐血（＋），未找到钩虫卵。辨证：中气虚弱，脾不统血，瘀血内滞。治以益气摄血，和血化瘀，用上方2日，大便转黄，复检大便隐血阴性。再2剂头晕改善，未再便血，调理1周出院。
按：胃脘疼痛，出血之后，一般络通而痛止。本例仍见脘腹疼痛，且不喜按，是为失血之后，血积不去，瘀滞作痛，正如《血证论·腹痛篇》所说：“血家腹痛，多是瘀血。”固取红花行血去瘀，化其血积，黄芪补气摄血，助血运行，故药后血止痛却。（《豫章医萃——名老中医临床经验精选》）